呼吸系统疾病肺炎

呼吸系统疾病肺炎第1页，共49页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统疾病慨况呼吸系统疾病发病率和死亡率高我国死因调查呼吸系统疾病排行较前肺癌居各种癌肿首位危害人类健康最常见疾病第2页，共49页，2023年，2月20日，星期四本章学习内容肺感染肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎肺气肿肺肿瘤肺癌第3页，共49页，2023年，2月20日，星期四肺炎Pneumonia第4页，共49页，2023年，2月20日，星期四肺炎pneumonia概念感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主第5页，共49页，2023年，2月20日，星期四肺炎pneumonia原发性疾病或其它基础疾病并发症细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染）肺组织炎症以急性渗出性炎症为主第6页，共49页，2023年，2月20日，星期四肺炎pneumonia分类病因--感染性、理化性、变态反应性病原--细菌、病毒、支原体等部位--肺泡性和间质性范围--大叶性、节段性、小叶性性质--浆液性、纤维素性、化脓性等第7页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎Lobarpneumonia第8页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎部位：肺泡→部分/整个大叶(肺泡性肺炎)表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、呼吸困难，全身中毒症状病程：7--10天第9页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎特点肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留支气管病变较轻病程发展分四期愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能第10页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎－－病理变化病变分期---四期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期第11页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎－－临床病理联系毒血症症状高热寒战，全身不适，白细胞明显增高呼吸道症状咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛（以第二、三期时症状典型）第12页，共49页，2023年，2月20日，星期四病理变化－－充血水肿期（1-2日）大体：肿大、暗红色镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞

第13页，共49页，2023年，2月20日，星期四第14页，共49页，2023年，2月20日，星期四临床联系－－充血水肿期（1-2日）细菌毒素入血+细菌入血释放毒素→中毒症状—寒战、高热、肌肉酸痛肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润→咳嗽肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC→咳淡红色痰第15页，共49页，2023年，2月20日，星期四病理变化－－红色肝样变期(2~4日)大体血管扩张充血+渗出物→肿大血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出→暗红大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞→质实如肝第16页，共49页，2023年，2月20日，星期四病理变化－－红色肝样变期(2~4日)镜下肺泡壁毛细血管扩张、充血纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞第17页，共49页，2023年，2月20日，星期四第18页，共49页，2023年，2月20日，星期四第19页，共49页，2023年，2月20日，星期四临床联系－－红色肝样变期(2~4日)肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞；大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难肺实变→肺实变征--查体、X-ray浆液性渗出物(培养)→病菌繁殖→血菌(+)第20页，共49页，2023年，2月20日，星期四病理变化－－灰色肝样变期(4~6日)

大体毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变第21页，共49页，2023年，2月20日，星期四病理变化－－灰色肝样变期(4~6日)镜下肺泡壁毛细血管扩张、贫血肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接第22页，共49页，2023年，2月20日，星期四第23页，共49页，2023年，2月20日，星期四第24页，共49页，2023年，2月20日，星期四临床联系－－灰色肝样变期(4~6日)坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征巨噬细胞↑→病菌（－）第25页，共49页，2023年，2月20日，星期四病理变化－－溶解消散期(第7日)

大体渗出物被溶解→肺体积缩小渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻镜下巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退渗出物(主要为纤维素)溶解第26页，共49页，2023年，2月20日，星期四第27页，共49页，2023年，2月20日，星期四临床联系－－溶解消散期(第7日)

渗出物+炎症刺激→咳嗽渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音渗出物溶解→X-ray--假空洞第28页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎－－结局及并发症痊愈并发症中毒性休克：严重毒血症→周围循环衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌败血症或脓毒败血症：严重感染时第29页，共49页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎－－结局及并发症并发症胸膜炎：肺肉质变(carnification)：第30页，共49页，2023年，2月20日，星期四第31页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎Lobularpneumonia第32页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症，病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、

终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。常是某些疾病的并发症年龄、部位：小儿和年老体弱者临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部散在湿罗音第33页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎－－病因和发病机制病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等）、病毒、霉菌等机体抵抗力↓继发于其他疾病，尤其是急性传染病长期卧床的衰弱病人昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力↓，病原侵入而发病第34页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎－－病理变化急性化脓性炎，多以细支气管为中心病变从细支气管→周围或末梢肺组织→形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶第35页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎－－病理变化大体肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多病灶多为小叶范围(d±1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物重者融合成片或累及全叶→融合性支气管肺炎第36页，共49页，2023年，2月20日，星期四第37页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎－－病理变化镜下病灶中央或周围有细支气管细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸润支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少各病灶变化不一第38页，共49页，2023年，2月20日，星期四第39页，共49页，2023年，2月20日，星期四第40页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎－－临床病理联系常为原发疾病掩盖炎症+脓性渗出物→刺激→咳嗽脓性渗出物→咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音X-ray→不规则小片状、斑点状模糊阴影第41页，共49页，2023年，2月20日，星期四小叶性肺炎－－结局及并发症痊愈并发症危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等第42页，共49页，2023年，2月20日，星期四间质性肺炎概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质的炎症。多由病毒、支原体、衣原体感染引起。肺=实质(肺泡、支气管)+间质第43页，共49页，2023年，2月20日，星期四病毒性肺炎－－病因病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌)第44页，共49页，2023年，2月20日，星期四病毒性肺炎－－病理变化镜下早期--间质性炎症(病变同支原体肺炎)支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润晚期/病变重--肺泡受累→渗出物第45页，共49页，2023年，2月20日，星期四第46页，共49页，2023年，2月20日，星期四病毒性肺炎－－病理变化特殊病变病毒包含体形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性染色，其周围常有一清晰的透明晕部