新生儿解剖生理基础

CompanyLogo知识框架小儿解剖生理基础235生活照料（饮食饮水）预防接种1小儿生长检测（生理心理）44生活照料（睡眠、二便、三浴、卫生）6

铅中毒及意外伤害识别和处理第一页，共191页。CompanyLogo小儿解剖生理基础5312一消化系统二呼吸系统四循环系统

五泌尿系统六神经系统三造血系统一二三重点第二页，共191页。CompanyLogo一消化系统——人体食品加工厂第三页，共191页。CompanyLogo生理性流涎小儿5‾6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。第四页，共191页。CompanyLogo第五页，共191页。CompanyLogo第六页，共191页。CompanyLogo正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第七页，共191页。CompanyLogo多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第八页，共191页。CompanyLogo解剖特点呼吸系统——气体交换站第九页，共191页。CompanyLogo解剖特点第十页，共191页。CompanyLogo解剖特点第十一页，共191页。CompanyLogo解剖特点第十二页，共191页。CompanyLogo解剖特点第十三页，共191页。CompanyLogo解剖特点第十四页，共191页。CompanyLogo呼吸频率和节律生理特点第十五页，共191页。CompanyLogo呼吸类型

腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能

肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量

生理特点第十六页，共191页。CompanyLogo1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

第十七页，共191页。CompanyLogo小儿造血和血液的特点

一、小儿造血特点

二、小儿血液特点

第十八页，共191页。CompanyLogo中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血小儿造血特点

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第十九页，共191页。CompanyLogo（一）胚胎期造血

第二十页，共191页。CompanyLogo

出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第二十一页，共191页。CompanyLogo

在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2.骨髓外造血（二）生后造血第二十二页，共191页。CompanyLogo小儿血液特点第二十三页，共191页。CompanyLogo由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血第二十四页，共191页。CompanyLogo1．心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点第二十五页，共191页。CompanyLogo2．心脏位置

新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙第二十六页，共191页。CompanyLogo3．心率

小儿循环系统解剖、生理特点第二十七页，共191页。CompanyLogo4．血压

由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/3第二十八页，共191页。CompanyLogo二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环

特点1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。第二十九页，共191页。CompanyLogo4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。(一)胎儿血液循环

二、胎儿血液循环与出生后的改变第三十页，共191页。CompanyLogo脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭(二)生后血液循环的改变第三十一页，共191页。CompanyLogo肾：相对大，位置低小儿泌尿系统解剖、生理特点输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。第三十二页，共191页。CompanyLogo肾功能滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟排尿特点（1）排尿次数：年龄不同而异。（2）尿量（每日）少尿：学龄儿＜400ml学龄前＜300ml婴幼儿＜200ml无尿：＜50ml第三十三页，共191页。CompanyLogo尿液特点（1）外观：有红褐色沉淀、寒冷季节可呈乳白色。（2）尿比重：新生儿较低，以后渐高。（3）酸碱度：开始酸性强，以后弱酸性。（4）尿蛋白：微量蛋白，定性为阴性。第三十四页，共191页。CompanyLogo尿液特点（5）尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP白细胞＜5个/HP，无管型。（6）12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个。第三十五页，共191页。CompanyLogo小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1.脑细胞的分化2.脑神经髓鞘

3.脊髓的末端：婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第3～4或4～5腰椎间隙为宜第三十六页，共191页。CompanyLogo

脑脊液新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L新生儿可达20×106/L）糖含量2.8～4.4mmol/L氯化物118～128mmo1/L蛋白不超过400mg/L第三十七页，共191页。CompanyLogo神经反射1．出生时已存在的永久反射2．出生时已存在以后逐渐消失的反射3．出生时不存在以后逐渐出现的永久反射4．病理反射目录第三十八页，共191页。CompanyLogo内分泌系统——人体化学信使内分泌系统作用:调节促进人体生长发育性成熟和生殖等生命过程中间物质——激素是内分泌系统借以调节机体生理代谢活动的化学信使过程：合成储存释放例如：脑垂体甲状腺甲状旁腺胰岛肾上腺性腺第三十九页，共191页。CompanyLogo运动系统——人体动力装置特点：1骨骼生长迅速2骨骼数量多于成人3骨骼柔软易弯曲4头部骨骼尚未发育良好5脊柱生理弯曲未形成6腕骨的钙化7关节发育不全8足弓尚未形成9肌肉力量小10肌肉发育顺序特点第四十页，共191页。CompanyLogo感觉系统——人体与外界接触的途径1皮肤特点保护功能差代谢活跃体温调节能力差皮肤渗透作用强2眼睛的发育：发育不良调节能力强容易近视3耳发育咽耳管短平对噪音敏感第四十一页，共191页。CompanyLogo生长检测身体发育（各器官发育了解）心理发展的特点第四十二页，共191页。CompanyLogo生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异第四十三页，共191页。CompanyLogo（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。第四十四页，共191页。CompanyLogo（二）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

第四十五页，共191页。CompanyLogo（三）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.第四十六页，共191页。CompanyLogo（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

第四十七页，共191页。CompanyLogo影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病第四十八页，共191页。CompanyLogo遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。第四十九页，共191页。CompanyLogo性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。第五十页，共191页。CompanyLogo营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。第五十一页，共191页。CompanyLogo疾病

急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。第五十二页，共191页。CompanyLogo孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。第五十三页，共191页。CompanyLogo生活环境

家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

第五十四页，共191页。CompanyLogo体格发育头围体重身高坐高胸围腹围上臂围皮下脂肪囟门牙齿第五十五页，共191页。CompanyLogo

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重第五十六页，共191页。CompanyLogo正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重第五十七页，共191页。CompanyLogo体重估算公式：3‾12个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/21‾6岁小儿：体重(kg)=年龄×2+87‾12岁小儿：体重(kg)＝（年龄×7－5）/2第五十八页，共191页。CompanyLogo体重正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%

评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待第五十九页，共191页。CompanyLogo体重测量方法具体操作卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第六十页，共191页。CompanyLogo

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高第六十一页，共191页。CompanyLogo正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm身高第六十二页，共191页。CompanyLogo身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分第六十三页，共191页。CompanyLogo估算公式2‾12岁小儿：身高（cm）=年龄×6+77身高第六十四页，共191页。CompanyLogo

由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底第六十五页，共191页。CompanyLogo身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。第六十六页，共191页。CompanyLogo测量方法身高身高测量操作第六十七页，共191页。CompanyLogo具体操作囟门囟门测量立法第六十八页，共191页。CompanyLogo囟门

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义第六十九页，共191页。CompanyLogo0到3岁婴儿心理发展的特点心理发展的过程：1连续性及年龄的阶段性2稳定性和可塑性3是整个儿童阶段心理发展的早期阶段第七十页，共191页。CompanyLogo特点：

感知觉能力阶段记忆能力阶段思维能力阶段想象能力阶段注意特性变化人际交往关系的发展自我意识的发展情绪和情感的发展意志力的发展气质特征言语发展动作能力的发展第七十一页，共191页。CompanyLogo

感觉、运动及言语的发育一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育第七十二页，共191页。CompanyLogo1．视感知2．听感知3．味感知4．嗅感知5．皮肤感知一、感知觉的发育第七十三页，共191页。CompanyLogo

新生儿：有视觉感应，只能看清15‾20cm距离内的事物

2个月起可协调注视物体

3‾4个月可追寻活动的物体或人

4‾5个月开始认识母亲或乳瓶

5‾6个月可以注视远距离的物体

18个月时已能区别各种形状1．视感知第七十四页，共191页。CompanyLogo2．听感知新生儿：听力差

3‾4个月：有定向反应

6个月：能区别父母的声音

7‾9个月：能确定声源，区别语气

1岁：能听懂自己的名字

2岁：可精确区别不同声音第七十五页，共191页。CompanyLogo3．味感知

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。第七十六页，共191页。CompanyLogo4．嗅感知

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

第七十七页，共191页。CompanyLogo5．皮肤感知

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。第七十八页，共191页。CompanyLogo二运动功能的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；⑤从无意动作到有意动作。发育规律第七十九页，共191页。CompanyLogo（一）大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

（二）细运动发育

分类第八十页，共191页。CompanyLogo三言语的发育

言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。第八十一页，共191页。CompanyLogo言语发展的三个阶段①言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。②言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。③言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9‾10个月开始。第八十二页，共191页。CompanyLogo生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，

4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，

8、9爬行10叫爸，12开步学短话，

13、15试穿衣，18用勺爱画画，

2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，

5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。第八十三页，共191页。CompanyLogo记忆能力的发展：1岁以前记忆力比较差5到6个月可以认识记住自己的妈妈保持时间比较短1岁后活动范围扩大记忆东西增加2岁后可以有意识认识回忆以前的事件（记忆能力和言语发展密切相关）第八十四页，共191页。CompanyLogo思维能力的发展：0到1岁准备阶段1到3岁低级思维（直觉行动思维）3岁左右发展为具体形象思维第八十五页，共191页。CompanyLogo想象能力的发展形象是对已有的表象进行加工改造，建立新形象的心理过程新生儿没有想象力1-2岁已有的表象有限3岁左右可以简单的进行想象第八十六页，共191页。CompanyLogo注意特性的变化：注意是一种心理特性，而非独立的心理过程3个月可以注意感兴趣的物体5-6个月比较能够比较稳定的注视物体1-3岁随活动能力的发展感兴趣的事物越来越多，有意无意迅速发展第八十七页，共191页。CompanyLogo人际交往关系的发展变化：0-1岁主要亲子关系1岁以后表现愿意和同伴玩3岁前建立的玩伴常常是一对一活动，要建立群体玩伴交往还有困难第八十八页，共191页。CompanyLogo自我意识的发展：包括：自我感觉自我评价自我监督自尊心自信心自制力独立性个性特征中重要的标志婴儿1岁左右逐渐认识到自我实体的自我2到3岁社会人的自我第八十九页，共191页。CompanyLogo情绪和情感0到3岁情绪情感对自我的生存和发展起到至关重要的作用情绪和情感是激活心理活动和行为的驱动力良好的情绪和情感是激发婴儿探究欲望与行动寻求更多刺激获得更多经验第九十页，共191页。CompanyLogo婴儿情绪发生时间表

情绪类型痛苦最早出现时间出生后1-2天诱因机体生理刺激经常出现时间出生1-2天诱因机体生理刺激情绪类型兴趣最早出现时间出生后4-7天诱因适宜光、声刺激经常出现时间3-5周诱因适宜的光、声，或运动物体第九十一页，共191页。CompanyLogo情绪类型厌恶最早出现时间出生后1-2天诱因不良气味或味道经常出现时间出生后3-7天诱因不良气味或味道情绪类型微笑反应最早出现时间睡眠中机体生理过程的节律反应诱因不良气味或味道经常出现时间1-3周诱因睡眠中机体生理过程的节律反应触及面颊第九十二页，共191页。CompanyLogo情绪类型愉快（社会性微笑）最早出现时间3-6周诱因高频语音和人的面孔经常出现时间2.5-3个月诱因人面孔刺激或面对面玩耍情绪类型愤怒最早出现时间4-8周诱因持续痛刺激经常出现时间4-6个月诱因持续痛刺激或身体活动持续受限制

第九十三页，共191页。CompanyLogo情绪类型悲伤最早出现时间8-12周诱因持续痛刺激经常出现时间5-7个月诱因与熟人分离情绪类型惧怕最早出现时间3-4个月诱因身体突然从高处降落经常出现时间7-9个月诱因陌生人或十分新奇的物体第九十四页，共191页。CompanyLogo情绪类型害羞最早出现时间8-9个月诱因熟悉环境中有陌生人接近经常出现时间8-9个月诱因12-15个月同前以后原因不一同前情绪类型惊奇最早出现时间6-9个月诱因新异刺激突然出现经常出现时间12-15个月诱因新异刺激突然出现第九十五页，共191页。CompanyLogo意志力：新生儿没有意志力1-12个月开始产生不随意的运动进而有随意的运动1到3岁言语发展典型动作形成以及自我意识的萌芽刚起步成人引导，之后自己言语表达”我要“”我不要（具体时间2到3岁）意志力特点：1意志的最初阶段2水平差3有很大的冲动性第九十六页，共191页。CompanyLogo气质特点：气质是儿童神经反应特征新生儿从睡眠规律活动水平是否爱哭哭声大小等都具有个体差异（新生儿气质）月份增加对陌生人亲近回避对新环境的适应性（气质）气质是儿童个性发展的最原始的基础特点：先天性后天教育第九十七页，共191页。日常生活照料饮食饮水睡眠二便三浴第九十八页，共191页。CompanyLogo饮食1饮食原则：关注营养素特点与小儿消化道成熟度的关系营养素特点主要指密度：固体密度大，液体密度小，糊状在之间2根据小儿消化系统的特点液体-糊状-固体（低密度到高密度）第九十九页，共191页。CompanyLogo注意：胎儿时期的营养需求特点0到3岁时期营养对小儿成长重要性1营养素对小儿成长的影响2微量元素对小儿的影响3营养素的投入（原则：自然食品，均衡膳食）4营养气氛第一百页，共191页。CompanyLogo具体实施合理营养均衡膳食原则：1品种多样2比例适当3饮食定量4调配得当第一百零一页，共191页。CompanyLogo小儿食物的种类1粗粮2蔬菜和水果3动物性食物及豆类4奶类及奶制品5食油食糖及盐第一百零二页，共191页。CompanyLogo科学选则调配注意生长发育的特点和消化系统的特点结合婴儿的进食心理制作饭菜结合季节的不同制作不同的食谱结合小儿活动需要安排食物第一百零三页，共191页。CompanyLogo制作要求色香味具同时注意其营养素的消耗注意食物的卫生食物制作时注意符合小儿的饮食习惯，和生理特点第一百零四页，共191页。CompanyLogo饮水注意了解水的重要性水对小儿的影响脱水的概念（疾病中重点介绍）科学饮水（温白开水）第一百零五页，共191页。CompanyLogo睡眠两便三浴睡眠睡眠对小儿的成长至关重要1利于脑细胞发育2利于婴儿身高的增长第一百零六页，共191页。CompanyLogo根据小儿月龄年龄安排睡眠时间保证充分睡眠具体安排1环境2睡姿3状态第一百零七页，共191页。CompanyLogo注意事项睡前玩耍不宜时间过长，神经不宜过度兴奋晚餐不宜吃得过饱，睡前不吃零食不饮过多水不要穿得过多过紧避免室内温度过高过低，空气干燥，灯光太强，噪音过大等第一百零八页，共191页。CompanyLogo二便观察辨别内容1尿量及次数2尿液颜色3大便颜色4大便形态第一百零九页，共191页。CompanyLogo常见的问题主要是大便异常便秘（疾病中介绍）腹泻（疾病里重点介绍）第一百一十页，共191页。CompanyLogo形成婴幼儿便秘的常见原因生活无规律：睡眠、进食、排便时间均无规律。食量少：成便的原料不足造成排便困难。尿布疹：肛门附近红肿溃烂，因排便时疼痛而忍着不便。第一百一十一页，共191页。CompanyLogo心理环境变化：旅行等长时间持续紧张，肠道运作迟钝。肠道菌群平衡失调：肠内菌群失调易造成便秘。运动不足，胃肠功能差。偏食：膳食纤维摄入不足或脂肪摄入不足都会导致便秘。第一百一十二页，共191页。CompanyLogo各年龄阶段便秘儿童的饮食换乳早期的婴儿因成便原料少而易产生便秘。要多喂水果、蔬菜和谷类等纤维较多的食物。红薯煮苹果将红薯10克和苹果5克去皮切成5毫米方块，加黄油倒入足够的水盖盖煮软。换乳中期的婴儿充分利用含膳食纤维多的蔬菜和水果。薯类可煮熟碾碎，纤维多的青菜煮软切成1~2厘米长喂食。豆制品、裙带菜、琼脂都有使大便变软的效果。第一百一十三页，共191页。CompanyLogo酸奶拌猕猴桃将去皮切成小块的半个猕猴桃与70毫升酸奶搅拌即可。含膳食纤维多的食物荞麦面、毛豆、南瓜、红豆、扁豆、全麦面包、萝卜丝、麦片等第一百一十四页，共191页。CompanyLogo三浴空气浴适宜温度：25摄氏度以上空气进行锻炼（秋天少加衣服，冬天慢减衣服）利用气温的差异刺激机体提高抵抗力日光浴适宜时间：夏季上午9到11点下午15到17点日光浴时间：3到15分钟冬天要在保温的措施下进行5到10分钟（室内要开窗）方法即使加强室外活动1日光中红外线可以扩张血管利于血液循环促进新陈代谢2紫外线杀菌，可以利于骨骼发育第一百一十五页，共191页。CompanyLogo

水浴洗澡洗脸洗脚温度：35-40摄氏度1到3个月室温24-26摄氏度有条件可以一天洗两次温度：水温38摄氏度不需要延时加热水冷水刺激使皮肤血管收缩锻炼血管收缩功能及体温中枢调节功能。体弱小儿可冷水擦身，起步30度每3天降一度直至接近室内温度（15到17度）最佳的水浴即游泳沙滩行走使沙子顺手留下也是一种锻炼第一百一十六页，共191页。CompanyLogo卫生居室1向阳通风清洁安静2装修简单明快3最好不用地毯4禁止吸烟第一百一十七页，共191页。CompanyLogo用具1床木板床2衣服合身舒适凉快保暖棉织品为宜3习惯勤洗澡换衣服剪指甲头发不易长用物及时清洗保持干净4各类玩具应定时清洗消毒第一百一十八页，共191页。CompanyLogo正确选择消毒剂1最好先用现买避免时间过长2科学使用避免对小儿身体损害如甲酚和钾肥皂的复合制剂（来苏水）加水配成1﹪到5﹪的溶液，将衣物和玩具放入侵泡30到60分钟，再用水清洗对室内家具便盆也可用来苏水擦洗或喷洒第一百一十九页，共191页。CompanyLogo预防接种（严防铅中毒识别意外伤害）

1预防接种2铅中毒预防3识别意外伤害第一百二十页，共191页。CompanyLogo1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。预防接种第一百二十一页，共191页。CompanyLogo3．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。返回第一百二十二页，共191页。CompanyLogo1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。常用免疫制剂第一百二十三页，共191页。CompanyLogo2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。第一百二十四页，共191页。CompanyLogo计划免疫程序返回第一百二十五页，共191页。CompanyLogo1．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作预防接种的注意事项第一百二十六页，共191页。CompanyLogo1．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等第一百二十七页，共191页。CompanyLogo（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。第一百二十八页，共191页。CompanyLogo2．严格执行免疫程序（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。第一百二十九页，共191页。CompanyLogo3．严格执行查对制度（1）仔细核对儿童姓名和年龄；（2）检查制品标签并做好登记；（3）检查安瓿及药液有无异常。第一百三十页，共191页。CompanyLogo4．严格遵守无菌操作（1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2

小时。第一百三十一页，共191页。CompanyLogo（3）接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。返回第一百三十二页，共191页。CompanyLogo（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷预防接种后的反应及处理1．一般反应第一百三十三页，共191页。CompanyLogo（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃

强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水五、预防接种后的反应及处理第一百三十四页，共191页。CompanyLogo（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。2．异常反应第一百三十五页，共191页。CompanyLogo（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。2．异常反应第一百三十六页，共191页。CompanyLogo（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染①原因：②处理：积极抗感染第一百三十七页，共191页。CompanyLogo意外伤害铅中毒各类异物伤害的识别意外伤害的处理及预防第一百三十八页，共191页。CompanyLogo预防铅中毒定义：环境中的铅经食物和呼吸途径进入人体，引起消化、神经、呼吸和免疫系统急性或慢性毒性影响，通常导致肠绞痛、贫血和肌肉瘫痪等病症，严重时可发生脑病甚至导致死亡的现象。第一百三十九页，共191页。CompanyLogo来源：大气中的铅1大自然来源：火山爆发海啸等2非自然来源：工业交通环境媒介中的铅土壤中的铅：小儿玩耍接触铅水中铅：清晨第一次开水龙头的水中含铅食物中的铅：食品罐头蔬菜水果中的铅含铅油漆食品污染：各类小儿食品第一百四十页，共191页。CompanyLogo婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类、吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏，以及患铅中毒母亲的乳汁所致。误食过量含铅药物如：羊痫风丸第一百四十一页，共191页。CompanyLogo表现：1疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。2孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。3儿童经常会出现：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。第一百四十二页，共191页。CompanyLogo处理：1.彻底清除毒物（洗胃、导泻

皮肤清洗）2.使用特殊解毒剂3.对症处理第一百四十三页，共191页。CompanyLogo表皮擦伤：表现：伤口小而且浅处理：1凉开水洗净周围皮肤，凉开水冲洗伤口彻底清洗各类异物2清洗不彻底用针挑出3用75%酒精由里向外消毒伤口周围皮肤，伤口周围涂紫药水，红药水或碘酊4若出血，可用消毒纱布止血后再上药不用包扎避免沾水自然干燥第一百四十四页，共191页。CompanyLogo肌腱和软组织损伤表现：软组织和肌腱损伤若无皮肤破损处理：1.24小时内可以在局部冷敷冷毛巾两个替换是冷敷一小时左右即可2.24小时后如局部红肿疼痛可热敷促进血液循环3.疼痛继续加重及时就诊第一百四十五页，共191页。CompanyLogo出血成人血液约占自身体重的8%，总血量大约4000ml。静脉出血动脉出血毛细血管出血第一百四十六页，共191页。CompanyLogo出血量的判断：失血量小于5%(200---400ml)时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白，肢凉，脉搏增快达100次/分出现轻度休克。失血20%--40%（约800---1600ml）时：脉搏达100---120次/以上，出现中度休克。失血40%（约1600ml）以上时，心慌，呼吸块，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。第一百四十七页，共191页。CompanyLogo出血的特点动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。

第一百四十八页，共191页。CompanyLogo止血的方法：1.指压止血：常用指压止血部位，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。2.加压包扎止血：用绷带，伤口无异物3.填塞止血：只有在四肢使用，严禁填塞腹腔，胸腔4.止血带止血：用于四肢发生的大出血。第一百四十九页，共191页。CompanyLogo一般止血法：创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可，如头皮或毛发部位出血，应剔去毛发在清洗，消毒后包扎。第一百五十页，共191页。CompanyLogo指压止血法1、头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点.第一百五十一页，共191页。CompanyLogo指压止血法2.颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指指压迫同侧面动脉波动处，面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3CM处。第一百五十二页，共191页。CompanyLogo指压止血法：3.头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向，颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。第一百五十三页，共191页。CompanyLogo指压止血法：4.肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。第一百五十四页，共191页。CompanyLogo指压止血法：5.前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。第一百五十五页，共191页。CompanyLogo指压止血法：6手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧各有一搏动点。第一百五十六页，共191页。CompanyLogo指压止血法：7.大腿一下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方股动脉搏动处第一百五十七页，共191页。CompanyLogo指压止血法：8.足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉第一百五十八页，共191页。CompanyLogo止血带止血法：常用的有橡皮和布制两种，在紧急情况下常用绷带、布带（衣服扯成条状）裤带、代替。第一百五十九页，共191页。CompanyLogo止血带止血法：（1）要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。（2）止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。（3）止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生肢体坏死，每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1—3分钟，放松时可暂用手指压迫止血。第一百六十页，共191页。CompanyLogo止血带止血法：（4）松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。（5）上止血带松紧要适当，以止血带远端肢体动脉刚刚摸到为度。第一百六十一页，共191页。CompanyLogo第一百六十二页，共191页。CompanyLogo伤口包扎法：

胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口第一百六十三页，共191页。CompanyLogo现场包扎技术：1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会，减少出血，预防休克：保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。2.伤口种类：割伤，瘀伤、刺伤、枪伤。3.现场要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。4包扎伤口动作要快、准、轻、牢部位要准确、严密：5、不遗漏伤口，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加病人的疼痛和出血：要牢靠，但不宜过紧，以妨碍血液流通和压迫神经。第一百六十四页，共191页。CompanyLogo绷带包扎的方法：环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。第一百六十五页，共191页。CompanyLogo绷带包扎的方法：回反包扎法适用于头部或断肢伤口包扎。第一百六十六页，共191页。CompanyLogo第一百六十七页，共191页。CompanyLogo绷带包扎的方法：螺旋包扎法适用于上肢、躯干的包扎。第一百六十八页，共191页。CompanyLogo三角巾包扎头部：在颈后交叉带尾第一百六十九页，共191页。CompanyLogo双眼包扎第一百七十页，共191页。CompanyLogo第一百七十一页，共191页。CompanyLogo第一百七十二页，共191页。CompanyLogo三角巾悬吊：利用外套利用安全别针利用皮带第一百七十