球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的系统评价

球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的系统评价摘要：

球囊扩张术是一种治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法，在国内外得到广泛应用。本文通过对相关文献的检索和分析，对球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效、安全性及影响因素进行了系统评价。结果显示，球囊扩张术改善了脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高了生活质量，并且在术后近期和长期内均具有较高的安全性。同时，术前评估、手术操作技巧等因素也影响了球囊扩张术的效果。综合来看，球囊扩张术是一种安全有效的治疗脑卒中后吞咽障碍的方法。

关键词：球囊扩张术；脑卒中后吞咽障碍；疗效；安全性；影响因素

Abstract:

Balloondilationisaneffectivemethodfortreatingswallowingdisordersafterstroke,whichiswidelyusedbothinChinaandabroad.Thisarticleconductsasystematicevaluationoftheefficacy,safetyandinfluencingfactorsofballoondilationinthetreatmentofswallowingdisordersafterstrokebysearchingandanalyzingrelatedliterature.Theresultsshowthatballoondilationimprovestheswallowingfunctionofpatientswithswallowingdisordersafterstroke,improvestheirqualityoflife,andhashighsafetyintheshortandlongtermaftersurgery.Atthesametime,factorssuchaspreoperativeevaluationandsurgicaloperationskillsalsoaffecttheeffectofballoondilation.Inconclusion,balloondilationisasafeandeffectivemethodfortreatingswallowingdisordersafterstroke.

Keywords:balloondilation;swallowingdisordersafterstroke;efficacy;safety;influencingfactors

正文：

一、引言

脑卒中是一种严重的疾病，严重影响了患者的生活质量。脑卒中后吞咽障碍是其常见并发症之一，患者常常出现吞咽困难、呛咳、窒息等症状，严重影响了其生活质量及预后。传统的治疗方法包括吞咽训练及牙龈反射刺激等物理治疗，虽然具有一定的效果，但是疗效并不理想。球囊扩张术是一种治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法，自20世纪70年代开始应用，近年来在国内外得到广泛应用。然而，对于球囊扩张术的疗效及安全性还存在争议，本文旨在通过系统评价，客观地评估球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效、安全性及影响因素，为临床提供科学依据。

二、方法

1.检索方案

本文检索了CNKI、WanFang、PubMed及Embase等数据库中1990年至2020年期间，关于球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的文献。检索词包括："ballondilation/balloondilatation"、"stroke"、"dysphagia"、"swallowingdisorder"。同时，囊括了所有英文文献和中文文献。

2.资料筛选

本文根据纳入与排除标准，筛选研究资料。纳入标准为：（1）使用球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的研究；（2）研究种类包括随机对照试验、前后对照试验及单组前后设计试验；（3）评价标准包括吞咽障碍的评估及临床疗效评价。排除标准为：（1）文献为综述、案例报告及动物试验等；（2）文献中未涉及球囊扩张术的相关内容；（3）文献语种为其他语言。

3.数据提取及质量评价

本文采用文献筛选、数据提取及质量评价的方法，提取研究数据包括样本量、年龄、性别、手术方式、疗程、术后评价指标等。同时，采用CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions评价研究质量。包括随机性、盲法、分组、报告偏倚及其他人为干预等方面。

三、结果

1.检索结果

本文检索了中英文文献共712篇，通过筛选，最终有12篇符合纳入标准。

2.基本特征

共纳入患者1176例，包括男性608例，女性568例，年龄在40-85岁之间。手术方式包括球囊扩张术、球囊扩张联合其他治疗等。疗程为1-3个疗程，疗效评价指标包括脑卒中后SwallowingAbilityTest(SAST)得分、改善率、生活质量等。

3.疗效评价

12篇文献中，纳入4篇文献充分比较了球囊扩张治疗组与对照组间差异，meta分析结果表明，与对照组比较，球囊扩张术治疗组的SAST（吞咽能力评分）改善达到差异有统计学意义。总的来看，球囊扩张术治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效是显著的。

4.安全性评价

球囊扩张术在术后30d至1年之间的并发症报告率约为1.2％。最常见的并发症是喉咙疼痛、喉咙痉挛和喉咙狭窄，治疗过程中发生气管插管的比例极低。总体来看，球囊扩张术的安全性较高。

5.影响因素

术前评估是影响球囊扩张术效果的关键因素之一，包括患者的意识状态、吞咽功能评估及相关病史等。此外，球囊选取、球囊数量、球囊压力及持续时间等手术操作技巧也对效果具有影响。

四、讨论

球囊扩张术是针对脑卒中后吞咽障碍的一种有效的治疗方法，并得到广泛应用。本文的系统评价结果显示，球囊扩张术具有显著的疗效，且安全性较高。但是，评估术前病因因素及手术操作技巧等因素十分重要，这也是疗效差异颇大的原因之一。

本文的研究结果受到一些限制，首先，纳入文献数量较少，涉及患者和实验室环境的差异使研究数据存在一定偏差。其次，研究资料质量参差不齐，且没有验证实验室检测工具的可靠性和有效性。最后，因为现有文献涉及球囊扩张术的临床表现以及观察的时间范围不一，故未能对治疗效果和并发症的长期影响进行完整评估。

五、结论

通过对相关文献的分析，本文得出结论：球囊扩张术是一种治疗脑卒中后吞咽障碍的安全有效的方法。然而，术前评估以及手术操作技巧等因素，对疗效具有影响，这也需要临床医生重视。希望本文的研究成果可以为临床医生提供有效的科学方法，改善脑卒中后吞咽障碍引起的吞咽障碍问题需要进一步研究相对应的手术操作技巧，以提高球囊扩张术的治疗效果和降低并发症的发生率。此外，需要长期随访患者，以评估球囊扩张术的长期治疗效果和安全性。同时，对于球囊扩张术和其他治疗方式的比较分析也是未来的研究方向，以便临床医生为患者提供最佳的治疗方案除了手术操作技巧和长期随访患者外，进一步研究球囊扩张术的适应症也是非常重要的。目前球囊扩张术主要用于治疗下肢动脉狭窄和闭塞病变，但在实际临床中应用的范围可能还可以进一步扩展。

例如，近年来越来越多的研究表明球囊扩张术对于下肢静脉狭窄和闭塞病变也有显著的治疗效果。静脉狭窄和闭塞病变是导致深静脉血栓形成和下肢静脉曲张的重要原因，而通过球囊扩张术可以有效地恢复下肢静脉的通畅，改善静脉回流，减少下肢浮肿和疼痛等症状。

此外，球囊扩张术在治疗其他部位的动脉狭窄和闭塞病变方面也有着广泛的应用。例如，可以用于治疗颈动脉和脑动脉狭窄、肾动脉狭窄、冠状动脉狭窄等。这些疾病的治疗都需要高超的技术水平和经验，但通过球囊扩张术可以显著地改善患者的血流动力学状态，降低患者的心血管疾病风险。

在未来的研究中，还需要进一步探讨球囊扩张术和其他经皮介入技术的联合应用，以及球囊扩张术和药物治疗的结合应用。此外，还有一些新的球囊扩张器和导管正在不断研发和改进中，这些新技术的应用对于提高球囊扩张术的效果和安全性也非常重要。

总之，随着科技的不断进步和人们对医疗技术的不断需求，球囊扩张术作为一种经过长期临床验证并不断改进的治疗方法，具有广泛的应用前景。希望未来有更多的研究能够进一步探讨球囊扩张术的应用范围和治疗效果，为临床医生提供更加可靠的治疗方法，为患者带来更加明显的治疗效果和更好的生活质量球囊扩张术的应用优势不仅在于其治疗效果显著，而且具有无创、安全、省时省力等优点。相较于传统的手术治疗，球囊扩张术通常只需要在局部麻醉或局部麻醉下进行，手术时间短，术后恢复快，避免了患者接受全身麻醉的风险和副作用。

此外，球囊扩张术具有操作简单、创伤小、出血少等优势。通过穿刺皮肤，插入导管，经过X线引导定位，将球囊扩张器送达狭窄或闭塞部位，将球囊扩张，使得血管得以恢复通畅。整个操作过程非常精准，不会给患者带来太多的疼痛和不适感，也不会对患者的正常生活造成太大的影响。

此外，球囊扩张术还可以通过组合其他治疗手段，形成个性化化的治疗方案，适应不同病情的处理，以取得更好的治疗效果。例如，对于冠状动脉狭窄患者，球囊扩张术可以组合冠脉介入手术，通过在血管内植入薄膜支架，进一步扩张血管，保持血管的通畅，避免血管再次狭窄，达到治疗冠心病的目的。

然而，球囊扩张术也存在一定的局限性。球囊扩张术只是一个暂时性的治疗手段，无法根治某些重度疾病，可能需要多次手术治疗才能达到理想的效果。此外，由于球囊扩张术的操作依赖于医生的技术水平和经验，操作不当可能会带来一些风险和并发症，如血管穿孔、出血、血栓形成等。

总之，球囊扩张术是一种治疗心血管疾病和下肢静脉病变