物理诊断学：心电图总论

心电图总论

Formationofelectrocardiogram

一、心肌的除极和复极过程1、心肌细胞极化状态和静息电位

静息膜电位restingpotential

在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90mv，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90

极化状态polarization

在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态

心肌细胞内离子的浓度差(1)

K+浓度

细胞内约为细胞外30余倍(2)

Na+浓度细胞外则远高于细胞内(3)阴离子在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以CL-的浓度为高

动作电位actionpotential

当心肌细胞膜受刺激时，细胞膜对Na+的通透性突然升高，使细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90mv突然升高到+20～+30mv（跨膜电位逆转）。由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位

2.心肌细胞的除极、复极过程和动作电位

除极刺激0+200-60-90(mV)R波0相（去极化期）

心肌细胞激动后，膜表面变负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极depolarization.除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相非常短暂，仅1-2ms。0相相当于单极电图上升支或心电图的R波

0+200-60-90(mV)R波J点11相（早期快速复极相）

复极repolarization时，细胞膜对Na+的通透性迅速降低，对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，因而细胞内正电位迅速下降，接近零电位水平，此时期称为动作电位1相，约占5-10ms。相当于单极电图下降支起始端，或心电图的J点0+200-60-90(mV)12R波ST

2相（平台期）

为缓慢复极化阶段。表现为膜电位下降速度大减，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位状态，形成平台。此期较长，约100～150ms。相当于心电图的S-T段

0+200-60-90(mV)12R波STT33相（快速复极末相）

此期复极加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T波,约占100～150ms

0+200-60-90(mV)12R波STT344相（静息相）

细胞膜上的钠-钾泵主动转运活动加强，使细胞内外离子浓度差恢复至静息状态水平。相当于心电图T波后等电位线

0+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期

从0相到4相开始的时间称为动作电位的时限，即Q-T间期二、除极与复极过程的电偶学说1、除极的电偶学说探测电极心肌细胞在静息状态时，不产生电位变化

电偶细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性改变，细胞膜除极化，即该处细胞膜外的正电荷（钠离子）迅速进入细胞膜内，此时该处细胞膜外呈负性电位，而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶电源除极电源（正电荷）在前电穴（负电荷）在后电穴

复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止0复极1234

就单个细胞而言，在除极时，探测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，若背向电源（即背离除极方向）则产生向下的波形，若探测电极在细胞中部则记录出双向波形心内膜外膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，T波的方向与QRS波群主波方向相反心内膜外膜加温

由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。（1）与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度2.体表采集到心脏电位强度影响因素刺激

（2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系(+)电源(-)电穴

（3）探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向三、心电向量1、心电向量的概念

这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂+ABC+ABCABC2、向量计算方法3、心电向量的二次投影图象

心电图技术的发明W.Einthoven1902年描记自身心电活动

1924年获诺贝尔生理医学奖

爱因托芬荷兰生理学家

1860－192730

四.心电图导联体系

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系心电图的导联标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化加压单极肢体导联

aVR、aVL、aVF导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化1、肢体导联

额面导联轴系统

额面六轴系统，坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°

属单极导联包括V1～V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极2.胸导联

V1：胸骨右缘第四肋间

V2：胸骨左缘第四肋间

V3：V2与V4连线的中点

V4：左锁骨中线第五肋间

V5：左腋前线第五肋间