受体阻滞剂在中的应用

受体阻滞剂在中的应用第1页，共33页，2023年，2月20日，星期三免责声明此幻灯片内容仅代表讲者本人个人看法，旨在进行学术交流，并不作为临床处方的推荐。倍他乐克缓释片在中国的适应症为：心绞痛、高血压、症状稳定的心力衰竭（详细内容请参见美托洛尔缓释片说明书）。倍他乐克缓释片常用剂量为：高血压：47.5-95mg/d；心绞痛：95-190mg/d；症状稳定的心衰：11.375或23.75-190mg/d。如需处方倍他乐克缓释片，请参考其中国说明书。第2页，共33页，2023年，2月20日，星期三提纲◆β受体阻滞剂药理◆心率增快增加冠心病患者的临床事件◆β受体阻滞剂在PCI围手术期的应用第3页，共33页，2023年，2月20日，星期三药理学及作用机制主要机制：对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性尤其是通过β1受体介导的心脏毒性，是此类药物发挥心血管保护作用。其他机制：1.抗高血压作用2.抗心肌缺血作用3.阻断肾小球旁细胞β1受体，抑制肾素-AngII-醛固酮系统。4.改善心脏功能增加LVEF:5.抗心律失常作用6.其他：抑制β肾上腺素能通路介导的心肌细胞凋亡、抑制血小板聚集、减少对粥样硬化斑块的机械应激、防止斑块破裂等。第4页，共33页，2023年，2月20日，星期三心率增快增加冠心病患者的风险！第5页，共33页，2023年，2月20日，星期三Theeffectofheartrateonlocalhaemodynamicforcesontheendothelium.Mechanismswherebyanelevatedheartrateleadstoadverseoutcomesinpatientswithcoronaryarterydisease.第6页，共33页，2023年，2月20日，星期三ImpactofLeftVentricularEjectionFractiononClinicalOutcomesOverFiveYearsAfterInfarct-RelatedCoronaryArteryRecanalization(fromtheOccludedArteryTrial[OAT])Inconclusion,optimalmedicaltherapyremainstheoveralltreatmentofchoiceforstablepatientswithapersistenttotalocclusionoftheinfarct-relatedarteryafteracutemyocardialinfarction,irrespectiveofthebaselineEF.Inpatientswithnormalormoderatelyimpairedleftventricularcontractility,PCIreducedtheneedforsubsequentrevascularizationbutdidnototherwiseimproveoutcomes.(AmJCardiol2010;105:10–16)包括美托洛尔在内的最佳药物治疗仍然是冠心病治疗的基石！第7页，共33页，2023年，2月20日，星期三β阻滞剂在急性心肌梗死的应用Setting/indicationClassLeveli.v.administrationForreliefofischaemicpainTocontrolhypertension,sinustachycardiaPrimarypreventionofsuddencardiacdeathSustainedventriculartachycardiaSupraventriculartachyarrhythmiasTolimitinfarctsizeAllpatientswithoutcontraindicationsOraladministrationAllpatientswithoutcontraindicationsIIIIIIIaIIbIBBBCCAAA第8页，共33页，2023年，2月20日，星期三β阻滞剂在慢性稳定性心绞痛的应用Expertconsensusdocumentonβ-adrenergicreceptorblockers.EuropeanHeartJournal.2004,25:1341–1362.Setting/indicationClassLevelPreviousinfarctionToimprovesurvivalToreducereinfarctionToprevent/controlischaemiaNopreviousinfarctionToimprovesurvivalToreducereinfarctionToprevent/controlischaemiaIIIIIIAAACBA第9页，共33页，2023年，2月20日，星期三HeartRateasanIndependentPrognosticRiskFactorinPatientswithAcuteMyocardialInfarctionUndergoingPrimaryPercutaneousCoronaryInterventionCONCLUSION:InpatientswithacutemyocardialinfarctionundergoingprimaryPCI,elevatedheartrate(80bpmorgreater)identifiesthoseatincreasedriskofdeath.Itisunknownwhetherheartratereductionwillresultinimprovedoutcomeinthissettingofpatients.急性心肌梗死患者即使行PCI，心率增快的患者发生院内死亡的风险明显增高！第10页，共33页，2023年，2月20日，星期三β阻滞剂在心肌梗塞后二级预防的应用Setting/indicationClassLevelAllpatientswithoutcontraindications,indefinitelyToimprovesurvivalTopreventreinfarctionPrimarypreventionofsuddencardiacdeathToprevent/treatlateventriculararrhythmiasIIIIIIaAAAAB第11页，共33页，2023年，2月20日，星期三β阻滞剂在非ST段抬高ACS的应用Setting/indicationClassLevelEarlybenefit,reductionofischaemiaEarlybenefit,preventionMILong-termsecondarypreventionIIIBBB第12页，共33页，2023年，2月20日，星期三实践与指南的差距：β阻滞剂在中国冠心病患者中使用现状中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.使用率低使用时间滞后剂量较低获益渐少第13页，共33页，2023年，2月20日，星期三

β受体阻滞剂在PCI围手术期的应用第14页，共33页，2023年，2月20日，星期三β受体阻断剂在非心脏手术期间的使用一直受到重视!第15页，共33页，2023年，2月20日，星期三但是在PCI围手术期间的使用？2009FocusedUpdates:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithST-ElevationMyocardialInfarction.2007FocusedUpdateoftheACC/AHA/SCAI2005GuidelineUpdateforPercutaneousCoronaryIntervention..Antithrombotic：1.UH,LMWH2.GPIIb/IIIaInhibitors3.Bivalirudinβ-block？statin

？Antiplatelet：1.Aspirin

2.clopidogrel

第16页，共33页，2023年，2月20日，星期三β受体阻断剂在PCI围手术期间的使用术前术中术后第17页，共33页，2023年，2月20日，星期三PCI术前使用β阻滞剂渐少术后CK-MB的上升SaminK.Sharma,AnnapoornaKini,JonathanD.Marmur,etal.

CardioprotectiveEffectofPriorß-BlockerTherapyinReducingCreatineKinase-MBElevationAfterCoronaryIntervention.Circulation.2000,102:166-172PCI术前使用β阻滞剂与未使用组术后CK-MB增高的发生率及增高程度比较第18页，共33页，2023年，2月20日，星期三术前使用β阻滞剂对AMIPCI术后临床预后的影响HarjaiKJ,StoneGW,BouraJ,etal.Effectsofpriorbeta-blockertherapyonclinicaloutcomesafterprimarycoronaryangioplastyforacutemyocardialinfarction.AmJCardiol2003;91:655–60.AMIPCI术前使用BB与未使用两组术后并发症、住院期间及一年随访临床预后的比较第19页，共33页，2023年，2月20日，星期三AMIPCI术前静注β阻滞剂提高术后生存率AmirHalkin,CindyL.Grines,DavidA.Cox,et.al.ImpactofintravenousBeta-Blockadebeforeprimaryangioplastyonsurvivalinpatientsundergoingmechanicalreperfusiontherapyforacutemyocardialinfarction.JAmCollCardiol,2004;43:1780-1787.术前静脉注射BB与未注射组随访三个月及一年生存率的比较第20页，共33页，2023年，2月20日，星期三RABBITII研究PCI术中冠状动脉内注射β阻滞剂渐少术后不良事件发生率BarryFUretsky;ErnstRSchwarz;AbdulfatahOsman,etal.IntracoronaryBetaBlockade(BB)DuringPercutaneousCoronaryIntervention(PCI):30DayResultsoftheRandomizedAngioplastyBetaBlockerIntracoronaryTrialII(RABBITII).Circulation.2006;114:II_547

第21页，共33页，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗塞PCI术后使用β阻滞剂对临床预后的影响StevenJ.Kernis,KishoreJ.Harjai,GreggW.Stone,et.al.Doesbeta-blockertherapyimproveclinicaloutcomesofacutemyocardialinfarctionaftersuccessfulprimaryangioplasty?JACC,43（10）:1773-1779.术后使用BB组较未使用组显著降低死亡率及主要心脏不良事件率第22页，共33页，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗塞PCI术后使用β阻滞剂对临床预后的影响AMIPCI术后使用β阻滞剂显著渐少六个月死亡风险第23页，共33页，2023年，2月20日，星期三PCI术后使用β阻滞剂渐少一年死亡率PCI术后使用BB与未使用组随访一年生存率的比较.P=0.0014.AlbertW.Chan,MartinJ.Quinn,DeepakL.Bhatt,et.al,MortalityBenefitofBeta-BlockadeAfterSuccessfulElectivePercutaneousCoronaryIntervention.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2002,40(4)670-675.第24页，共33页，2023年，2月20日，星期三AmHeartJ2003;145:875-81第25页，共33页，2023年，2月20日，星期三Conclusions-AdrenergicreceptorblockersprescribedafterPCIreducedtheriskofclinicalrestenosis,targetlesionrestenosis,andMACEinthiscohortof4840patients.Themechanismbywhich-blockersconferredaprotectiveeffectagainstrestenosisremainstobedetermined.(AmHeartJ2003;145:875-81.)PCI术后长期使用β受体阻断剂可以明显减少再狭窄及临床事件！第26页，共33页，2023年，2月20日，星期三围PCI期间使用β受体阻断剂基于以下几个方面抗炎与稳定斑块心肌保护预防再狭窄！第27页，共33页，2023年，2月20日，星期三Thesefindingssuggestthatmetoprololcouldinhibitthedevelopmentof

atherosclerosisandstabilizevulnerableplaquebyregulationoflipidandreductionofinflammation,inwhich

thechangefromlowshearstresstophysiologicalshearstressaroundplaquemayplayanimportantrole.第28页，共33页，2023年，2月20日，星期三第29页，共33页，2023年，2月20日，星期三第30页，共33页，2023年，2月20日，星期三Conclusions:Theintravenou