新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房

主要内容病历资料定义临床表现治疗要点病因护理诊断与护理措施新进展第一页，共22页。病历资料N33床，邹德英之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1℃，R72次/分，P129次/分，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱.入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征？

颅内出血？新生儿缺血缺氧综合症？新生儿肺炎？第二页，共22页。定义

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。第三页，共22页。第四页，共22页。第五页，共22页。肺泡功能Ⅰ型肺泡细胞参与气体交换Ⅱ型肺泡细胞含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为Ⅰ型肺泡细胞第六页，共22页。病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因第七页，共22页。临床表现进行性加重呼吸困难吸气性三凹征全省青紫鼻翼煽动肌张力减低第八页，共22页。辅助检查羊水泡沫实验胃液震荡实验羊水磷脂酰甘油（PG）测定血液检查肺部X线检查第九页，共22页。

一级细粟粒状毛玻璃样阴影

二级超出心影的空支气管影

三级心缘与隔缘模糊，"支气管充气征"明显

四级广泛的白色阴影称"白色肺"肺部X线检查第十页，共22页。第十一页，共22页。治疗要点纠正缺氧1234

替代疗法维持酸碱平衡支持治疗第十二页，共22页。护理诊断.自主呼吸受损潜在并发症营养失调有感染的危险体温过低Textinhere与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.与体温调节功能差有关

与吸允、吞咽、消化功能差有关

胆红素脑病.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关第十三页，共22页。护理措施呼吸道通畅供氧保暖头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5L\min.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。第十四页，共22页。护理措施预防感染健康教育喂养不能吸乳和吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养做好各项消毒隔离工作让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识第十五页，共22页。PS替代疗法作用

改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法

一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内

2^4次常用PS

Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（猪肺）第十六页，共22页。PS的成分、产生及作用成分产生作用脂类85%~90%磷脂酰胆碱（PC）二棕榈酰卵磷脂（DPPC）磷脂酰甘油磷脂酰丝氨酸磷脂酰肌醇磷脂酰乙醇胺鞘磷脂（SM）PC于孕18~20周开始产生，缓慢增加，35~36周迅速增加SM含量较恒定，只在28~30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%~10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%第十七页，共22页。给药前的护理1.药物准备

从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37°C，急用时也可置手心捂热3~5分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备

（1）保暖：置患儿于复温台（2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生（3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物（4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管第十八页，共22页。给药途径：气管内注入第十九页，共22页。给药中的护理给药方式的选择：

仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边气囊加压给氧，给药时间15~30min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气第二十页，共22页。给药后的护理1.保暖：用药后患儿应注意保暖2.体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：