2023年肾内科主治医师摸底试题及答案

2023肾内科主治医师摸底试题及答案

1.下面关于高钠血症正确的选项是

A.高钠血症(hypernatremia)指血钠145mmol/L

B.高钠血症(hypernatremia)指血钠150mmol/L

C.高钠血症主要见于水摄入缺乏、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;

D.经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠削减均可导致高钠血症

答案;ACD

解析:高钠血症(hypernatremia)指血钠145mmol/L,主要见于水摄入缺乏、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠削减所致。

难易程度：易

2.高钠血症常见的临床表现正确的选项是

A.高钠血症发生的速度和血钠上升的程度打算临床表现和预后

B.高钠血症的临床病症与患者的年龄和根底病相关

C.轻型高钠血症常表现为口渴、尿量削减、脆弱无力、恶心呕吐;

D.重症高钠血症常消失神经系统病症，如烦躁、瞻妄、冷淡、嗜睡、癫痫样发作，甚至昏迷;

E.严峻高钠血症有生命危急

答案;ABCDE

解析:高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和根底病、血钠上升的速度和程度，慢性高钠血症的病症较轻，口渴、尿量削减、脆弱无力、恶心呕吐，急性和严峻的高钠血症主要表现为为神经系统病症，如烦躁、瞻妄、冷淡、嗜睡，甚至消失癫痫样发作，甚至昏迷;可消失发热和肌张力增高、反射亢进等，严峻者有生命危急。

难易程度：易

3.高钠血症治疗中计算失水量的公式正确的选项是

A.男性缺水量=0.6体重[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]

B.女性缺水量=0.5体重[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]

C.补水时用于计算缺水量的体重指患者实时体重

D实际补水量需考虑不显性失水量。

答案;ABD

解析:失水量可以利用公式进展计算，男性缺水量=0.6体重[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]。女性缺水量=0.5体重[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的.血钠浓度)];需要留意的是体重指发病前体重，实际补水量还需要包括每天不显性失水量和生理需要量。

难易程度：中

4.特发性家族性高钠血症(Liddle病)错误的选项是

A.患者有高醛固酮血症及相应病症

B.常表现为高血压低血钾

C.血醛固酮水平降低D为常染色体显性遗传病

E编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因发生突变所致

答案：A

解析:特发性家族性高钠血症(Liddle病)，伴有高血压和低血钾，临床表现与醛固酮增多症相像，但血醛固酮水平降低，又称为假性醛固酮增多症，基因检测可发觉编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因突变，家族史提示为常染色体显性遗传。

难易程度：难

5.订正高钠血症错误的选项是

A.应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快

B.细胞外液渗透压上升会导致脑水肿，加重中枢神经系统病症

C.需要同时监测钾等其它电解质水平

D意识障碍的患者可以插入胃管和空肠养分管，胃肠道补水。

答案：B

解析:订正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快，特殊是采纳静脉补液或者肾脏替代的方式(血透或者腹透)订正血钠时，避开细胞外液渗透压下降导致的脑水肿，加重中枢神经系统病症。同时需要监测血尿其它电解质水平，如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠养分管，胃肠道补水。

难易程度：中

6.针对病因订正高钠血症错误的选项是

A.停用高钠饮食或者药物

B.停用利尿剂或者脱水药

C.中枢性尿崩补充血管加压素

D意识障碍的患者可以插入胃管和空肠养分管，胃肠道补水

答案：D

解析:首先针对病因进展治疗，如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物，肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要，中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠养分管，胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗，不是病因治疗。

难易程度：中

7.男性，85岁，由于恶心呕吐、腹泻3天，后消失连续嗜睡、烦躁担心求治，查血钠156mmol/L,以下错误的选项是

A.尿钠水平如10mmol/L,尿渗透压降低，考虑消化道失钠

B.询问近期是否使用利尿剂

C.近期是否服用高钠药物

D如尿钠水平20mmol/L,应同时检查尿渗透压

答案：A

解析:尿钠水平如10mmol/L,尿渗透压上升，考虑消化道失钠

难易程度：中

8.男性，65岁，泌尿系结石，急性肾损伤，体外碎石解除梗阻后，血钠160mmol/L,以下不正确的选项是

A.尿钠水平20mmol/L,等渗或低渗尿;

B.考虑肾性失钠

C.尿钠水平10mmol/L,高渗尿;D细胞外液量下降，失水大于失钠

答案：C

解析:尿钠水平如10mmol/L,尿渗透压上升，考虑肾外失去钠

难易程度：中

9.女性，38岁，由于高血压、低血钾求治，伴有浮肿，查血钠156mmol/L,该患者可以暂缓的检查包括

A.尿钠水平和尿渗透压;

B.肾素、血管紧急素和醛固酮水平;

C.血气，血钾水平D双肾B超E血皮质醇

答案：D

解析:该患者应考虑内分泌因素，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征所导致的水钠潴留，应查肾上腺而非双肾B超

难易程度：中

10.男性，23岁，近2周无明显诱因消失四肢乏力，后消失意识障碍，被送到急诊室，查血压50/30mmHg，订正休克后查血钠171mmol/L，既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，长期口服激素替代，近期自行停药。该患者高钠的缘由应首先考虑

A.垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩;

B.休克所导致的急性肾小管坏死;

C.医源性补钠过多

D低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩

答案：A

解析:该患者既往手术放疗史，目前缘由不明的休克，应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损，故中枢性尿崩应首先考虑。

难易程度：中

女性，54岁，由于躁狂抑郁症长期服用碳酸锂20年，3天前开头消失意识障碍查血钠143mmol/L,停服碳酸锂，1天前消失昏迷，血钠168mmol/L,锂2.2mEq/L,肌酐200umol/L,尿渗透压147mOsm/Kg,尿钠42mmol/L

11.该患者最可能的诊断是

A.检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩;

B.该患者MRI提示垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩;

C.患者神经系统病症是由于医源性所致

D碳酸锂导致的肾性尿崩症，即使停药，依旧存在

答案：D

解析:该患者高血钠，低渗尿，考虑尿崩症，垂体“亮点”提示血管加压素正常储存，除外中枢性尿崩，锂剂所导致的尿崩症即使停要，依旧会存在。

难易程度：难

12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症

A.限水试验;

B.加压素试验;

C.测定血液中加压素及其前体水平D检查尿渗透压

答案：D

解析:尿渗透压变化较大，应依据血渗透压来推断其浓缩力量，限水试验就是让血渗透压到达肯定的程度，观看尿渗透压是否能够上升，如不能上升则考虑尿崩症，予以加压素，假如有反响则为中枢性尿崩，否则为肾性尿崩。

难易程度：中

13.有关该患者肌酐上升的缘由，错误的选项是

A.尿崩症导致有效循环容量缺乏，肾缺血;

B.长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化;

C.碳酸锂通常不引起肾功能损害，但长期使用简单导致肾性尿崩D碳酸锂主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水钠重汲取

答案：C

解析:碳酸锂长期使用不仅简单导致肾性尿崩，还经常导致肾功能不全，表现为长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化。

难易程度：难

14.对于该患者高钠血症和肾性尿崩不正确的选项是

A.噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩;

B.应警觉该类患者往往习惯多尿，而不会提及，而在围手术期会消失高钠血症;

C.补充分够的容量是订正尿崩所导致的高钠血症的关键D肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水，应补充0.45%盐水

答案：D

解析:肾性尿崩也失水为主，钠总量变化不大，应以补充糖和饮用水为主。

难易程度：难

15.高钠血症对脑的损害不正确的选项是

A.急性高钠血症可能导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血;

B.脑水肿经常发生;

C.渗透性脱髓鞘综合征较常见

D低钠血症订正过快会消失与高钠血症类似的脑损伤

答案：B

解析:订正高钠血症过快，或者低钠血症引起脑水肿。

难易程度：中

16.高钠血症的治疗原则

A.去除高钠血症的缘由，降低细胞外液渗透压;

B.高钠订正不宜过快，警觉脑水肿;

C.快速发生的高钠血症，可以订正血钠每小时1mmol/LD慢性高钠血症，每24h血钠订正不超过10mmol/L

E.监测尿钾、钠和血钠，有助于推断净水丧失是否订正

答案：ABCDE解析:均正确。

难易程度：中

17.低容量高钠血症的治疗原则错误的选项是

A.先补充生理盐水，容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分;

B.先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分，降低危及生命的高渗透压后，再补充生理盐水，补足容量;

C.先要计算脱水量D停用利尿剂

答案：B

解析:低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水，停用利尿剂，容量补足之后;计算脱水量，用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。

难易程度：中

18.细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的选项是

A.先计算脱水量;

B.用葡萄糖和饮用水订正脱水;

C.对于中枢性尿崩可使用血管加压素;D停用利尿剂

答案：D

解析:本组患者多数为多尿和尿崩症患者，不会使用利尿剂。

难易程度：中

19.高容量性高钠血症患者治疗错误的选项是：

A.以去除钠为主

B.削减饮食中钠的摄入;

C.停用高钠药物;

D排钠过程中，为防