消化系统疾病-消化性溃疡

胃肠疾病肝脏疾病其他主要疾病第一页，共28页。正常胃粘膜正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状，有弹性，无缺损。第二页，共28页。肌层粘膜下层粘膜外膜第三页，共28页。第二节胃肠疾病—消化性溃疡（P206）胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.也称溃疡病是指消化系统性溃疡吗？第四页，共28页。胃镜检出率为16.5％～28.9％一年内复发率高达60％～90％概述发病率十二指肠溃疡70%胃溃疡25%复合性溃疡5%年龄性别20-50岁；男>女部位第五页，共28页。1.病因和发病机制（调整）第六页，共28页。自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。（1）胃液的自我消化作用（2）粘膜屏障防御功能下降

幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）我国Hp检出率：胃溃疡约为85％十二指肠溃疡约为90％其他因素非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张饮食等.第七页，共28页。在某些因素的作用下（HP感染、精神紧张、吸烟、药物等）导致粘膜屏障功能下降，出现了胃液对粘膜的自我消化作用。病因机制总结第八页，共28页。2.病理变化（综合）第九页，共28页。观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜第十页，共28页。胃溃疡

十二指肠溃疡部位窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直径<2cm<1cm边缘整齐整齐深度

深

表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中病变大体第十一页，共28页。观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜第十二页，共28页。⑴溃疡底由内至外可分为四层渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层白细胞纤维素坏死组织新鲜肉芽组织陈旧肉芽组织病变镜下第十三页，共28页。何谓溃疡？溃疡底从内至外可分哪几层结构？溃疡：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损，称为溃疡。渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层第十四页，共28页。3.结局与并发症第十五页，共28页。（1）愈合

肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖结局与合并症第十六页，共28页。（2）并发症

结局与合并症1）出血（最常见）2）穿孔（最危急）3）幽门梗阻（必须手术治疗）4）癌变（最少见）

第十七页，共28页。结局与合并症1）出血

最常见1/3原因破坏溃疡底部毛细血管/大血管表现少量出血-大便潜血

大出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。第十八页，共28页。主要由瘢痕收缩引起，急性炎症亦可2)穿孔(最危险）5%溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见.3)幽门梗阻（必须手术治疗）3%4)癌变（最少见）≤1%★十二指肠溃疡一般不癌变★由溃疡边缘上皮腺体发生

急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。气腹征（如腹部立位X平片检查）是直接证据。瘢痕收缩所致。反复呕吐宿食，可致水电解质（脱水）、酸碱平衡紊乱（代碱等）。第十九页，共28页。4.病理临床联系第二十页，共28页。1.节律性上腹部疼痛胃溃疡-餐后痛；十二指肠溃疡-空腹痛及夜间痛.2.反酸、呕吐嗳气：气从胃中上逆（胃内容物排空受阻，滞留在胃内的食物发酵产气），出咽喉而发出声响，声音长而缓的表现。

3.嗳气等第二十一页，共28页。溃疡病小结累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指肠（球部）；病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡，可累及各层；临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、节律性上腹痛。检查方法：X线钡餐检查是重要方法之一，胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。第二十二页，共28页。溃疡病小结治疗原则：①抑酸治疗（质子泵抑制剂）②保护胃粘膜（药物、生活方式改善）③抗菌治疗（抗HP)治疗目的①缓解症状；②促进愈合；③预防复发；④防止并发症。第二十三页，共28页。思考：胃镜检发现有溃疡表现，可考虑为何种病变，如何鉴别？第二十四页，共28页。第二十五页，共28页。良性溃疡恶性溃疡

外形圆或椭圆皿状或火山口状大小

直径＜2cm直径＞2cm

边缘

整齐，不隆起不整齐，隆起

底部

较平坦凹凸不平

周围

皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大

粘膜

良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别第二十六页，共28页。患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。入院查体：体温38.6℃，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。实验室检查：白细胞计数12×109，中性粒细胞90%。X线：膈下可见游离气体。治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院20天后痊愈出院。病例分析第二十七页，共28页。思考：1.本例的诊断是什么？2.依据是什么？提示：1.诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。2.依据是：(1)患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。(2)X线：膈下可见游离气体。剖