流行病学2-疾病的分布

第二章疾病的分布

Chapter2DistributionofDisease温州医学院钟崇洲1精选课件一、概述疾病分布的定义研究疾病分布的意义2精选课件意义：阐明疾病的流行规律为病因研究提供线索流行病学诊断和鉴别诊断指导疾病的预防措施疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础3精选课件掌握成为分母的人群掌握成为分子的患者指标化第一节疾病频率的测量指标4精选课件一、率和比（一）率（rate）（二）比（ratio）（三）比例（proportion）

P=a/（a+b）5精选课件二、发病指标（一）发病率（incidencerate):表示在一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。k=100%，1000/千，或10000/万……注意：1、发病时间2、观察时间3、暴露人口数4、新发病例数

应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的频率通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说评价防治措施的效果6精选课件罹患率=[观察期内的新病例数/同期的暴露人口数]*KK=100%或1000‰应用：常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。（（二）罹患率(attackrate)7精选课件（三）患病率（prevalencerate)应用：表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。可为医疗设施规划，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入提供科学的依据。8精选课件患病率与发病率、病程的关系当发病率和病程在相当时间内保持稳定时，患病率(p)=发病率（I）x病程（D）9精选课件发病率和患病率的主要区别发病率患病率疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例动态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病10精选课件（四）感染率（infectionrate)是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率=受检者中阳性人数/受检人数×k，k=100%应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的研究11精选课件（五）续发率

（secondaryattackrate，SAR）12精选课件三、死亡指标(一）死亡率(mortalityrate)应用：用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学的依据。对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探索的指标死亡专率可直接比较，用于病因探索13精选课件（二）病死率（fatalityrate)表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平14精选课件（三）生存率（survivalrate）应用：反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程较长疾病的的远期疗效，如某些慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等。15精选课件

（四）累积死亡率（cumulativemortalityrate）指在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。通常为了说明在某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，可由各年龄死亡率相加获得。多用百分率表示。16精选课件四、残疾失能指标（一）病残率（disabilityrate）

病残率=病残人数/调查人数×k，k=100%（二）潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）

是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。

17精选课件

式中：e—预期寿命(岁)

i-年龄组(通常计算其年龄组中值)

ai-剩余年龄，ai=e-(i+0.5)

di-某年龄组的死亡人数

应用：计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析

18精选课件（三）伤残调整寿命年

（disabilityadjustedlifeyear，DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。一个DALY为一个健康生命年的损失。

19精选课件应用：从宏观上认识疾病和控制疾病对不同地区，不同对象，不同病种进行DALY分布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群和高发地区，为确定防制重点和研究重点提供重要的信息依据。可进行成本效益分析20精选课件第二节疾病流行强度21精选课件散发（sporadic）指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间见无明显联系。爆发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。流行（epidemic）指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。22精选课件第三节疾病分布的形式

人群分布时间分布地区分布23精选课件一、人群分布特征年龄年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响研究疾病年龄分布的目的：年龄分布出现差异的原因：24精选课件25精选课件图2-3四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率26精选课件27精选课件1.研究疾病年龄分布的目的(1)有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。(2)可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。

(3)分析不同年龄分布的客观原因，有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效果。

28精选课件2.年龄分布出现差异的原因(1)免疫水平状况：(2)暴露病原因子的机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。

(3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征，如麻疹

29精选课件3.疾病年龄分布的分析方法横断面分析出生队列分析

30精选课件横断面分析(crosssectionalanalysis)分析同一时期不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化。这种分析方法能说明同一时期不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化,而不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。主要适用于一些潜伏期短和病程短的传染病的研究。对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系，是其最大的缺点。31精选课件出生队列分析(birthcohortanalysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，可对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。特别适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间而变化的慢性病的研究。32精选课件33精选课件性别有关疾病的死亡率和发病率存在明显的性别差异疾病分布出现性别差异的原因34精选课件疾病分布出现性别差异的原因1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同;2.疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关;3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关;

4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异.

35精选课件职业职业性暴露于不同物理、化学、生物因素及职业性精神紧张可导致疾病分布不同原因36精选课件疾病职业分布差异的主要原因(1)疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。(2)

暴露机会的多少与劳动条件有关。(3)

职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。(4)不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。

37精选课件民族与种族疾病民族和种族分布差异的主要原因：与不同民族、种族的遗传因素有关

与不同民族间的社会经济状况不同有关

与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关

与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异

与医疗卫生质量和水平不同有关

38精选课件宗教不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异。受到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。

39精选课件婚姻与家庭1.婚姻婚姻状况不同对人的健康有明显影响。

婚姻状况对女性健康有明显影响。

近亲婚配

2.家庭家庭的组成形式及其成员变化家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。40精选课件流动人口是传染病爆发流行的高危人群是疫区与非疫区间传染病的传播纽带性传播疾病的高危人群儿童计划免疫出现空白41精选课件二、时间分布特征(一)短期波动（rapidfluctuation)(二)季节性(seasonalvariation)(三)周期性（cyclicchange）(四)长期趋势（seculartrend，secularchange）42精选课件（一）短期波动（rapidfluctuation)是由于人群中许多人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。其病例多数发生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之间。传染性和非传染性疾病都有可能出现短期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫皮炎。43精选课件（二）季节性（seasonalvariation)疾病的发生率随季节而变化的现象。严格的季节性季节性升高

44精选课件图2-7北京地区心肌梗死发病人数按月分布

45精选课件(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。(2)媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。(3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关，(4)受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。(5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。原因：46精选课件（三）周期性（periodicity）是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。例：流脑7—8年大流行一次流感10—15年出现一次世界性大流行47精选课件图2-8保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率

48精选课件1．疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件是：（1）

存在着传染源及足够数量的易感人群，（2）

传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。（3）

由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。（4）周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。

49精选课件2.传染病流行的间隔时间的决定因素1.前一次流行后遗留的易感者的多少；2.新的易感者补充积累的速度；3.人群免疫持续时间的长短。50精选课件（四）长期变异（secularchange）有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大变化，此现象称为长期变异。51精选课件图2-9部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势

52精选课件长期变异出现的原因病因或致病因素发生了变化抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机体免疫状况的改变诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用。诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变。由于人口学资料的变化。53精选课件（三）地区分布特征疾病地区分布差异的原因：特殊的地理位置，地形及环境条件；气象条件的影响；特殊的风俗习惯及其遗传特征；社会文化背景。54精选课件（一）疾病在不同国家及一国内各地区的分布1、疾病在不同国家间的分布

（1）

有些疾病只发生于世界某些地区。如黄热病只在非洲及南美洲流行。（2）有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点。

2、疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别

55精选课件图2-11不同国家乳腺癌调整死亡率图2-12不同国家胃癌调整死亡率1964-1965，女性1964-1965，男性

56精选课件（二）疾病的城乡分布1、城市2、农村（三）疾病的地区聚集性

（1）地区聚集性的发生率可提示一个感染因