药物出现外渗地应急预案及程序

实用标准文档药物出现外的防范及应预案一、药液渗的防护1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过小时，即使滴入顺利局部无外渗也应该更换输液部位应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留置PICC或CVC，减少对病人浅表静脉的破坏加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛觉不敏感护士应加强输液中的巡视对于输入高危药物时重要的是巡视到位，10-20分钟巡视一次观察输液速度输液部位有无肿胀、外渗，并耐心询问、倾听患者的主诉。4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立，不能姑息或报侥幸心理。6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬间立即按压使针头在没有压力情况下退出血管腔可以减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。文案大全实用标准文档二、输液外后的护理1进行生理盐水稀释：高危药物外渗后应立即停止该药物，在原针头处接一无菌注射器进行强力抽吸，将针头、输液管、外渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫升后拔出针头因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度以减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。2封闭：（）普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮丘以利扩散和吸收方法只限于普鲁卡因皮内试验阴性者使用。（2）利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫升加0.5%利多卡因毫升地塞米松毫克皮下环形注射，可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少渗出、水肿，改善红、肿、热、痛等症状。3局部冷敷或外敷肤轻松软膏外渗24小之内用冰袋间断冷敷，每敷30分钟，休息10分钟，冷敷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛，切忌热敷（血管活性药物外渗除外轻松软膏含有激素类药物炎症反应有抑制作用。甘露醇外渗科用烫伤膏外敷。抬高患肢24—48时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止患肢静脉注射。理疗：急性期过后可作进一步理疗，如频谱仪照射，因理疗科促进炎症、水肿尽快吸收，使神经损伤组织早日康复。文案大全实用标准文档6抗感染治疗：如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死，伤口感染，应积极做好伤口清创处理，定时换药，同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗。外渗处理的般程序寻求富有观察和处理外渗经验的人员的帮助。｜停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管留留置管的重要性有助于局部释放解毒剂避免组织附加的损伤有利解毒剂更直接接触局部外渗药物最大发挥解毒作用｜用笔标记外渗面积。以后做对比。｜尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液。｜注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或注射2ML1500单位透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。｜拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。｜通知医生。文案大全实用标准文档｜如可能抬高局部水肿局部血液循环外药液吸收。｜避免局部受压轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩大。｜根据药物选择热敷或冷敷。｜观察记录病人至少时，门诊病人至少3天与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。药液外渗的理应急预案认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC一旦发生药物外渗，立即停止输留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封药液外渗小时内用硫酸镁冷湿敷使血管收缩，文案大全实用标准文档减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。6、药液外48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。讨论分析原因，提出改进措施。各种处理方的做法冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇西紫杉醇西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取以到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6)48～72h,1次6次20～30热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张加快外渗药物的吸收、分散和摄减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。理疗文案大全实用标准文档远红外线15-30分钟/次，次/超短波

30分钟次次/，Ⅱ期伤口换药后进行药物湿敷1.50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜每4~6小时更1次,持续湿敷。50%GS+25%酸镁+VitB122

如意金黄散+麻油如意金黄散外敷加冰敷法具体做法:取如意金黄散适量用凉茶水亦可用植物油或蜂蜜调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。3

仙人掌肉捣碎＋冰片仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100去刺,洗净捣烂用干净纱布外包覆盖于患处每天1~2次。4酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水取层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷in,每早、中、晚1持续湿敷。湿敷时间均为文案大全实用标准文档5马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每换1次。6.绿茶7六神丸＋蜂蜜甘露醇药液漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后应立即更换输液部位并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。.1热敷促进外渗于组织的药液消散吸收20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。.2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用鲁卡因或生理盐水局部封闭。.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好［1］。4照射疗法可用红外线照射10min左右使局部组织干燥用浸有庆大霉素8万U、纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～次/，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。文案大全实用标准文档脂肪乳外漏1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等2.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸透明质酸酶为能水解透明质酸的酶可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收稀释后以细针头在渗出处分处注射为避免局部组织坏死可将透明质酸150～μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～中，做局部封闭以促进弥散、吸收。3.精棉球消毒外渗处皮肤将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm厚～2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔药1次血管活性药外渗的预防处理1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药但在静脉输液过程中多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死2外渗后立即用含酚妥拉明生理盐水～充分浸润注射酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用文案大全实用标准文档持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明）湿敷或25%酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛防止发生局部组织坏死由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱发生损伤后不易愈合因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。4如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654药物热敷或一般热敷；09％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。钙剂外渗的防与处理抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状并纠正其血管舒缩功能障碍这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香