新生儿机械通气患儿护理

主要内容：※新生儿的通气模式

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机械通气患儿的护理第一页，共61页。

新生儿的通气模式第二页，共61页。※IPPV※IMV※SIMV※CPAP※PEEP第三页，共61页。※A/C（IPPV+PEEP）※

PSV※

PRVCV※

PAV

第四页，共61页。第五页，共61页。常用的呼吸机参数第六页，共61页。第七页，共61页。※

FiO2※PIP※PEEP※

RR※I/E(时间常数=顺应性×阻力)第八页，共61页。机械通气患儿的护理

第九页，共61页。（一）观察病情的变化

密切观察呼吸频率、节律、幅度、胸廓的起伏运动、两则呼吸运动的对称性、辅助呼吸机参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步。第十页，共61页。IsItWorking

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※气管插管脱落※气管插管堵塞※气管插管移位※肺出血第十一页，共61页。心率和血压：机械通气刚开始半小时内，心率可稍快，血压轻度下降，随着低氧血症和二氧化碳的纠正，心率和血压逐渐恢复正常。如血压明显降低伴心率加快，应及时通知医生。第十二页，共61页。神经系统的表现：

应观察机械通气后的意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光放射是否有变化，以及四肢的肌张力、有无抽搐、振颤或激惹现象.第十三页，共61页。皮肤粘膜周围循环状况：

皮肤的颜色、弹性、湿度及完整性，包括皮肤是否红润、苍白、青紫、皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点及坏死，特别要注意有无皮下气肿的发生。第十四页，共61页。体温：

加强患儿体温的监控，以及箱温、开放式抢救台温度的调节和监控，一般每两小时测量一次体温，维持腋温在36.5-37℃或肛温维持在37℃。第十五页，共61页。第十六页，共61页。出入液体量：

记录24小时出入液体量，尤其是尿量的变化。用输液泵控制速度，维持血糖的稳定。第十七页，共61页。气道分泌物：

仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。第十八页，共61页。腹部的情况：

使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起周围腹部胀气，可经口腔或鼻腔放置胃管排气第十九页，共61页。第二十页，共61页。第二十一页，共61页。（二）机械通气患儿的一般护理

第二十二页，共61页。变换体位、翻身与拍背：※每隔1－2小时变换体位1次，常规翻身包括侧卧位和俯卧位。第二十三页，共61页。变换体位、翻身与拍背：※拍背是操作者有节奏地用婴儿的面罩轻拍两侧背部，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻拍击，每个肺段拍3－15min。击拍的速度为：100－120次/分，避开心脏（前胸）和肾脏（后背）。第二十四页，共61页。口腔护理：

口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理，每3－4小时做一次口腔护理，可选用生理盐水、3％的双氧水、2％的碳酸氢钠第二十五页，共61页。第二十六页，共61页。疼痛的护理

上呼吸机的患儿予气管插管、动脉采血、足跟采血和静脉输液等。这些操作都会给患儿带来疼痛，表现为哭闹、肢体的动作多、激惹。第二十七页，共61页。疼痛的护理

护士在给予这些操作前，用一些减轻疼痛的方法非药物治疗：如包裹患儿、喂糖水（25％葡萄糖）安抚患儿，3－4次/天，病情重的患儿不停的动、激惹，持续给予镇静剂，用时进行评估，非药物控制疼痛是否有效？第二十八页，共61页。心理护理

上呼吸机的患儿，给与抚摸增强其安全感和被关爱的感觉，1－2次/天。袋鼠式的护理：把婴儿脸贴在母亲胸壁前，让他（她）感觉到母亲的体温与心跳，可使婴儿和母亲心情愉悦。第二十九页，共61页。

具体的方法：

两个护士进行，母亲坐在躺椅上，护士将患儿的呼吸机脱掉，用人工复苏气囊连接气管插管，加压给氧，用较短的时间，让婴儿紧贴母亲前胸。做这一操作时，评估患儿，出现心率下降、血氧饱和度下降停止操作。第三十页，共61页。（三）呼吸道的温湿化第三十一页，共61页。1、呼吸道的温化：

由呼吸机本身湿化灌的温度来调节，连接气管导管处的吸入气体温度应接近37℃才能达到最佳湿化效果，湿化罐的水温维持在50℃左右第三十二页，共61页。2、呼吸道的湿化：第三十三页，共61页。环境：

保持病房空气清新和适宜的温湿度，湿度要保持在50％－60％，防止空气干燥。第三十四页，共61页。湿化方法：

※呼吸机的湿化装置（湿化罐）：在使用湿化罐时要注意：a．湿化罐内只能加无菌蒸馏水b.注意湿化罐的温度变化和适时调控c、经常观察湿化罐的液体量，不足时及时添加。d、及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免反流。

第三十五页，共61页。湿化方法：※雾化加湿：新生儿少用

※气管内直接滴注：间隔8小时向气道内滴入0.5－1ml生理盐水，有利于痰液的稀释。

第三十六页，共61页。（四）吸痰

第三十七页，共61页。1、吸痰时机的把握：

患儿口鼻腔分泌物增多，有痰鸣音，气道压力上升，气道压力报警，血氧饱和度下降，要及时吸痰。气管插管的吸痰需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作。第三十八页，共61页。第三十九页，共61页。2、吸痰管的方法：

※吸痰-湿化-吸痰：适用于痰多者※吸痰：适用于痰多稀者※湿化-吸痰-湿化：适用于痰少粘稠者第四十页，共61页。2、吸痰管的方法：这样更有利于吸进痰液和保持湿化的效果因为痰稀薄的时候，如果吸痰后还湿化，会使气道水份过多影响通气和气体弥散，痰稠时如果吸痰不湿化会因吸痰时将部分湿化液吸出而不能保证气道湿化效果。第四十一页，共61页。3、注意事项：※吸痰前高流量吸氧1－2分钟※吸气管与口腔内的吸痰管应严格分开，每次吸痰均要先气管再吸口腔、鼻腔分泌物，防止将口鼻腔的细菌带到气管深部第四十二页，共61页。3、注意事项：※吸痰管插入的深度新生儿以不超过气管导管的尖端为宜，吸痰的频率以1次/4-8小时为宜。※

吸痰期间注意观察病情变化，如有心率、血压、氧饱和度改变等第四十三页，共61页。3、注意事项：※吸痰的负压不宜过大，一般早产儿小于13.3KPA(100mmHg)，足月儿小于20KPA(150mmHg)。超过20KPA将明显增加粘膜的损伤，低氧血症和肺不张的发生，因此以能吸出痰液最小负压为宜。第四十四页，共61页。（五）呼吸管路的处理

呼吸回路72小时更换，一周更换呼吸机。换下的呼吸机管道及各接头，先浸泡、清洗晾干，再进行消毒备用。第四十五页，共61页。第四十六页，共61页。

第四十七页，共61页。（六）撤机后的护理※定期变换体位，胸部物理治疗，防止肺部感染和肺不张。※撤机后6－8小时内不经口喂养，以免发生呛咳及误吸，经胃管喂养。第四十八页，共61页。（六）撤机后的护理※拔管后易发生喉水肿，可给予地塞米松雾化吸入，每天3－4次持续2－3天。※撤机后24小时内应密切观察生命体征的变化，作好再次上机的准备。第四十九页，共61页。第五十页，共61页。（七）鼻塞式CPAP患儿的护理

第五十一页，共61页。第五十二页，共61页。第五十三页，共61页。1、保持CPAP的压力

有效的压力是治疗成功的关键，压力过低治疗无效，压力过高可造成气压伤。应根据患儿日龄、体重选择合适的鼻塞，尽量与鼻腔密闭不漏气。使管道紧密连接并固定（插图），以免漏气。对于烦躁。啼哭的患儿，可适度使用镇静剂。第五十四页，共61页。2、呼吸道的管理垫高颈部，保持气道开放。第五十五页，共61页。第五十六页，共61页。3、监测※一般情况及生命体征的监测※体温管理※监测血氧饱和度及血气※营养管理第五十七页，共61页。3、监测※做好基础护理加强消毒隔离，预防交叉感染※并发症的预防：行CPAP时2％容易发生气胸,鼻腔易被分泌物堵塞,可出现腹胀、鼻中隔的损伤，其中最常见的是鼻的损伤。

第五十八页，共61页。预防措施：

※

CPAP的压力不能超过8cmH2O，在5cmH2O以下较