口腔医学第四章牙体牙髓病牙列缺损和缺失

口腔医学第四章牙体牙髓病牙列缺损和缺失第1页，共73页，2023年，2月20日，星期四

病因：四联因素学说

龋病是细菌、食物、宿主、时间多因素综合作用的结果。第2页，共73页，2023年，2月20日，星期四1、细菌因素龋病和细菌的关系

1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌的口腔环境才发病。

2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础。

第3页，共73页，2023年，2月20日，星期四MainmicroorganismsassociatedwithcariesMutansStreptococcus(MS)Lactobacilli(LB)第4页，共73页，2023年，2月20日，星期四2、食物因素3、宿主因素

唾液因素：发育畸形：

4、时间因素

龋病发病的每一个过程都需要一定时间完成第5页，共73页，2023年，2月20日，星期四龋病发生的“四联因素”学说NocariesNocariesNocariesNocariesCariesPlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate第6页，共73页，2023年，2月20日，星期四脱矿

再矿化

第7页，共73页，2023年，2月20日，星期四第8页，共73页，2023年，2月20日，星期四二、龋病的临床表现第9页，共73页，2023年，2月20日，星期四分类按进展速度:

急性龋acutecaries

猛性龋

慢性龋chroniccaries停止龋

继发龋secondarycaries

第10页，共73页，2023年，2月20日，星期四按解剖部位:窝沟和平滑面,根面,线形釉质龋第11页，共73页，2023年，2月20日，星期四第12页，共73页，2023年，2月20日，星期四按病变深度:浅,中,深第13页，共73页，2023年，2月20日，星期四第14页，共73页，2023年，2月20日，星期四第15页，共73页，2023年，2月20日，星期四诊断浅龋：1）窝沟龋：探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。

2）平滑面龋：呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。第16页，共73页，2023年，2月20日，星期四中龋：到达牙本质浅层，对冷热刺激过敏，刺激去除后症状立即消失。深龋：到达牙本质深层。食物嵌塞痛。遇冷、热和化学刺激时疼痛较剧烈。去除刺激后疼痛立即消失。第17页，共73页，2023年，2月20日，星期四治疗1）化学疗法2）再矿化疗法第18页，共73页，2023年，2月20日，星期四3）窝沟封闭第19页，共73页，2023年，2月20日，星期四4）修复性治疗第20页，共73页，2023年，2月20日，星期四修复材料银汞合金复合树脂贵金属

瓷

第21页，共73页，2023年，2月20日，星期四其他牙体疾病四环素牙tetrcyclinestainedteeth：是四环素族药物引起的着色牙。第22页，共73页，2023年，2月20日，星期四病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物。6~7岁后再给药则一般不会引起牙着色。治疗：1）复合树脂修复

2）烤瓷冠修复

3）漂白治疗可以用于不伴有釉质发育不全者第23页，共73页，2023年，2月20日，星期四第24页，共73页，2023年，2月20日，星期四楔状缺损wedge-shapeddefect第25页，共73页，2023年，2月20日，星期四病因：

1）不正确的刷牙方法

2）牙颈部釉牙骨质界结构薄弱

3）颊侧牙颈部咬合应力集中第26页，共73页，2023年，2月20日，星期四牙本质过敏dentinehypersensitivity病因：磨耗、楔状缺损、牙折以及牙周萎缩等各种牙体疾病导致牙本质暴露。诊断：探针、温度实验、主观评价。第27页，共73页，2023年，2月20日，星期四治疗：

1）脱敏治疗

2）修复治疗第28页，共73页，2023年，2月20日，星期四牙隐裂crackedtooth病因：牙结构的薄弱环节是隐裂牙的发生的易感因素。第29页，共73页，2023年，2月20日，星期四第30页，共73页，2023年，2月20日，星期四诊断：

1）定点性咀嚼剧痛

2）涂布碘酊渗入隐裂染

3）探针置于裂隙处加压或用力撬动，牙可有疼痛

4）棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，可出现疼痛第31页，共73页，2023年，2月20日，星期四治疗：

1）调合

2）均衡全口合力负担

3）隐裂牙的处理第32页，共73页，2023年，2月20日，星期四第六节牙髓病和根尖周病第33页，共73页，2023年，2月20日，星期四病因

1、细菌因素

2、物理因素

3、化学因素

4、免疫因素第34页，共73页，2023年，2月20日，星期四

症状瞬间激发疼，冷刺激更明显，刺激去除后，疼痛立即消失，无自发性疼痛病史。可复性牙髓炎reversiblepulpitis第35页，共73页，2023年，2月20日，星期四检查

有深龋或非龋性疾病、牙周袋、咬合创伤牙髓活力测量一过性敏感，去除刺激后症状持续数秒钟缓解叩诊阴性

诊断要点

第36页，共73页，2023年，2月20日，星期四不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis

急性牙髓炎acutepulpitis

症状

剧烈疼痛

（1）自发性阵发性疼痛

（2）夜间痛

（3）温度刺激疼痛加剧

（4）疼痛不能定位第37页，共73页，2023年，2月20日，星期四检查、诊断要点

典型的疼痛特点

病因学阳性温度刺激疼痛敏感、叩诊(±)有助于定位患牙第38页，共73页，2023年，2月20日，星期四不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis慢性牙髓炎

chronicpulpitis

症状有阵发性隐痛或定时钝痛，长期的冷热刺激痛病史及轻微叩痛，能定位患牙第39页，共73页，2023年，2月20日，星期四慢性牙髓炎可分为以下三种类型

慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡型牙髓炎

慢性增生型牙髓炎第40页，共73页，2023年，2月20日，星期四第41页，共73页，2023年，2月20日，星期四慢性牙髓炎诊断要点

有长时间冷热刺激痛和/或自发痛病史，可以定位

查出引起牙髓炎病因

温度测验阳性

叩诊是重要的参考指标

第42页，共73页，2023年，2月20日，星期四残髓炎residualpulpitis

症状

检查

牙髓治疗史+根管内探痛

诊断要点

不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis第43页，共73页，2023年，2月20日，星期四逆行性牙髓炎retrogradepulpitis

症状

检查

重的牙周病+叩痛

诊断要点

不可复性牙髓炎irreversiblepulpitis第44页，共73页，2023年，2月20日，星期四第45页，共73页，2023年，2月20日，星期四三、牙髓坏死

1）患牙无自觉症状

2）牙体有较深龋洞或曾接受治疗

3）牙冠变色

4）牙髓活力测验无反应

5）X片显示患牙根尖周影响无明显异常第46页，共73页，2023年，2月20日，星期四四、牙髓钙化

1）一般不引起症状，个别情况出现自发痛。

2）牙髓活力测验反应可以有异常。

3）X片显示腔内有阻射钙化物（髓石）。或呈弥漫性阻射影像而使原髓腔处的透射区消失。第47页，共73页，2023年，2月20日，星期四临床分类临床分类牙髓治疗需要可复性牙髓炎N不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y

第48页，共73页，2023年，2月20日，星期四五、急性根尖周炎

1、浆液性临床表现：咬合痛，扣痛，松动，无活力

2、化脓性临床表现：根尖脓肿，骨膜下脓肿，黏膜下脓肿第49页，共73页，2023年，2月20日，星期四第50页，共73页，2023年，2月20日，星期四第51页，共73页，2023年，2月20日，星期四六、慢性根尖周炎根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎第52页，共73页，2023年，2月20日，星期四治疗应急处理：开髓引流第53页，共73页，2023年，2月20日，星期四常规治疗第54页，共73页，2023年，2月20日，星期四第十五章牙列缺损和缺失第55页，共73页，2023年，2月20日，星期四牙列缺损：指上颌或下颌牙列内部分牙的缺失。牙列缺失：指上颌或下颌牙列内全部牙的缺失，即无牙颌。牙体缺损：指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。第56页，共73页，2023年，2月20日，星期四第57页，共73页，2023年，2月20日，星期四第58页，共73页，2023年，2月20日，星期四第59页，共73页，2023年，2月20日，星期四嵌体的种类

．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（simplesurface)、双面嵌体（doublesurfaceinlay)和多面嵌体(polygonsurfaceinlay)。3.按材料分：合金嵌体、瓷嵌体、树脂嵌体等第60页，共73页，2023年，2月20日，星期四适应症：

1.各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建者。2.因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。3.作为固定桥的固位体。第61页，共73页，2023年，2月20日，星期四禁忌症、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。2、合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。第62页，共73页，2023年，2月20日，星期四全冠定义全冠是口腔修复科最常见的一种修复体，覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，还可以用作固定义齿的固位体。第63页，共73页，2023年，2月20日，星期四分类

1.金属全冠：铸造金属全冠，锤造冠。2.非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。3.混合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制作成的复合结构的全冠修复体。第64页，共73页，2023年，2月20日，星期四适应症1)龋病、外伤造成牙体缺损较大而无法充填治疗者;2)前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗;3)氟斑牙、变色牙、四环素牙等不宜用其他方法修复或者患者要求永久修复。4）牙体磨耗严重，咬合低，邻接不良5）隐裂牙6）固定修复的固位体第65页，共73页，2023年，2月20日，星期四禁忌症1)青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者;2)牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者;患者严重深覆牙合、咬合紧，在