病情观察和危重患者的抢救和护理

病情观察、洗胃1精选课件教学目标1.解释基本概念：病情观察、洗胃、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。2.叙述病情观察的内容。3.陈述洗胃的目的、适应证和禁忌证。4.举例说明各类患者病情观察的重点。5.能为不同中毒物中毒的患者提供适当的洗胃液，并正确实施洗胃管洗胃。2精选课件病情观察（clinicalobservation）

护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化和心理反应的知觉过程。3精选课件危重患者发病急病情重变化快大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。4精选课件病情观察：护理危重患者的先决条件内容：生命体征、意识、瞳孔、排泄物等。及时抢救与配合：危重病人抢救成功的关键。

包括：心肺复苏、给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等。精心的护理：

避免并发症，防止感染减轻痛苦。

5精选课件病情观察的目的1.为疾病诊断、治疗和护理提供依据2.预测疾病的发展趋势和转归3.了解治疗效果和用药反应4.及时发现为重症或并发症6精选课件病情观察的要求1.广博的专业知识2.主动观察病情3.准确细致的观察病情4.整体性和针对性5.认真记录、及时处理观察结果6.五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录7精选课件结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察1.直接法

利用感官观察病人,包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉

2.间接法

与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器病情观察的方法8精选课件病情观察的内容（一）一般状况观察（二）生命体征观察（三）神经精神状况观察（四）常见症状观察

9精选课件（一）一般状况观察1.发育2.营养3.面容与表情4.姿势与体位5.步态6.皮肤粘膜10精选课件

发育：正常与否通常以年龄与智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）是否平衡来判断。

体型：匀称型（正力型）瘦长型（无力型）矮胖型（超力型）1.发育与体型11精选课件营养良好营养不良营养中等2.营养状态

根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断营养状态分级营养异常状态营养不良肥胖12精选课件牙齿皮肤指甲肌肉13精选课件

急性面容慢性面容贫血面容甲亢面容3.面容与表情二尖瓣面容满月面容病危面容14精选课件体位：卧位时所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定意义。常见体位：自动卧位被动卧位强迫卧位4.姿势与体位姿势：举止状态15精选课件

疾病可引起异常步态。常见典型异常步态蹒跚步态（鸭步，waddlinggait）

醉酒步态（drinkingman'sgait）5.步态

走动时表现的姿态。16精选课件帕金森

胫前肌麻痹臀中肌麻痹

划圈步态

痉挛型脑性瘫痪醉汉步态

17精选课件6.皮肤黏膜

观察方法视诊或配合触诊。

观察内容皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。18精选课件（二）生命体征观察

生命体征包括哪些内容？

各项生命体征的正常值？

中心静脉压centralvenouspressure;CVP

血氧饱和度19精选课件意识瞳孔心理状态（三）神经精神状况观察20精选课件意识(Consciousness)大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。意识障碍（disturbanceofconsciousness）个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。1.意识21精选课件嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍浅昏迷中度昏迷深昏迷意识障碍分类22精选课件嗜睡（somnolence）

程度最轻的意识障碍；病人处于持续睡眠状态；可被轻度刺激或语言唤醒；醒后能正确回答问题，但反应迟钝；停止刺激后又入睡。23精选课件意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。对周围环境莫不关心，答话简短迟钝，表情淡漠。对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。意识模糊（confusion）24精选课件昏睡（sopor）

接近不省人事的意识状态；病人处于熟睡状态，不易唤醒；在强烈刺激下可被唤醒；醒时答话含糊或答非所问；停止刺激后很快又入睡。25精选课件轻度昏迷(lightlycoma)

意识大部分丧失；无自主运动；声、光刺激无反应；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；各种反射可存在；

生命体征无明显改变，可有大小便异常。26精选课件中度昏迷(midrangecoma)

对周围事物及各种刺激无反应；压眶时有痛苦表情；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝；

眼球无转动。27精选课件深昏迷(deepcoma)

意识完全丧失；对各种刺激全无反应；深浅反射均消失；

BP、P、R有改变，大小便异常。28精选课件谵妄(delirium,phrenitis)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识模糊，定向力障碍，幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱。29精选课件睁眼反应

自动睁眼4呼唤睁眼3刺激睁眼2任何刺激不睁眼1语言反应

对人物、时间、地点定向准确5不能准确回答以上问题4胡言乱语、用词不当3能发出无法理解的声音2无语言能力1运动反应

能按指令动作6对刺痛能定位5对刺痛能躲避4刺痛时肢体屈曲3刺痛时肢体过伸2对刺痛无任何反应1格拉斯哥昏迷评分量表(GlasgowComaScale,GCS)项目状态分数30精选课件

瞳孔的大小与对称性瞳孔的形状瞳孔的对光反应2.瞳孔脑挫伤病人瞳孔各种变化分别代表什么？

31精选课件瞳孔的大小与对称性

正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆；双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期；双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等；单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；32精选课件瞳孔的形状

正常瞳孔呈圆形瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起瞳孔呈椭圆形：青光眼瞳孔呈不规则形：虹膜粘连33精选课件瞳孔的对光反应

正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷34精选课件

思维能力的观察

认知能力的观察情绪状态的观察感知情况的观察对疾病的认识等3.心理状态35精选课件疼痛咳嗽咳痰咯血恶心呕吐（四）常见症状观察36精选课件恶心、呕吐原因

反射性中枢性条件反射性37精选课件恶心、呕吐观察内容

呕吐次数、时间、方式。呕吐物性状、量、色、气味。呕吐时伴随症状。38精选课件其他方面观察

排泄饮食、睡眠药物或特殊治疗后反应观察39精选课件

1.新入院患者2.老年患者3.小儿患者4.危重患者5.特殊检查或药物治疗的患者

各类患者的观察重点及要求40精选课件

1.初步评估病情，确定重点观察内容2.观察潜在或继发病症3.心理状态观察新入院患者41精选课件

1.注意观察症状、体征不典型的病情2.有无心脑血管意外3.并发症观察4.心理问题老年患者42精选课件

1.适应性差2.容易产生恐惧、害怕等的心理3.表达能力差小儿患者43精选课件危重患者病人衰弱、抵抗力低病情重而复杂病情变化快随时可能发生生命危险治疗措施多易发生合并症整体性、连续性44精选课件特殊检查或药物治疗的患者45精选课件

1.一般病情变化的处理2.重要病情变化的处理3.紧急病情变化的处理4.心理状态异常的处理

观察后处理46精选课件吴恒，男，21岁，因脑外伤1天急诊入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。

请判断病人处于何种意识状态？

次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。

你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？

案例讨论处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。

2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。

3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。

4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。47精选课件密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强临床护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理危重患者的支持性护理48精选课件危重患者的抢救和护理49精选课件抢救工作的组织管理1.指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案3.制定抢救护理计划4.做好查对工作和抢救记录50精选课件抢救工作的组织管理5.配合医生积极抢救6.做好抢救记录和查对工作7.病情观察与交接班8.参加医生组织的查房、会诊、病例讨论51精选课件抢救设备52精选课件抢救床抢救设备53精选课件抢救车抢救设备54精选课件一切抢救药品、器械应做到五定定数量品种定点安置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修55精选课件抢救器械抢救设备56精选课件常用抢救技术心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）氧气吸入法吸痰法洗胃法（gastriclavage）简易呼吸器的使用心肺脑复苏cardiopulmonary-cerebralresuscitation;CPCR57精选课件重点内容

1.意识、瞳孔的观察要点及临床意义2.不同类型患者的观察重点

58精选课件洗胃术（gastriclavage）59精选课件1.洗胃的目的？哪些中毒患者可以洗胃？那些中患者不能洗胃？2.如何选择洗胃的方法和洗胃溶液？3.洗胃过程中应注意哪些问题？60精选课件洗胃术（GastricLavage）

洗胃术是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。61精选课件洗胃术（GastricLavage）目的解毒6h内效果最佳减轻胃粘膜水肿（幽门梗阻）为某些手术或检查做准备62精选课件洗胃的评估1.病人中毒情况：毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复苏后洗胃；2.病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口鼻腔粘膜情况、口中异味等；3.病人的心理状态及合作程度。63精选课件

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒的病人。洗胃术适应证64精选课件1.腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒禁忌洗胃2.上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃3.有胃插管禁忌证者4.血小板减少、胸主动脉瘤、心肌梗死等慎用洗胃洗胃术禁忌证65精选课件洗胃的方法1.口服催吐法2.胃管洗胃术漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法66精选课件适用于清醒能合作的病人洗胃液温度：25～38℃洗胃液：拮抗液、温开水、等渗盐水洗胃液量：1～2万毫升一次饮入：500毫升

1.口服催吐法67精选课件常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1605、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50