肝硬化合并脑出血护理查房

肝硬化合并脑出血的护理查房

时间：2017.3.22主查人：王美盈、邓文衡参加人员：神内一病区全体护理人员精选课件定义肝硬化合并脑出血：是肝硬化严重并发症之一，都因肝功能减退，血小板减少，凝血酶原时间延长所致。临床表现不典型，常在安静状态下起病。易误诊为肝性脑病、脑血栓形成、电解质紊乱。精选课件病因1、肝功能减退，凝血因子合成减少2、脾功能亢进，血小板质与量明显异常3、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠潴留，血流量增加，易导致血管破裂精选课件临床表现肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无力、口齿不清、嘴角歪斜等。精选课件实验室检查1、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，肝功能电解质等及大小便检查2、CT检查3、磁共振精选课件治疗及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合并脑出血，即采取积极的治疗措施：（1）治疗肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小板即新鲜血浆（2）降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复（3）预防脑出血的再次出血。精选课件病例介绍肖启华

男，61岁，腹胀、双下肢浮肿5月余，于2017-03-09入院收入感染科肝病区。既往史：既往有“乙型肝炎”病史、“慢性支气管炎”病史。查体：慢性肝病面容，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣。肝、脾肋缘下未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。精选课件患者于2017-03-13日23：23突发神志改变，意识模糊，计算力、定向力下降。患者呼吸急促，偶有躁动，诉畏寒。患者呈嗜睡状态，查体：体温39.8℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，血压：140/80mmHg，SPO2:98％，慢性肝病面容，全身皮肤巩膜黄染，左侧瞳孔：右侧瞳孔=2.5cm：2.5cm，对光反应灵敏。精选课件检查结果回报血常规：中性粒细胞比率36.20%、血小板83.00×10^9/L、单核细胞比率11.40%、单核细胞0.81×10^9/L（病毒性的感染）凝血功能:凝血酶原时间16.50秒、国际标准化比值1.43、纤维蛋白原1.34g/L精选课件肝功能+ALP+GGT+电解质+HCO3+Glu+肾功能:总蛋白55.90g/L、间接胆红素28.60μmo1/L、白蛋白31.60g/L、总胆红素54.60μmo1/L、直接胆红素26.00μmo1/L、谷氨酰转肽酶66.90U/L、总胆汁酸269.20μmo1/L、AMM:血氨97.40μmo1/L（氨毒性学说）。精选课件氨毒性学说血氨增高主要是由于氨的生成过多和代谢清除减少所致。在肝衰竭时，对氨的代谢能力明显减少，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，是血氨增高，产生对中枢神经系统的毒性作用。精选课件2017-03-13患者行急诊头颅CT示：左顶叶出血，范围约31mm*44mm，患者头颅CT示脑出血，伴有右侧肢体肌力下降。精选课件2017-03-14实验室检查：凝血功能:活化部分凝血活酶时间47.80秒、凝血酶原时间19.80秒、国际标准化比值1.73、纤维蛋白原1.50g/L，患者出现脑出血，有输新鲜冰冻血浆指征。于12时15分输注0型RH阳性新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。精选课件护理诊断及措施1.潜在并发症：再出血、肝性脑病、脑疝、上消化道出血措施：①、保持病房安静，避免能引起患者情绪激动的各项因素，保持大便通畅，遵医嘱应用降压药保持血压稳定。

精选课件②、观察生命体征变化；减少有毒物质的产生和吸收，预防肝性脑部的发生，遵医嘱用生理盐水加白醋予以少量不保留灌肠减少血氨浓度。×精选课件③、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每日20g，之后没隔3~5天增加10g，全天蛋白质＜30~40g。精选课件④、密切观察患者生命体征、遵医嘱上心电监护；观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝应按照脑疝应急预案有效抢救患者。⑤、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应用止血药。精选课件2.体温过高：与感染有关

措施：①密切监测体温变化②降温：体温≥38.5℃，应予物理降温或药物降温，物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。药物降温遵医嘱应用退烧药，30min后需复测体温并在护理单上记录，予下一班交班。③保持清洁与舒适，高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣物，加强口腔护理。④遵医嘱应用消炎药。⑤防止与其他病人交叉感染。精选课件3.腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关

措施：①给予腹部按摩、遵医嘱用促进肠蠕动药物或缓泻剂帮助排便。②腹胀严重可遵医嘱给予胃肠减压。③嘱患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纤维食品，限制食用易产气食品如豆类等。④腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食精选课件4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床肢体无力活动受限有关措施：①向病人及家属进行健康宣教，予翻身枕1~2h翻身拍背一次。②保持床单清洁、干燥。③保证病人足够的营养摄入，及时纠正低蛋白血症精选课件5.体液过多：与双下肢水肿及肝源性腹水有关

措施：①注意保护水肿部位的皮肤，防止受伤和感染②补液时控制输液速度③利用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡④用枕头抬高下肢，禁止两腿交叉，穿弹力袜⑤避免在双下肢进行注射或静脉输液精选课件6.营养失调---低于机体需要量：与机体摄入不足、蛋白丢失、肝功能异常有关措施：①向患者及家属讲解营养全面的重要性②遵医嘱静脉输注人血白蛋白等药物③及时查看化验结果，监测病人肝肾功能及电解质情况④遵医嘱应用护肝药物精选课件7、焦虑：与对疾病知识缺乏有关

措施：①.主动关心病人与家属，耐心解释病情及预后，消除紧张焦虑等不良心理②保持患者及家属情绪稳定，使之积极配合治疗。精选课件少量保留灌肠的护理措施

1、向患者解释灌肠的目的，病人能自主配合2、动作轻柔，注意保护肛周皮肤