慢性阻塞性肺病(copd)

慢性阻塞性肺病(COPD)

COPD的定义：

●COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其特点为非完全可逆的气流受限。

★气流受限通常为渐进性，与肺部吸入有害微粒或气体（主要由吸烟所致）引起的异常炎症有关。★尽管COPD影响肺部，但它也会对全身系统产生严重后果。COPDCOPD-炎症机制COPD病理COPD-炎症机制COPD-炎症机制COPD全身炎症与全身效应COPD全身炎症与全身效应炎症对肺部的影响气流受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失可逆支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气COPD的诊断分级分级特征

O：高危肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅰ：轻度

FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。

Ⅱ：中度

FEVI/FVC＜70%,50%≤FEVI占预计值%＜80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）

Ⅲ：重度

FEVI/FVC＜70%,30%≤FEVI占预计值%＜50%,有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）Ⅳ：极重度

FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%＜30%,或FEVI占预计值＜50%＋呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。COPD的处理COP治疗目标COPD不同阶段的治疗方案COPD管理/治疗目的GOLD的治疗建议1、支气管扩张剂支气管扩张剂作用机制支气管扩张剂分类β2激动剂吸入糖皮质激素支气管扩张剂和激素联合治疗祛痰药疫苗GOLD关于抗生素建议抗氧化剂补充治疗（一）稳定期COPD的管理

1.教育：让患者了解COPD的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案。改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量。教育内容包括：督促戒烟、介绍COPD的病理生理知识、掌握治疗方法、练习呼吸操（如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼）等。

2.药物治疗：根据疾病的严重程度，逐步加强治疗。如果没有明显副作用或病情恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗。具体方案为轻度COPD患者可按需吸入短效支气管扩张剂；中度COPD患者，可加用长效支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂或长效M受体拮抗剂）；重度COPD患者可加用吸入糖皮质激素；极重度患者宜接受长期氧疗，或考虑肺减容手术。其它药物治疗包括：疫苗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）接种、祛痰药（黏液溶解剂）、抗氧化剂、镇咳药、中药等。

3.非药物治疗：康复治疗、氧疗、通气支持、外科治疗。长期家庭氧疗（LTOT）是改善极重度COPD患者预后的重要措施，适应症为：

Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%；PaO255～60mmHg，或Sa02＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）。一般经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h.目标PaO2≥60mmHg或Sa02＞90%.（二）急性加重的处理主要症状为气促加重，常伴有喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液性状改变及发热等，还可出现精神神经症状，如失眠、嗜睡、疲乏抑郁和意识障碍等症状。COPD急性加重最常见的原因是感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例为环境理化因素改变。应进行胸片、血气分析等检查对病情进行评估。

1.氧疗：采用持续低流量吸氧，可采用鼻导管或Venturi面罩。注意复查血气分析。氧疗目标为PaO2＞60mmHg（Sa02＞90%）。

2.吸入支气管扩张剂：可改善患者症状，包括吸入β2激动剂和/或抗胆碱能药物、茶碱和全身性（宜选用口服）糖皮质激素。激素治疗的建议方案为口服泼尼松30～40mg/d，连续7～10d后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次，3～5d后改为口服。

3.抗感染治疗：存在气道感染的临床表现（如具备痰量增加、脓性痰、呼吸困难中的两项或全部），应使用抗感染治疗。若仅有一项，则抗感染治疗应慎重。轻度或中度患者加重时，主要致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。重度或极重度COPD急性加重时，除以上常见细菌外，尚可有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。应选择适当的抗感染治疗方案。

4.无创正压通气（NPPV）：对急性加重期患者可以改善血气指标和PH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数。