压力学说及其在护理中的应用

压力学说及其在护理中的应用第1页，共70页，2023年，2月20日，星期四什么是应激?应激是否对人有利？同一个刺激因素，每个人的反应是否一样？Stress第2页，共70页，2023年，2月20日，星期四第3页，共70页，2023年，2月20日，星期四

为什么有时人会被恐惧的事情吓死？为什么在紧急情况下，你居然能跨过一条在平时根本不可能跨过去的沟壑？为什么长期的精神紧张会导致人胃痛？第4页，共70页，2023年，2月20日，星期四第五章压力学说及其在护理中的应用第5页，共70页，2023年，2月20日，星期四主要内容概述1有关压力的学说2压力反应、适应及应对3压力与护理4第6页，共70页，2023年，2月20日，星期四教学目的与要求

了解：1.压力、压力源及压力反应的概念2.压力的意义

3.压力的应对熟悉：1.席尔的压力与适应学说

2.拉扎勒斯的压力与应对模式

3.生活事件与疾病关系学说

掌握：1.压力与健康、疾病的关系

2.病人的压力及护理

3.护士的工作压力与应对

第7页，共70页，2023年，2月20日，星期四第一节概述

一、压力的概念二、压力源的概念三、压力的意义第8页，共70页，2023年，2月20日，星期四

压力是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引出的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。Stressisdefinedasastateoftensionthatcanleadtodisharmonyorthreatenthehomeostasisofbody.一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术考试感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系一、压力的概念（Stress）第9页，共70页，2023年，2月20日，星期四一、压力的概念（Stress）

刺激认知评价反应：生理、心理、行为压力无处不在噢！压力是一个动态过程第10页，共70页，2023年，2月20日，星期四二、压力源概念（stressor）任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激

生活中常见的压力源有哪些是否都会对个体造成影响是否构成压力取决：?个体本身的感受当时所处的情景支持系统个体应对方式压力源本身第11页，共70页，2023年，2月20日，星期四二、压力源概念（stressor）

躯体性压力源心理性压力源社会性压力源文化性压力源压力源分类第12页，共70页，2023年，2月20日，星期四三、压力的意义

积极作用消极作用请你举例说明之压力对个体的双重作用第13页，共70页，2023年，2月20日，星期四三、压力的意义

适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件

适当的压力有利于提高人体的适应能力适当的刺激能使机体处于应对刺激的紧张状态压力的积极作用第14页，共70页，2023年，2月20日，星期四三、压力的意义

突然的心理压力对健康的影响

持久而慢性的压力对健康的影响压力对个体社会功能的影响压力的消极作用第15页，共70页，2023年，2月20日，星期四第二节有关压力的学说

一、席尔的压力与适应学说二、拉扎勒斯的压力与应对模式三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说四、危机学说第16页，共70页，2023年，2月20日，星期四一、席尔的压力与适应学说

1.压力源：是引起全身系统反应的各种刺激2.压力：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性反应。3.一般适应综合征（GeneralAdaptationSyndrome,GAS)4.局部适应综合征（LocalAdaptationSyndrome,LAS)（一）压力与适应学说的基本概念

■如果压力源有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避（Fightorflight），称为积极压力（Eustress）。

■如果压力源过于强烈，可以引起病理变化，甚至死亡。称为消极压力（Distress）。第17页，共70页，2023年，2月20日，星期四压力反应的神经内分泌途径第18页，共70页，2023年，2月20日，星期四

警告期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

耗竭期

Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短

以交感肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；

皮质激素分泌持续增高；

出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance一、席尔的压力与适应学说（二）适应反应的过程第19页，共70页，2023年，2月20日，星期四全身适应综合征的三个阶段第20页，共70页，2023年，2月20日，星期四

压力是个体与环境间失衡而产生紧张的一种主观能动过程提出认知评价(cognitiveappraisal)在应激中的重要性

初级评价(primaryappraisal)

次级评价(secondaryappraisal)

重新评价(reappraisal)压力是人对情境和事件评价的产物

事件本身不具有应激性

应对是应用行为或认知的方法解决冲突二、拉扎勒斯的压力与应对模式第21页，共70页，2023年，2月20日，星期四

压力源认知评价应对结果有益的无关系的有压力的解决问题缓解情绪生活观念适应能力身心健康伤害威胁挑战拉扎勒斯的压力与适应模式图二、拉扎勒斯的压力与应对模式压力与应对学说的中心思想第22页，共70页，2023年，2月20日，星期四

刺激事件有关的无关的有益的伤害性威胁性挑战性无压力不能成功调适压力情绪和行为反应行为无效成功调适压力无压力行为有效无压力初级评价有无利害关系的评价次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价重新评价对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价拉扎勒斯的三级认知评价第23页，共70页，2023年，2月20日，星期四三、霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说

生活事件（lifeevents)：生活中对人的情绪产生不同影响的事件如果个体在短期内经历较多的生活事件，引起机体剧烈变化，机体本身就会因过度消耗而易出现疾病。社会再适应评分量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）忽视个体差异第24页，共70页，2023年，2月20日，星期四第25页，共70页，2023年，2月20日，星期四生活事件与某些疾病的发生、发展或转归具有相关联系一年内累积LCU﹤150，提示来年基本健康若达到150～300，来年有50%可能患病

一年累积﹥300，次年患病的可能性为70%第26页，共70页，2023年，2月20日，星期四四、危机学说

crisis危险、机遇是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的日常生活的混乱及瓦解。

——GeraldCaplan危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应危机与压力的区别：压力持续存在于生活中危机是特发现象，严重影响生存第27页，共70页，2023年，2月20日，星期四危机分类及特征

危机分类发展性危机（developmentalcrisis）情境性危机（situationalcrisis）危机特征普遍性时限性循环性综合性第28页，共70页，2023年，2月20日，星期四危机过程及对人的影响

危机过程尝试用各种方法解决危机不能解决时，出现混乱、焦虑动用资源，企图恢复平衡无法解决，个体崩溃或瓦解危机对人的影响危机是挑战、是学习成长的机会第29页，共70页，2023年，2月20日，星期四第三节个体对压力的反应、适应及应对

一、压力反应的概念二、压力的适应三、压力的应对第30页，共70页，2023年，2月20日，星期四一、压力反应的概念

压力反应（stressresponse）

个体对压力源所产生的一系列身心反应。压力反应生理反应心理反应认知反应情绪反应行为反应第31页，共70页，2023年，2月20日，星期四认知反应（cognitivereaction)

感知混乱判断失误思维迟钝麻木非现实性想象行为失控自我评价丧失

在压力作用下，个体心理上的内稳态遭到了破坏，导致认知能力发生改变。积极、消极认知反应第32页，共70页，2023年，2月20日，星期四情绪反应（emotionalreaction)

焦虑(anxiety)恐惧(fear)抑郁(depression)愤怒(anger)敌意(hostility)

自怜(self-pity)

第33页，共70页，2023年，2月20日，星期四行为反应（behavioralreaction)

隐退或回避饮食习惯改变采取拖延政策药物滥用自杀

在压力作用下，由于强烈的情绪反应及认知能力降低，使个体对行为的控制力降低或丧失而出现的行为第34页，共70页，2023年，2月20日，星期四二、压力的适应（adaptation）

生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。——道氏医学词典适应是有生命机体的重要特征是个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧

生理层次心理层次社会文化层次技术层次

第35页，共70页，2023年，2月20日，星期四1.生理层次（physiologicallevel）

①体内代偿性变化②感觉器官的适应：稳态或连续的刺激，可以引起感觉程度

第36页，共70页，2023年，2月20日，星期四2.心理层次（psychologicallevel）

1.从心理上寻求应对策略2.使人能更好地应对应激

3.减轻焦虑及紧张不安的感觉

4.一般运用心理防御机制或学习新的行为

心理防御机制(psychologicaldefensemechanisms)自我防御机制（egodefensemechanisms)第37页，共70页，2023年，2月20日，星期四常用的心理防卫机制

合理化(rationalization)

认同(identification)

转移(replacement)

幻想(fantasy)否认(denial)

退化(regression)

潜抑(repression)

抑制(suppression)投射(projection)

幽默(humor)补偿(compensation)

反向形成(reactionformation)升华(sublimation)

选择性忽视(selectiveinattention)

酸葡萄效应

第38页，共70页，2023年，2月20日，星期四社会适应：调整个人行为举止，使其与各种不同的群体习俗、信念及规范相协调

文化适应：调整个人行为，使其与不同文化观念、理想、风俗习惯等相符合

3.社会文化层次第39页，共70页，2023年，2月20日，星期四通过技术的掌握与应用，改变周围的环境，控制各种应激源现代科学技术的发展也制造了一些新的应激源，需要进一步研究与适应4.技术层次第40页，共70页，2023年，2月20日，星期四(1)目的是维持个体的最佳心身状态保持内环境稳定与平衡(2)是一种主观能动的过程(3)机体对应激源可作出多层次的适应

(4)适应能力因人而异

(5)有一定限度

(6)生理适应范围和数量相对局限

(7)适应效果与时间有关

(8)适应本身也具有应激性

适应的特征第41页，共70页，2023年，2月20日，星期四三、压力的应对（coping）

是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略

第42页，共70页，2023年，2月20日，星期四

可分为积极的应对和消极的应对

对抗Confrontivecoping

远离

Distancing

自我控制

Self-control

寻求社会支持

Seekingsocialsupport

接受责任

Acceptingresponsibility

回避

Escape-avoidance

有计划地解决问题

Planfulproblemsolving

积极地重新评价

Positivereappraisal

应对方式

Copingmodes第43页，共70页，2023年，2月20日，星期四对抗

侵略性的努力

(hostilityandrisk-takingbehavior)

to

alterasituation远离

认知的努力

tominimizethesignificanceofthesituation自我控制

努力获取信息或情感支持

toregulatefeelingandactions

应对方式

Copingmodes第44页，共70页，2023年，2月20日，星期四寻求社会支持

toobtaininformationaland/oremotionalsupport接受责任

认清自己的职责

tryingtoputthingsright回避

妄想和不处理

toavoiddealwithaproblemorsituation

应对方式

Copingmodes第45页，共70页，2023年，2月20日，星期四有计划地解决问题努力以问题为中心,包括用分析的方法解决问题

toalterthesituation积极地重新评价关注个人成长,包括宗教方面

tocreatepositivemeaning应对方式

Copingmodes第46页，共70页，2023年，2月20日，星期四压力的应对

生理适应心理适应压力适应过程社会适应文化适应技术适应心理应对机制心理防御机制成功健康无效疾病个体压力的适应过程及与健康、疾病的关系第47页，共70页，2023年，2月20日，星期四压力的应对

重点在于预防压力的产生减轻压力对健康的影响

减少压力的刺激正确认识评价压力减轻压力反应寻求专业帮助

改善人际关系：适当社交学会管理时间：学会拒绝第48页，共70页，2023年，2月20日，星期四第四节压力与护理

一、压力与健康、疾病的关系二、病人的压力及护理三、护士的工作压力与应对第49页，共70页，2023年，2月20日，星期四

一、压力与健康、疾病的关系第50页，共70页，2023年，2月20日，星期四

高强度的压力致疾病的表现躯体疾患心理障碍社会文化障碍压力下人体的免疫力也降低，容易感染疾病高强度的心理压力可能会使青少年的心理发展障碍，人格发展异常，甚至出现发展危机，导致不良行为及精神障碍。过度的压力改变一个人正常的社会文化角色、个人期望水平及社会功能，改变对社会或人类的看法第51页，共70页，2023年，2月20日，星期四

不熟悉医院环境住院失去部分自由与家人分离经济问题社交受限缺乏相关信息疾病的严重程度二、病人的压力及护理（一）病人的压力源：医院紧张性压力源量表第52页，共70页，2023年，2月20日，星期四

1.评估内容

评估病人的健康状况及压力水平评估主要的压力源评估病人的应对水平及资源（二）病人压力的评估第53页，共70页，2023年，2月20日，星期四

2.评估方法量表法交谈法观察及体检法（二）病人压力的评估第54页，共70页，2023年，2月20日，星期四

1.帮助病人预防压力的方法

帮助病人创造轻松的康复环境解决病人的实际问题，满足需求提供有关疾病的信息锻炼病人的自理能力加强病人的意志训练（三）帮助病人预防及应对压力的策略第55页，共70页，2023年，2月20日，星期四

2.帮助病人应对压力的方法

心理疏导及自我心理保健训练调动病人的各种社会支持系统（三）帮助病人预防及应对压力的策略第56页，共70页，2023年，2月20日，星期四

3.放松训练

深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐渐进性肌肉放松训练（ProgressiveMuscularRelaxation,PMR）引导想象放松训练言语想象暗示放松训练（三）帮助病人预防及应对压力的策略第57页，共70页，2023年，2月20日，星期四

预防危机的发生帮助病人应对危机帮助个体功能的恢复（四）帮助服务对象应对危机第58页，共70页，2023年，2月20日，星期四

（一）工作压力的概念（二）护士工作的压力源（三）护士的工作疲溃感（四）护士工作压力的应对策略三、护士的工作压力与应对第59页，共70页，2023年，2月20日，星期四（一）工作压力的概念护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一

工作压力（jobstress）：指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。第60页，共70页，2023年，2月20日，星期四（二）护士工作的压力源压力来源

Sourcesofstress

Organizational:

工作场所的压力源

Personal:

个人的和家庭生活的压力源第61页，共70页，2023年，2月20日，星期四可能的组织上的压力源工作负担Workload

工作环境Workconditions

职责冲突或不明确Roleconflictandambiguity

事业发展Careerdevelopment

人际关系Interpersonalrelations

攻击性行为Aggressivebehavior

工作职责与其他职责的冲突Conflictbetweenworkandotherroleresponsibilities护士的压力

Stressofnurses第62页，共70页，2023年，2月20日，星期四可能的组织上的压力源

病人的死亡

Death

ofpatients

与医生的冲突

Conflictwithphysicians

与护士的冲突

Conflictwithnurses

缺少支持

Lackofsupport

不足的知识

Inadequateofeducation

对病人治疗的不确定

Uncertaintyaboutthepatientstreatment护士的压力

Stressofnurses第63页，共70页，2023年，2月20日，星期四可能的生活压力源

养育子女的需要

Thedemandsofparenting

婚姻的责任

Theresponsibilitiesofmarriage

照顾年老的父母

Caringforanelderlyparent

家庭成员或朋友的死亡

Deathoffamilymemberorfriend

经济负担

Meetingfinancialresponsibilities护士的压力

Stressofnurses第64页，共70页，2023年，2月20日，星期四（三）护士的工作疲溃感

职业疲溃感（jobstressburnout）：疲溃感是一种强烈的而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的