眼科学教学课件：绪论

眼科学基础什么是眼科学

研究视觉器官疾病的发生、发展、转归以及预防、诊断和治疗的一门独立学科视器官的重要性视、听、嗅、触－90%信息来源于视觉探视全身血管疾病的窗口眼科学基础学习目的了解视器官的基本解剖特点掌握视器官的基本生理、病理特点为理解眼科疾病特点、诊断和治疗奠定基础眼科学基础眼科学发展简史我国眼科发展状况：据记载早在殷武丁时代第一部眼科专著《龙树眼论》唐代明清均有专著民国时期49年～目前致盲性眼病50年代沙眼（汤飞凡、张晓楼：沙眼衣原体-1956）目前白内障西方近代眼科学发展1823Purkinje

microscope第一次在活体上检查眼底1851

Helmholtz

ophthalmoscope

(eye-observer)1889Zeissslitlamp

眼科学发展简史西方近代眼科学发展角膜手术角膜手术始于1838，1905屈光手术60年代90（RK）－95（PRK）－99（LASIK）－2005眼科学发展简史近代眼科学发展青光眼1886VonGraefe青光眼概念虹膜根切1930sSanFrancisco

Gonioscopy1950S手术显微镜开始应用1960年小梁切开治疗青光眼1982年Argon激光治疗青光眼1998年激光小梁成形术眼科学发展简史白内障手术发展古代针拨1748年第一例1950～60s手术显微镜开始应用1960年Cryo-surgery（Krawicz，Poland）

Emulsification（CharlesKelman，USA）

眼科学发展简史玻璃体视网膜手术1949Buckling(Custodis

)1951

CharlesL.Schepens（现代玻璃视网膜手术之父）1955“OpenSky”vitrectomy”日本

TsugioDodo1972玻璃体切割术RobertMachemer眼科学发展简史斜视手术史18世纪TaylorChevalier&Charlatan1855vonGraefe(现代眼科学之父）1868Hering（现代眼科学生理之父）眼科学发展简史内容眼的解剖、生理、病理胚胎学、生化学遗传学药理学流行病学眼科学基础解剖

（右眼正面观）解剖

形状：近似球形大小：24mm×23mm×23.5mm位置：眼眶前部

构成：球壁+眼内容眼前段和眼后段眼球（Eyeball）眼球壁外层角膜、巩膜中层虹膜、脉络膜内层视网膜组成

角膜（Cornea)

1/6巩膜（Sclera）巩膜（5/6）角巩膜缘（Limbus）功能保护眼内组织、维持眼球形状眼球外层组织上皮细胞层前弹力层实质层后弹力层内皮层

角膜

厚度中央0.5-0.57毫米，周边l毫米特点：透明、无血管、敏感性生理功能：重要的屈光介质-43D保护作用、维持形态

营养来源：房水（90%)角膜缘血管网和泪膜(10%)神经三叉神经

角膜

角膜病种类外伤擦伤穿通伤变性与营养不良感染病毒细菌真菌阿米巴干眼其他圆锥角膜角膜肿瘤、角膜云翳等疾病产生后的现象疼痛、视力下降、睫状充血、穿孔、眼内炎瘢痕形成、屈光状态改变外伤

角膜变性表层基质内皮角膜感染性疾病病毒细菌真菌睫状充血角膜病组织巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）特点：不透明、致密坚韧的纤维血管神经少，尤深层组织；

厚度不均视神经周围1mm直肌附着处0.3mm巩膜sclera

常见巩膜疾病巩膜疾病种类炎症表面血管变性定义指角膜巩膜移行区前界连接前弹力层和后弹力层的平面后界经过虹膜根部垂直眼表的平面宽度1.5-2.5mm角巩膜缘--Limbus

临床重要性：内眼手术切口角膜干细胞前房角结构血管丰富眼外壁薄弱处

角巩膜缘--Limbus

角膜干细胞角巩膜缘--Limbus

前房角(房水流出道)小梁网(滤帘)巩膜静脉窦前房角(anteriorchamberangle)结构及部位角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成组成Schwalbe线小梁网Schlemm管巩膜突睫状带虹膜根部作用房水流出道Schlemm管睫状突平坦部前房角结构组成虹膜睫状体脉络膜主要功能：遮光及营养中层-葡萄膜-Uvea

定义位于晶体前的圆盘状膜，中央为瞳孔（直径2.5-4mm），表面纹理和隐窝、虹膜卷缩轮组织学基质层瞳孔括约肌色素上皮层-瞳孔开大肌、内界膜层肌肉：括约肌（副交感）/开大肌（交感）神经：交感和副交感功能：调节、隔光和控制光量虹膜--Iris虹膜--Iris位置、形状：虹膜根部和脉络膜之间、环状组织前1/3肥厚--睫状冠（突）后2/3扁平--睫状环-平部（手术切口）结构功能：睫状突—产生房水（营养和维持眼内压）睫状肌—调节屈光功能睫状体--Ciliarybody

位置组织学脉络膜上组织脉络膜上腔（巩膜与脉络膜间）脉络膜脱离大血管层中血管层毛血管层脉络膜占眼球血液总量65%玻璃膜功能：营养、屏障、免疫、隔光脉络膜（Choroid）常见葡萄膜疾病炎症肿瘤发育异常炎症葡膜肿瘤先天异常位置：内层解剖：黄斑区、视盘组织学：分10层功能：感光、信息加工、传递内层-视网膜（Retina）视网膜组织学分层视锥细胞（CONE）-黄斑区、强光/色觉

视紫蓝质、

视紫质、视青质

视杆细胞（ROD）-弱光

视紫红质：顺-视黄醛和视蛋白结合而成

光感受器细胞-一级神经元视信息的采集、加工和传导光感受器细胞产生冲动，传至双极细胞（第二神经元），再至节细胞（第三神经元），由节细胞节后纤维沿视路传达到大脑，产生视觉眼底视神经乳头（视乳头、视盘）视网膜神经纤维集中穿出眼球部位直径1.5mm中央漏斗状凹陷称生理凹陷黄斑视乳头颞侧约3毫米处范围约2毫米无血管中心凹是视网膜视觉最敏锐部位眼底疾病种类血管疾病黄斑疾病视神经疾病变性网膜脱离肿瘤常见眼底血管疾病病常见眼底血管疾病常见眼底黄斑病变常见眼底变性疾病

眼底肿瘤视网膜脱离房水（aqueoushumor）晶状体（lens）玻璃体（Vitreous）眼内腔：前房后房玻璃体腔眼内容

循环途径：睫状突产生=>后房=>

瞳孔=>前房=>前房角(小梁网巩膜静脉窦)=>房水静脉=>睫状前静脉=>

血循环

功能：屈光、营养、维持眼内压房水Aqueous

humor青光眼闭角性青光眼房角关闭房水循环障碍眼压升高视力、视野损害视神经萎缩开角性青光眼特征双凸弹性透明无血管（晶体悬韧带固定）结构囊膜（前、后）晶体纤维-核皮质功能：屈光、调节（睫状肌）及保护功能晶状体-Lens

晶状体病-白内障4/5容积结构：无色无血管凝胶体功能：参与屈光维持眼球形态支撑视网膜作用玻璃体Vitreous类型和特点玻璃体液化发生网脱离玻璃体混浊外伤炎症出血可致玻璃体病组成四条直肌——内、外、上、下二条斜肌——上斜、下斜起点：眶尖下斜肌（眶内侧壁）神经支配：上斜肌——滑车神经外直肌——外展神经其余——动眼神经功能：眼球运动/双眼单视眼外肌Extraocularmuscles

眼外肌（extraocularmuscles）眼外肌病斜视弱视眼睑Eyelids

组成和特点

皮肤：薄、有弹性、血管丰富皮下组织：疏松－水肿/少许脂肪

肌层：轮匝肌、提上睑肌、苗勒肌

睑板：支撑作用/睑板腺—炎症

睑结膜：薄、透明、光滑内眦/外眦/睑缘/灰线

功能：保护眼球眼睑结构常见眼睑病接触性皮炎卡他性睑炎睑板腺囊肿内眦赘皮TAO

菲薄、透明光滑、粘膜组织睑结膜、球结膜、结膜囊--穹窿结膜结构①杯状细胞：分泌粘液(湿润)②副泪腺、泪腺开口功能：湿润角膜、维持透明性结膜conjunctiva杯状细胞常见结膜病沙眼过敏分泌部－泪腺排泄部泪道、泪小点(上、下)泪小管—泪总管、泪囊鼻泪管、开口于下鼻道功能：湿润、冲洗、抑菌杀菌泪器Lacrimalapparatus位置：眼球前表面一层液体组成：脂质层：睑板腺分泌水液层：泪腺和副泪腺分泌粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌功能：润滑眼表、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜营养、抵御眼球表面微生物泪膜组成七骨：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌四壁上、下、内、外毗邻结构上壁—前颅凹、额窦下壁—上颌窦内壁—筛窦、鼻腔一孔：视神经孔眼眶orbit组成二裂：眶上裂外壁、上壁交界眶下裂外壁、下壁交界三窝：泪腺窝滑车窝泪囊窝眶上切迹和眶下孔眼眶orbit眼眶四壁眼眶常见疾病占位病变骨折组成视神经:40mm眼内段、眶内段、管内段、颅内段视交叉：两侧视神经交汇处，鼻侧交叉、颞侧不交叉视束：视神经交叉后重新排列的一段神经束外侧膝状体：神经节细胞发出神经纤维换神经元视放射：外侧膝状体和枕叶中枢神经纤维视皮质：每侧与双眼同侧一半视网膜关联

视路视路视神经－视交叉－视束－外侧膝状体－视放射－枕叶视中枢视神经疾病常见视神经疾病视路疾病眼的血液循环血液循环分二个独立系统视网膜血管系统——供应视网膜内层睫状血管系统

供应葡萄膜、视网膜外层视神经、巩膜及部分角膜角膜缘血管网—睫状充血眼的血液循环动脉系统颈内动脉

眼动脉视网膜中央动脉=>颞上下，鼻上下支

睫状后短动脉(脉络膜、视网膜)睫状长动脉(虹膜、睫状体、前部脉络膜)肌动脉支睫状前动脉(结、巩、角膜缘)

泪腺动脉（泪囊、上睑，参与形成睑动脉弓）颈外动脉面动脉（泪囊、上下睑）颞浅动脉（上、下睑皮肤、肌肉）眶下动脉（下睑、泪囊、下斜肌）眼的血液循环静脉回流视网膜中央静脉眼上静脉海绵窦涡静脉眼下静脉面静脉睫状前静脉面部、睑部静脉颈外静脉眼的血液循环眼的血液循环动脉：来源于眼动脉静脉：眼静脉（上、下）海绵窦涡静脉：收集葡萄膜血液睫状前静脉：收集巩膜静脉窦流出房水

没有瓣膜（炎症颅内）