新生儿科：一例宫内感染性肺炎患儿护理查房

Operationpurpose1.Discussingandusing"14itemsaboutclinicalnursingservicequality"innursingrounds(探讨运用“14条”进行护理查房)2.

Master(掌握)

thenursingofintrauterineinfectionpneumoniawithnewborn3.Improvethenurse’sunderstandingofintrauterineinfectionpneumonia第一页，共20页。Generalinformation

（一般资料）：Name:SonofGengyinghua（庾颖华之子）Age:11daysWeight：3.55kgSex:maleDataofBirth：:14:57,July26th,2016Race:HanNationality:ChinaParentsName:fatherChenhaiyan，MotherGengyinghuaDateofadmission:July27th,2016Chiefcomplaint（主诉）:shortofbreathfor2hours第二页，共20页。Presentillness（现病史）:GW:38+weeks,G3P2,LMP:2016-08-05;EDC:2016-7-26.Baby´smotherisaelderlypregnantwomanwithscarreduterus(疤痕子宫).hebirthedin14:57,July26th,2016withcesarean(剖腹产).Theafflicted(受苦的)babywasdeliveredin14:57,July26th,2016.HisBirthweightwas3.55kgandheadcircumferencewas32cm.Therewasnohistoryofasphyxiarescue（无窒息抢救史）atbirthwithclearamnioticfluid（羊水清）.

第三页，共20页。ItwasninepointswithApgarscoringin1minute,and10pointswithApgarscoringinfiveminutes(1分钟阿氏评分为9分，五分钟阿氏评分为10分)，andhadshortnessofbreathafter24hoursalongwithobtuse（迟钝的）responseandOralcyanosis(口唇发绀)andmoaning（呻吟）.Norestlessness（烦躁不安）orvomitorfeverorpalecomplexion（面色苍白）orseizure（癫痫发作）orscream（尖叫）wereobserved.Breastfeednotverywellandhiscryingisabitpoor.Hisstool(大便)andurineisnormal.第四页，共20页。Familyhistory（家族史）：Thepatient’smotherhadanoperationwithlaparoscopicmyomectomy（子宫肌瘤剔除术）in2005，anddeliveredagirlwithcesarean(剖腹产)in2009.Thepatient’sfathersufferedfromhypertension（高血压）andgout(痛风)Diagnosis(诊断)：intrauterineinfectionpneumoniaofthenewborn（宫内感染性肺炎）第五页，共20页。What

´sit？？？Intrauterineinfectionpneumoniaofthenewborn（新生儿宫内感染性肺炎）:Causedbyviruses（病毒）,bacteria（细菌）,protozoa（原虫）,orchlamydia（衣原体）Hadinfectionbeforebirth(出生前就感染)Alwaysattacked（发病）within24hoursafterbirthwithasphyxia（窒息史）Hadshortnessofbreath（气促），moans（呻吟）,difficultybreathing（呼吸困难）,andhadnotstabletemperature（体温不稳定）,andtheresponseispoor（反应差)afterrecovery（复苏）.第六页，共20页。clinicalmanifestation（临床表现）Serum（血清）IgMandIgAishigherthannormalnewborns,andIgM>200mg/Linumbilicalcordblood(脐带血)orthespecificityIgMishigherforprenataldiagnosis（产前诊断）.X-raychestradiographyisoftenshownasinterstitialpneumonia（间质性肺炎),andthebacterialpneumonia(细菌性肺炎)isbronchopneumonia(支气管肺炎).Checkedthegastricjuice(胃液)1~2hoursafterbirth,whichcouldseepuscells脓细胞,andfindbacteriasometimes.Conchapharyngealswabbacteriaculture(外耳道咽拭子细菌培养)canbepositive(阳性).

第七页，共20页。Progressnote（病程记录）2016-07-27SPO280-85%，呼吸急促，约80次/分，伴呻吟样呼吸，口周发绀，吸气三凹征阳性，给予CPAP辅助通气（PEEP5cmH2O，FiO230-35%），患儿气促较前好转，，SPO2上升至93-95%，禁食，停留胃管无潴留，予告病重，给予抗感染、营养心肌及补液等治疗，续观07-28CPAP辅助通气（PEEP5cmH2O，FiO230-35%），禁食,停留胃管无潴留，呼吸稍促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及双肺低湿性啰音，全身皮肤黏膜无黄染，辅助检查：血气分析：PH7.279,PCO247.1mmol/L,HCO3-21.6mmol/L,BE-6.1mmol,血常规：WBC19.63x109/L,HGB142g/L,血型“B”，电解质：Na142.5mmol/L，CA1.94mmol/L,K4.40mmol/L,CL108.1mmol/L，CK-MB,床边胸片X片显示斑片状阴影，目前诊断明确：宫内感染性肺炎，继续、监护、CPAP辅助通气、抗感染、营养心肌等治疗07-28PO2氧分压37.2mmHg，继续给予CPAP辅助通气，持续血氧饱和度维持在90-95%07-29CPAP辅助通气（PEEP5cmH2O，FiO230-35%），呼吸稍促，反应稍差，哭声稍弱，试喂5ml/次，停留胃管通畅，无潴留，轻度吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及双肺低湿性啰音，伴呻吟样呼吸，查CPR升高，胸片提示可见斑片状阴影，查HGB137g/L，全身皮肤黏膜轻度黄染，SB5mg/dl07-30CPAP辅助通气，间中呼吸稍促，反应稍差，哭声稍弱，轻度吸气性三凹征，全身皮肤黏膜轻度黄染，SB5mg/dl，双肺呼吸音粗，可闻及双肺低湿性啰音，伴呻吟样呼吸，开塞露塞肛后排出16g胎便，血钾较低，已静脉补钾，低钾血症第八页，共20页。07-31CPAP辅助通气间中呼吸稍促，停留胃管通畅，无潴留，持续心电监护显示：RR35-45次/分，P130-144次/分，BP75/43mmHg，SPO293-98%，反应稍差，哭声稍弱，轻度吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及双肺低湿性啰音，伴呻吟样呼吸，全身皮肤黏膜轻度黄染,，SB7mg/dl，辅助检查：血培养至今：未见细菌、真菌生长，电解质：Na142.3mmol/L，CA2.08mmol/L,K3.28mmol/L,CPR2.1mg/L,目前继续监护、CPAP辅助通气、抗感染、营养心肌等治疗08-01试停CPAP辅助通气，呼吸尚顺，血氧饱和度可维持在90-98%之间，反应稍可，哭声响，停留胃管通畅，无潴留，持续心电监护显示：RR40-48次/分，P125-146次/分，BP79/43mmHg，SPO292-98%，全身皮肤轻度黄染，SB7mg/dl，双肺呼吸音粗，未闻及双肺干湿啰音，目前继续监护、抗感染、营养心肌等治疗08-02患儿呼吸顺，无发绀，血氧饱和度可维持在93-98%之间，持续心电监护显示：RR40-45次/分，P125-148次/分，BP72/41mmHg，全身皮肤轻度黄染，SB8mg/dl，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，G6PD4.9U/L08-03患儿呼吸顺，无发绀，无三凹征，持续心电监护显示：RR40-46次/分，P127-144次/分，BP87/42mmHg，SPO292-94%，全身皮肤轻度黄染，SB7mg/dl，双肺呼吸音粗，辅助检查：血常规：WBC11.68x109/L,HGB117g/L,电解质：CA2.14mmol/L,K4.35mmol/L,CPR0.2mg/L,患儿复查血红蛋白较前降低，必要时输注浓缩红细胞，目前继续监护、抗感染、营养心肌等治疗08-04患儿呼吸顺，无发绀，无三凹征，全身皮肤轻度黄染，SB7mg/dl，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，血氧饱和度可维持在92-97%之间，持续心电监护显示：RR40-48次/分，P120-142次/分，BP69/35mmHg，SPO292-97%，辅助检查：血培养：未见细菌、真菌生长，患儿呼吸顺，吃奶好，病情治愈，予出院第九页，共20页。Physicalexamination（体格检查）第十页，共20页。Nursingproblem1、IneffectiveAirwayClearance（清理呼吸道无效)：Associatedwiththerespiratorysecretions（呼吸道分泌物），andbabywasunabletorowofphlegm（痰液）weakly.2、Impairedgasexchange（气体交换受损）：Associatedwithlunginflammation（炎症）3、Malnutrition（营养失调）：Associatedwithinadequate（不足的）intakeandtheincreaseconsumption(消耗)第十一页，共20页。4、IneffectiveThermoregulation（体温调节无效）：associatedwiththelunginfection5、PotentialComplication（潜在并发症)：(1)

heartfailure（心力衰竭）：Associatedwithpulmonaryhypertension（肺动脉高压）andthetoxicmyocarditis（中毒性心肌炎）.

(2)toxicencephalopathy（中毒性脑病）：Relatedtothelackofoxygenandcarbondioxideretention.（二氧化碳储留）(3)toxicenteroparalysis（中毒性肠麻痹）：Relatedtotoxemia毒血症andtheseverecyanosis（严重缺氧）.

第十二页，共20页。Nursingmeasures

Keepfromobstruction（保持呼吸道通畅）：（1）slappingbacktoexcretorysputum（拍背排痰）（2）ultrasonicaerosolinhalation（超声雾化吸入）Ifnecessary：（3）expectorant（祛痰药）（4）Mouthsputumsuctionwithnegativepressure（口腔吸痰负压）：Premature（早产儿）：0.01~0.013mpaTerminfant（足月儿）：0.013~0.015mpa第十三页，共20页。Rational(合理)usageofoxygenControlthetimeandoxygenconcentration（浓度）吸氧指征：PaO2＜50-60mmHg(1)nasalcatheteroxygeninhalation(鼻导管给氧)：0.5-1L/min(2)maskoxygeninhalation(面罩给氧)

:2-4L/min(3)Hoodoxygeninhalation(头罩吸氧):5-8L/min(4)CPAP：continuouspositiveairwaypressure(持续气道正压通气）第十四页，共20页。Maintain（保持）normalbodytemperatureMaintainnormalbodytemperature：

36to37℃Hypothermia（体温过低）：keepingwarmHyperthermia（体温过高）：coolingIfnecessary：Usetheantipyretic（退热药）inaccordancewiththedoctor'sadvice第十五页，共20页。antibiotictherapy(抗生素治疗)Accordingtotheillnessneedstochoosetheappropriate（合适的）antibiotics（抗生素）Observedtheeffectofdrugsclosely（密切观察药物的作用）第十六页，共20页。

Supplyenoughenergyandmoisture(水分)

Eatsmaller,morefrequentmeals（少量多餐）Preventasphyxiadu