燕太强-椎体成形术的临床应用(会议)课件

椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用燕太强郭卫杨荣利背景介绍脊柱是转移性肿瘤最多见的部位，胸椎70%，腰椎20%，颈椎10%病理性骨折、脊髓压迫放疗开放性手术（前路、后路、前后路联合、全椎体切除）脊柱微创手术（椎体成形术等）目的分析椎体成形术在脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤治疗中的应用价值总结人民医院骨肿瘤科应用椎体成形术的经验1984，Deramond(法国)首创椎体成形术

(PercutaneousVertebroplasty,PVP)

治疗1例54岁女性C2椎体血管瘤1998，美国FDA批准了PKP的应用简介1989，Kaemmerlen首先将PVP用于脊柱转移瘤的治疗中1999，Wenger和Markwalder首次进行开放性椎体成形术简介减轻或消除疼痛恢复椎体高度，增加椎体强度，防止进一步塌陷减压脊髓、稳定脊柱手术目的查体：患者全身情况，疼痛程度、

神经根压迫症状X线：病变椎体部位、椎体塌陷程度、椎

弓根有无破坏CT：溶骨性破坏的部位和范围、椎体皮质（尤其是后壁）有无破坏，脊髓有无

受压术前检查我科应用椎体成形术的情况２０００年开展第一例ＰＶＰ以来，共197例，318个椎体。男111例，女86例，胸椎193个，腰椎134个，颈椎1个脊柱转移瘤165例，272个椎体多发性骨髓瘤32例，46个椎体单纯PVP：125例，212个椎体联合PVP：72例，106个椎体

结果术中无一例出现肺栓塞、截瘫或围手术期死亡术后3天内疼痛缓解，平均VAS评分由7.5分降至3.6分开放手术联合椎体成形术术后神经损害和功能改善椎体成形术中骨水泥的平均注入量为4ml(3-7ml)133（41.8%,133/318）个椎体术中出现骨水泥渗漏，26个在椎间隙，94个在椎旁或椎旁静脉，3个在椎管内渗漏术后患者均接受化疗和（或）放疗平均随访17.2（1-36）个月，124例死于原发病，73例带瘤存活。

女,80肝癌转移术后（T12，L4）尹xx,男,57多发性骨髓瘤

PVP或PKP中，骨水泥的注入量的研究骨水泥的镇痛作用：骨水泥固化过程中产热，可使肿瘤组织坏死，骨水泥稳定椎体微骨折，同时毁损神经末梢来缓解疼痛；通过恢复椎体部分高度，以稳定和加固椎体、恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷。骨水泥与椎体强度和刚度的研究：受累椎体被骨水泥充填16.2%足可恢复椎体的强度，29.8%的充填即可恢复椎体的刚度，即上胸椎需要2ml，胸腰段需要4ml和腰椎需要6-8ml骨水泥

GersztenPC.Theroleofminimallyinvasivetechniquesinthemanagmentofspinetumors:percutaneousbonecementaugmentation,radiosurgery,andmicroendoscopicapproaches[J].OrthopClinNorthAm,2007,38(3):441-450.BelkoffSM,MathisJM,JasperLE,etal.TheBiomechanicsofVertebroplastyTheEffectofCementVolumeonMechanicalBehavior.Spine,2001,26:1537-1541.MolloyS,MathisJM,Belkoff.TheEffectofVertebralBodyPercentageFillonMechanicalBehaviorDuringPercutaneousVertebroplasty.Spine,2003,28:1549-1554.并发症的发生率骨质疏松1－3％椎体血管瘤2－5％椎体恶性肿瘤10％并发症OfluogluO,Minimallyinvasivemanagementofspinalmetastases.2009,40:155-168治疗效果综合文献报道，PVP或PKP对椎体转移瘤的良好疼痛缓解率在90%左右，止痛效果可保持1年

手术联合PＶＰ聂xx,男,45腰椎转移癌李双斗男51骨髓瘤我科应用椎体成形术发表的文章汤小东、郭卫、杨荣利等。手术联合椎体成形术治疗多发性脊柱肿瘤。中华外科杂志，2005，43：225-228.郭卫、汤小东、李大森。脊柱转移瘤的外科治疗效果。中国脊柱脊髓杂志，2006，16：905-908.杨荣利、郭卫、燕太强等。开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤。中华骨科杂志，2008，28：1028-1032.燕太强、郭卫。脊柱转移瘤的微创外科治疗进展。中华外科杂志，2010.

并非绝对禁忌症。因为椎体成形虽然不能消除脊髓受压瘫痪的风险，但是对于无法耐受全麻和开放椎管减压内固定的虚弱患者，可以达到减轻疼痛，避免长期卧床，提高生存质量的作用，只是手术操作的难度和危险性增加。

椎体转移瘤伴脊髓压迫是否可行ＰＶＰ？AppelNB,GilulaLA.Percutaneousvertebroplastyinpatientswithspinalcanalcompromise[J].AJR,2004,182(4)