中医课件 方剂2

三、祛湿剂概说

凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。概念

外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，疮疡疥癞，或肌肤水肿。外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别

内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋浊，痿痹等。内湿又有湿热、寒湿之别适应范围

1.配伍理气药—气化则湿化。

2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。使用注意事项分类

化湿和胃

清热祛湿

利水渗湿

温化水湿

祛湿化浊藿香正气散《太平惠民和剂局方》外感风寒，内伤湿滞主治上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻症状外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和病机解表化湿，理气和中功用藿香三两（15g）君半夏二两（10g）外散风寒，内化湿浊,

理气和中，升清降浊茯苓二两（10g）臣燥湿和胃，降逆止呕白术二两（10g）臣健脾益气，祛湿止泻陈皮二两（10g）大腹皮一两（5g）厚朴二两（10g）佐行气化湿桔梗二两（10g）宣利肺气调畅气机方解佐紫苏一两（5g）生姜三片发散风寒，芳香化湿佐白芷一两（5g）炙甘草二两半(10g)大枣一枚佐使调和营卫,调和药性，调和脾胃二陈姐想找江苏白蜘蛛，补大腹皮。表邪偏重加香薷或重用紫苏叶；兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子；偏湿重者易白术为苍术；气滞甚者加木香、延胡索加减变化茵陈蒿汤《伤寒论》主治湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数。病机湿热内蕴，郁蒸肌肤治法清热利湿退黄方解茵陈蒿六两（30g）栀子十四枚（15g）清热利湿退黄清热泻火，引湿热从小便出君臣大黄二两（10g）泻热逐瘀，导湿热从大便出佐茵陈蒿汤只大黄兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜；胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金；热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；加减变化八正散《太平惠民和剂局方》功用主治湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，舌苔黄腻，脉滑数。清热泻火，利水通淋木通6g滑石20g车前子10g瞿麦10g萹蓄10g栀子10g大黄10g君清利湿热，滑利尿窍臣清利湿热，通利尿窍佐利水通淋，入肺肾，下达膀胱利水通淋，入小肠，下达膀胱利水通淋，直达膀胱清利三焦，使湿热从小便出泻热通便，使湿热从大便出方解调和药性，止茎中痛甘草9g导湿热下行灯心草少量使加减变化血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇；石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子；膏淋可加萆薢、石菖蒲；热毒炽盛可加金银花、蒲公英；腰痛可加牛膝；老石聚黄山，通宿等车。清热剂概述·定义凡以清热药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂

（属八法中的“清”法）清热剂概述·运用范畴对于由温、热、火所致的各种里热证，均可应用清热剂概述·分类清热剂清气分热剂清营凉血剂清热剂清热解毒剂清脏腑热剂清热祛暑剂清虚热剂清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂分述·清气分热适应证：热在气分临床表现：壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红清热剂白虎汤（《伤寒论》）

清气分热·白虎汤清热剂临床表现：

壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。即（四大）清气分热·白虎汤主治：

阳明气分热盛（津伤）（伤寒化热内传阳明，温病邪传气分）功效：

清热生津清热剂清气分热·白虎汤清热剂组成：

石膏一斤（50g）知母六两（18g）甘草二两（6g）粳米六合（9g）师母干净。

清气分热·白虎汤方解：君：石膏——清热泻火，止渴除烦臣：知母——清热滋阴生津

（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）

佐：粳米、甘草——益胃护津，防石膏、知母大寒伤中使：甘草——调和诸药清热剂清气分热·白虎汤证治要点：“四大”，即：

大热、大汗、大渴、脉洪大清热剂清热剂分述1.清气分热剂2.清营凉血剂3.清热解毒剂5.清热祛暑剂4.清脏腑热剂6.清虚热剂分述·清脏腑热适应证：

不同脏腑邪热偏盛，产生不同的火热证候功效：

清解脏腑（经络）邪热清热剂组方用药特点：

心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏分述·清脏腑热清热剂白头翁汤（《伤寒论》）

清脏腑热·白头翁汤临床表现：

腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。清热剂清脏腑热·白头翁汤主治：热毒血痢（气血与热毒相搏，下迫大肠）功效：

清热解毒，凉血止痢清热剂清脏腑热·白头翁汤清热剂组成：白头翁二两(15g)黄柏三两(12g)

黄连三两(6g)秦皮三两(12g)白头翁是个黄脸皮

清脏腑热·白头翁汤方解：君：白头翁凉血止痢臣：黄连、黄柏清热解毒燥湿止痢秦皮收涩止痢清热剂清脏腑热·白头翁汤证治要点：腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数清热剂龙胆泻肝汤（《医方集解》）

舌红苔黄或黄腻，脉弦数肝郁气滞肝火上炎湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆实火上扰胁痛，头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊主证分析：清脏腑热·龙胆泻肝汤清热剂清脏腑热·龙胆泻肝汤主治：肝胆实火上扰肝经湿热下注功效：清肝胆实火，泻下焦湿热清热剂清脏腑热·龙胆泻肝汤清热剂组成：龙胆草(6g)

黄芩(9g)

栀子(9g)

泽泻(9g)

木通(6g)

当归(3g)

生地黄(6g)

柴胡(6g)

生甘草(6g)

车前子(9g)

皇帝通知龙龟卸柴草车

清脏腑热·龙胆泻肝汤方解：君：龙胆草——清肝胆火，泻肝胆湿热臣：黄芩、栀子——泻肝胆火，除湿热

苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热佐：泽泻、木通、车前子——清利湿热

生地、当归——滋阴养血（祛邪不伤正）佐使：柴胡——疏理肝郁；引经甘草——缓苦寒之品伤胃；调和诸药清热剂和解剂概述·定义和解剂凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不调、寒热错杂、表里同病的方剂，统称为和解剂。概述·分类和解剂少阳病证——和解少阳肝脾不调——调和肝脾寒热错杂——调和寒热表里同病——表里双解分述1.和解少阳剂2.调和肝脾剂3.调和肠胃剂和解剂4.表里双解剂分述·和解少阳和解剂太阳——少阳——阳明（表）（里）（半表半里）分述·和解少阳和解剂适应证：

邪在足少阳胆经（邪在少阳半表半里之间）临床表现：

往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等和解少阳·小柴胡汤和解剂小柴胡汤《伤寒论》和解少阳·小柴胡汤和解剂临床表现：（伤寒少阳证）：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。和解少阳·小柴胡汤和解剂组成：柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草三两，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g）大枣十二枚（4枚）功效：

和解少阳今夏大人走江湖。/生芹菜炒大虾仁。正邪分争——往来寒热气机阻滞——胸胁苦满、神情默默循经上炎——咽干、目眩、心烦犯胃失和——口苦喜呕、不欲食胆热苔薄白，脉弦伤寒少阳证主证病机分析：和解少阳·小柴胡汤和解剂和解少阳·小柴胡汤和解剂方解：君：柴胡——疏散少阳之邪臣：黄芩——清泄少阳之热

二者相伍，一散一清，和解少阳佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕人参、大枣、甘草

——扶正祛邪，实里以防邪入使：甘草——调和诸药和解少阳·小柴胡汤和解剂证治要点：

往来寒热，胸胁苦满，苔薄白，脉弦泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。概述·定义泻下剂热结——————寒下寒结——————温下燥结——————润下水结——————逐水积滞+正虚———攻补兼施概述·分类泻下剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、瘀血……加重概述泻下剂经常配伍理气药寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·寒下适应证：

里热与积滞互结之实证（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、宿食等）泻下剂分述·寒下临床表现：

大便秘结、腹满或胀或痛，甚或潮热，苔黄、脉实等泻下剂分述·寒下常用药物：

以寒下药物大黄、芒硝等为主，还常配伍行气药枳实、厚朴等，若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、丹皮等活血化瘀药。泻下剂大承气汤《伤寒论》主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下·大承气汤泻下剂主治：(1)阳明腑实证；(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。寒下·大承气汤泻下剂寒下·大承气汤燥屎+泻下剂热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机，阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急组成：大黄四两（12g）

芒硝三合（6g）厚朴八两(24g)

枳实五枚（12g）寒下·大承气汤泻下剂皇后只是笑。

寒下·大承气汤方解：君：大黄——泻热通便臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥

二者相须配伍，峻下热结佐：厚朴