个性化肠外营养配方的制定

个性化肠外营养配方的制定◆肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入◆目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量肠外营养的基本原理美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人按国际规范，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人Dudrick，Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告文摘发表SurgicalForum（外科论坛-文摘汇编）虽然是以动物研究为主美国仍然以1967年的Dudrick创始人美国为起点的文摘：DudrickSJ.WilmoreDW.VarsHMentitled“long-termtotalparenteralnutritionwithgrowthinpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatients”with6patientsSurgicalForum1967;18:356营养支持在中国迅速发展2000年---临床应用量迅速增多2005年---大约1600000患者接受PN（PN:EN10:1）160000患者接受EN2007年---大约2400000患者接受PN（PN:EN8:1）300000患者接受ENIMS数据库资料（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）谁该接受肠外营养支持肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症

蔡威译：临床营养基础，2002,63制定PN配方的原则是医学发展趋势医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分要让护士操作方便，目的是减少污染不能追求高营养，避免肝肾功能损害制定PN配方要考虑的因素液体入量

能量需求

输注途径（PV？CV?）

脏器功能（心、肺、肝、肾）

代谢状态（原发病）变态反应

配伍禁忌

制剂的稳定性（阳离子、渗透压）总入量的分配例：60Kg3000ml/d治疗水：抗菌素+NS

保肝药+GNS800ml

升压药+NS

纠正低蛋白：补充胶体600ml

营养液的容量1600ml需要CV正常人体的能量需求◆正常人体基础能量消耗（BEE）的经典公式Harris-Benedict公式男：BEE（kcal/Kg·d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE（kcal/Kg·d）=655.0955+9.5634W+18496H-4.6756A（W:体重，Kg；H:身高，cm；A：年龄，岁）能量需求=BEE×活动系数×应激因子◆患者间接能量测定仪“拇指法则”：20-35kcal/Kg·dCPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L<900mOsm/L输入途径中央静脉外周静脉营养时间周-年<2周同质成分体积比较小比较大家庭PN可以不可以CV和PV营养的区别脏器功能正常时PN处方的基本设计水入量：40-60ml/kg·d；能量：CV20-35kcal/kg·dPV15-20kcal/kg·d能量分配：Fat40-50%，CHO60-50%；氨基酸：35-70g/d，N=0.1-0.2gkg·d其他：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，大于一周适量补充谷氨酰胺肠外营养需要的各种必须营养素水蛋白质：氨基酸碳水化合物：葡萄糖脂肪：亚油酸、亚麻酸水溶性维生素：维生素B1、B2、B6、B12、C，烟酸、叶酸、泛酸、生物素脂溶性维生素：维生素A、D、E、K电解质：钠钾钙镁氯磷微量元素：铁锌铜铬锰硒钼氟碘三大营养素--糖、脂肪、蛋白质糖约供给机体50-60%的能量（1g=3.4kcal）脂肪约占机体供给总能量的40-50%（1g=9.3kcal）蛋白质供能比例约占总能量的10-15%对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡平衡氨基酸的概念概念：以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例亦应适当。要求：氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要混合液中必须含有8种必须氨基酸和2种半必须氨基酸各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型必须氨基酸40-50%，非必须氨基酸50-60%类型特点特征产品举例第一代水解蛋白体内利用率低第二代不平衡型氨基酸EAA/NEAA比例不平衡氨复命11S（天安药业）Sohamine（日本）第三代平衡型氨基酸EAA/NEAA=1乐凡命（华瑞）：绿安®三菱制药（广州）：凡命第四代从营养型→治疗型根据不同疾病或年龄情况下氨基酸谱变化特点而设计肝用：安平、肝安15AA、绿肝安®肾用：肾安、绿参安®感染创伤用：绿支安®小儿用：爱咪特（天安药业）氨基酸制剂的发展肠外营养中氨基酸的合理供给没有至轻度应激（正常/基础氮需要）中度应激（中等氮增加需要）严重应激（高度的氮需要）0.15g氮/（Kg·d）0.7-1.0g蛋白质0.20g氮/（Kg·d）1.0-1.5g蛋白质0.30g氮/（Kg·d）1.5-2.0g蛋白质热氮比150-190:1热氮比150:1热氮比120-150:1氨基酸●支链氨基酸

-亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸-主要在骨骼肌代谢-在肝性脑病中具有特殊作用谷氨酰胺（GLN）体内最丰富的游离氨基酸在细胞外液中，占游离氨基酸的25%在细胞内液中，占游离氨基酸的60%主要存在于骨骼肌中很少比例的游离谷氨酰胺存在于血浆中体内浓度最重要的游离氨基酸蛋白质合成的前体（嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸合成的前体）快速增殖细胞的主要代谢燃料（肠黏膜细胞、免疫细胞）谷氨酰胺下降的原因创伤引起器官间谷氨酰胺的流动肌肉和肺胀谷氨酰胺的外流加速谷氨酰胺转移到：胃肠道→修复损伤的胃肠道黏膜免疫细胞→促进淋巴细胞增殖肾脏→调节酸碱平衡谷氨酰胺水平下降的后果·肌肉蛋白降解·持续分解代谢状态·肠道粘膜的通透性增加·肠道细菌和毒素移位·免疫功能受损·免疫机能下降谷氨酰胺在患者中的应用降低患者死亡率

RICARDD.GRIFFITHS,etal.Nutrition1997ChristianeGoeters,etal.CritCareMed2002

降低患者感染并发症的发生率

Griffiths,etal.Nutrition2002Novak&Heylandetal.CritCareMed2002DaureaA.De-souza,etal.CritCareMed2005

缩短患者住院时间（LOS）

Novak&Heylandetal.CritCareMed2002DaureaA.De-souza,etal.CritCareMed2005糖类-葡萄糖必须氨基酸的缺乏：皮炎、伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：呼吸应激反应渗透压过高：多尿、高渗性昏迷低磷血症：降低组织氧合作用碳水化合物氧化饱和：增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适合经周围静脉脂肪-1904PAULFRIDERICHFriderich把脂肪、糖和电解质通过皮下输入进行肠外营养，但是这种方法实在是太疼了。脂肪乳作用：-作为必须脂肪酸来源-作为能量来源构成：-油脂-卵磷脂（乳化剂）-甘油（渗透压调节剂）卵磷脂是脂肪乳中的乳化剂亚油酸52%亚麻酸8%油酸22%硬脂酸4%其它脂肪酸1%长链脂肪乳剂的脂肪酸谱脂肪乳的发展PH值：6.5-8.8渗透压：272mOsm/L第一代脂肪乳剂第二代脂肪乳剂最新一代脂肪乳剂1987结构脂肪乳最佳能源SMOF平衡脂肪乳20031961瑞典1976美国英脱利匹特标准脂肪乳1984MCT/LCT1998鱼油1995橄榄油血液细胞LCTLPLLCFAMCTLPLMCFAMCFALCFACoACoAFFA-CoAATPFFA-CoAβ-氧化CPT载脂蛋白线粒体LCFA和MCFA进入线粒体代谢途径LCT=长链脂肪乳CoA=辅酶AMCT=中链脂肪乳FFA-CoA=脂酰辅酶ALPL=脂蛋白酯酶CPT=肉毒碱棕榈酰转移酶LCFA=长链脂肪酸MCFA=中链脂肪酸长链脂肪乳-水解和供能过程中/长链脂肪乳-水解和供能过程结构脂肪乳-水解和供能过程结构脂肪乳不同脂肪乳-水解供能模式图STG鱼油脂肪乳富含ω-3多不饱和脂肪酸具有维护血管内皮细胞的作用具有抑炎的潜在作用具有药理作用ω-3有益于预防和治疗冠心病、糖尿病、类风湿、皮炎、癌症、抑郁症、神经分裂症、痴呆、过敏、哮喘、肾病和慢性阻塞性肺病等。EPA具有抗炎、抗血栓形成、抗心律失常、降低血脂、舒张血管的特性DHA还是人体大脑脂质的重要组成部分，对智力和视网膜发育起着决定性的作用鱼油有效阻断过度炎症反应2：1-4：1是最佳的ω-3和ω-6脂肪酸输入比例鱼油临床益处橄榄油脂肪乳剂SMOF脂肪乳剂20%乳剂含豆油30%椰子油30%橄榄油25%鱼油15%ω-6：ω-3=2.5:1抑炎和致炎的作用处于平衡状态脂肪乳的稳定性微量营养素电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种-14种维生素：水溶性9种脂溶性4种不可或缺的关注：电解质基本需要量是维持生命所必需。成人水分生理需要量2000-2500ml。电解质日需要：电解质需要量mmol/d（g/d）钠100-120（氯化钠6-10）钾60-80（氯化钾4.5-6）钙5-10（10%葡萄糖钙5-10ml）镁7.5-12.5（25%硫酸镁5ml）磷20mmol（甘油磷酸钠10ml）需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重不可或缺的关注：维生素▲调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能方面发挥重要作用水溶性维生素（9种）每日一瓶脂溶性维生素（4种）每日一支11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂复方制剂：维生素B13.0mg维生素B23.6mg烟酰胺40mg维生素B64.0mg泛酸15mg生物素60μg叶酸0.4mg维生素B125.0μg甘氨酸300mg乙二胺四乙酸二钠0.5mg对羟基苯甲酸甲酯0.5mg水溶性维生素（水乐维他）®：Soluvit®NWater-solubleVitaminforInjection维生素C应该避光输注，遇光变性后的维生素C可变为黄色甚至铁锈色，不可再输注。脂溶性维生素缺乏症成分生理作用缺乏症每日静脉基本需要量Vit.A维持上皮细胞及视觉的正常功能夜盲、不可逆性角膜变化（失明）、皮肤和粘膜角质化1mgVit.D维持钙和磷的正常水平、牙齿骨骼的生长佝偻病、骨软化和骨质疏松症5μgVit.E抗氧化性、维持细胞膜结构的完整性红细胞坏死、贫血、脑软化10mgVit.K参与凝血酶原和其他凝血因子的合成凝血时间延长、出血倾向、出血0.15mg生理作用、缺乏症及基本需要量：脂溶性维生素注射液（成人）®：Fat-solubleVitaminInjection（Ⅱ）

（维他利匹特）®Vitalipid®NAdult复方制剂，其组分为：每10ml维生素A0.99mg维生素D25μg维生素E9.1mg维生素K10.15mg注射用大豆油1g注射用卵磷脂0.12g甘油（无水）0.22g注射用水加至10ml氢氧化钠调PH值：约为8用法用量：成人和11岁以上儿童一日10ml在无菌条件下，加入脂肪乳注射液500ml内，并在24小时内用完。禁忌：与香豆素类抗凝药合用注意事项：1.必须稀释后静脉滴注2.用前1小时内配置，24小时内用完。不可或缺的关注：微量元素酶的催化活性蛋白质的合成及其功能稳定性神经传导肌肉运动营养物质代谢微量元素为机体正常代谢和功能活动所必须微量元素缺乏症成分生理作用缺乏症铜骨骼生长、血红蛋白合成、免疫防御贫血、中性粒细胞减少、骨骼畸形铁血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素系统的成分贫血锰能量和脂肪代谢厌食、恶心、呕吐锌牙齿和骨骼的生长、牙齿护理脱发和皮损、免疫缺陷氟牙齿和骨骼的生长、牙齿护理龋齿和骨质疏松的抵抗力减弱碘甲状腺素的合成甲状腺功能减退硒抗氧化营养素、甲状腺功能、免疫功能心肌病、骨骼肌病、指甲异常、大红细胞症、肿瘤风险↑安达美®；Addamel®N渗透压1900mOsm/kg·H2O复方制剂：氯化铬（CrCl3·6H2O）53.3μg氯化铜（CuCL2·2H2O）3.4mg氯化铁（FeCL3·6H2O）5.4mg氯化锰（MnCL2·4H2O）0.99mg钼酸钠（Na2MoO4·2H2O）48.5μg亚硒酸钠（Na2SeO3·5H2O）105μg氯化锌（ZnCL2）13.6mg碘化钾（KI）166μg氟化钠（NaF）2.1mg山梨醇（C6H14O6）3.0g磷的生理作用1.参与骨质形成2.以磷脂形式参与细胞膜的组成3.参与机体能量代谢的核心反应：ATP=ADP+Pi=AMP+2Pi4.磷与许多代谢中的酶活性有关5.凝血：凝血过程的几个重要步骤皆须在磷脂的表面进行低磷血症的临床和生化改变1.神经系统---脑电图广泛异常，传导速度减慢等2.呼吸循环系统---呼吸衰竭，心脏收缩压减低，舒张压增高3.血液系统---红细胞、白细胞及血小板功能障碍、溶血

白细胞趋化性、吞噬作用降低50%4.骨骼系统---骨质吸收增加、骨痛、骨软化等5.物质代谢---异常的葡萄糖代谢如糖耐量下降6.酸碱平衡---轻度酸中毒、尿酸化作用的损害ZalmanSetalHypophosphatemaMedClinNAm1981.65（2）：393张兴亚等全静脉营养并发低磷血症11例临床分析中华外科杂志1985.20（4）：196SwaminathanRetalHypophosphatemiainSurgicalpatient.SurGynobste1981;148(3):448影响“全合一”制剂稳定性的因素袋子的质量PVC、EVA2.葡萄糖的性质，葡萄糖溶液（PH3.5-5.0）

原则上：浓度越高，越不稳定！3.电解质对脂肪乳剂稳定性的影响脂肪乳的稳定性取决于乳粒间的静电力

多价阳离子增多会导致乳粒间静电斥力的消失、乳粒聚集。是在两个乳粒之间形成电桥作用，直接导致乳粒的融合。4.光线

维生素B2是光增敏剂，促进氨基酸的光分解

维生素A、K、C光稳定性差影响“全合一”制剂稳定性的因素5.温度、PH的影响：Kleinberge研究：电镜下观察22℃储藏脂肪滴出现破坏，4℃储藏脂肪滴1-2月后脂肪粒出现破坏国内研究室温32℃储藏48小时后PH值有变化，12小时有颗粒崩解。4℃储藏48小时后PH无变化David研究：MCT/LCT配置30小时稳定，单一LCT或MCT6小时和12小时，出现药理学的不稳定。MCT/LCT氧化更快，不损坏网状内皮系统，会更广泛的用于临床FatPH值7-8之间，可减少水解的影响配方内加入的阳离子量Na100mmol/L；K50mmol/L总阳离子<150mmol/L脂肪不稳定Ca1.7mmol/L，Mg3.4mmol/L可引起沉淀Na+0.154（V0.9%Nacl+V5%GNS）+1.709V10%Nacl+1.536V谷钠+2V甘

VTPNK+2.012V15%KCl+0.265V门+1.55V谷钾

VTPNCa2+0.223V10%Glu-Ca+0.901V10%CaCl2

VTPN离子浓度1L液体中：NaCl<5.85g（10%NaCL近6支）

谷氨酸钠20ml=1.814gNaCl（31mmol）

甘油磷酸钠10ml=1.17NaCL（20mmol）KCL<3.725g（15%KCL近2.5支）

谷氨酸钾20ml=2.309gKCL（1.54支）

门冬氨酸钾镁=0.197gKCL（0.13支）MgSO4<0.838g（3.4mmol/L）25%MgSO41/3支（3L加1支）10%MgSO45/6支（1.2L加1支）门冬氨酸钾镁10ml=0.347MgSO4（2.4支）葡萄糖酸钙<0.762g（10%葡萄糖酸钙0.76支）Ca2+＋Mg2+<4mmol/LCa2+×P盐≤75mmol/L酸碱度与渗透压CHO：pH3.5-5.0，渗透压与浓度有关FAT：pH：6.5-8.8，渗透压272mOsm/LAA：pH：约5.6，渗透压约700mOsm/L渗透压简化计算公式：OTPN5mG+10mAA+1.3mFat+35mNaCL+27mKCLVTPN=根据不同疾病需求制定合理营养配方原则：根据生化指标及耐受需要制定配方心衰患者：限量、速度、浓度、途径呼衰患者：限量、速度、浓度、糖：脂比、途径肝衰患者：必需与非必需氨基酸比肾衰患者：入量、必需与非必需氨基酸比、限蛋白、限磷肿瘤患者：糖：脂比、特殊营养物质营养液输注技术的进展70年代以前，输液是开放输入Venous内70年代，配置瓶装营养液均匀输入Venous内80年代中—90年代末手工混合配制AIO，同时使用终端滤器、用于预防感染90年代末-电脑混合机器配置AIO附录资料：不需要的可以自行删除儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现

1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。抢救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状：

1、发热反应（最多见，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水肿；

3、静脉炎；

4、空气栓塞。

一、发热反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、临床症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

输液反应的抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型

特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作