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妊娠合并糖尿病诊治指南2014精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件妊娠期可用的胰岛素制剂超短效胰岛素类似物如门冬胰岛素短效胰岛素如短效人胰岛素中效胰岛素如NPH等长效胰岛素类似物如地特胰岛素精选课件精选课件胰岛素治疗的时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定

包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L(95mg/dl)，或餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。精选课件胰岛素治疗方案治疗方案：基础胰岛素治疗：适用于空腹血糖高的孕妇餐前超短效或短效胰岛素治疗：适用于空腹血糖高的孕妇胰岛素联合治疗：基础+餐时（最普遍）精选课件胰岛素治疗方案胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3-0.8U/(kg.d)。分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2-3d判断疗效，每次以增减2-4U或≤全天用量的20%为宜。;妊娠32-36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降。根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。精选课件口服降糖药口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究。在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用。精选课件分娩时机及方式PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠

39周后可终止妊娠;精选课件妊娠合并DKA的处理妊娠合并DKA的临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛;皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷;实验室检查显示高血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、尿酮体阳性、血pH<7.35、二氧化碳结合力<13.8>5mmol/L、电解质紊乱。精选课件妊娠合并DKA的处理治疗具体步骤及注意事项：(1)血糖过高者(>16.6mmol/L)先予胰岛素0.2-0.4U/kg一次性静脉注射。(2)胰岛素持续静脉滴注：0.9%氯化钠注射液+胰岛素，按胰岛素0.1U/(kg.h)或4-6U/h的速度输入。(3)监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测1次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9-5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。达不到此标准者。可能存在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。(4)当血糖降至13.9mmol/L，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2-4克葡萄糖加入IU胰岛素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液

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