《牙体牙髓》10.10牙体牙髓病

牙体硬组织非龋性疾病口腔医学院孙瑜整理课件牙发育异常数目形态萌出结构整理课件牙发育异常胚胎2个月乳牙牙板形成胚胎5～10个月恒牙板形成25岁前第三磨牙萌出整理课件结构釉质发育不全遗传性乳光牙本质先天性梅毒牙整理课件整理课件釉质的发育分两个阶段第一阶段：成釉细胞合成和分泌釉基质第二阶段：釉基质的矿化成熟分类釉质发育不良釉质矿化不良障碍障碍釉质发育不全（enamelhypoplasia)整理课件病因1.严重营养障碍维生素A高柱状细胞扁平细胞维生素C成牙本质细胞不能形成正常牙本质成釉细胞维生素D釉质基质的矿化基质塌陷上皮组织成釉细胞釉质钙磷代谢整理课件2.内分泌失调血钙含量降低血磷含量正常或偏高牙面横沟、加重的发育间歇线整理课件3.婴儿和母体的疾病

婴儿：水痘、猩红热、严重的消化不良孕妇：风疹、毒血症4.局部因素

特纳牙：乳牙的根尖周严重感染整理课件釉质牙本质病理加重的芮氏线釉丛、釉梭数目增多加重的欧氏线球间牙本质增多整理课件釉质发育不全临床表现轻症白垩状釉质形态基本完整，无自觉症状重症带状棕色缺陷窝状棕色缺陷整理课件釉质发育不全整理课件釉质发育不全整理课件乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全，常发生在个别牙，以前磨牙居多Turnerteeth整理课件根据釉质发育不全的部位，推断致病因素作用的时期136123663163211岁以内22出生后第2年4574577547542～3岁以后整理课件鉴别诊断呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合多数牙，以上颌前牙为多见高氟区的生活史斑块边界明确，其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合单个牙或一组牙无高氟区的生活史釉质发育不全氟牙症整理课件釉质发育不全浅龋釉质实质缺损，也可出现变黄、变褐病变对称，探诊硬而光滑龋病发生无对称性探诊粗糙整理课件釉质矿化不全浅龋白垩状损害，表面光洁可出现在牙面任何部位浅龋有一定的好发部位整理课件氟牙症与浅龋鉴别受损牙面白垩色到深褐色；患牙对称分布；地区流行情况整理课件治疗整理课件HotTip釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间留下的缺陷，在萌出后才被发现，并不是牙萌出后机体缺钙的反映，所以对这类患牙再补充维生素D和钙是毫无意义的。整理课件3种亚型3种亚型Ⅲ型：)伴有全身骨骼发育不全.Ⅰ型即遗传性乳光牙本质，无全身骨骼异常Ⅱ型被称为壳牙的一种牙本质发育不全.Ⅲ型123遗传性牙本质发育不全整理课件病因：常染色体显性遗传病病理：釉质结构基本正常，釉牙本质界直线相交牙本质结构紊乱，可见未钙化基质区成牙本质细胞消失，髓腔消失遗传性乳光牙本质整理课件乳牙、恒牙均可受累牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光釉质易剥脱，暴露牙本质X线片可见髓室根管完全闭锁

前牙用烤瓷冠，后牙用金属冠临床表现治疗整理课件整理课件X线显示：牙根短而细，髓室和根管部分或全部消失RadiographicFeatures:

整理课件发病机制成釉细胞釉质的沉积停止梅毒螺旋体炎症反应导致破坏牙本质矿化障碍，牙本质塌陷先天性梅毒牙（congenitalsyphiliticteeth)整理课件

半月形切牙桑葚状磨牙蕾状磨牙临床表现整理课件Hutchinsonteeth整理课件Hutchinsonteeth整理课件Mulberrymolars整理课件过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖牙内陷釉珠形态整理课件过小牙、过大牙、锥形牙锥形牙：过小牙牙的形态呈锥形，即牙的切端比颈部狭窄过小牙或过大牙：个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不相称时.定义定义好发牙位好发牙位过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙过大牙可见于上颌中切牙整理课件

microdontia整理课件microdontia整理课件macrodontia整理课件定义特点好发牙位由两个正常牙胚融合而成，可以是完全或不完全融合引起融合的原因认为是压力所致正常牙列中缺少一个牙牙冠或牙根部分融合牙本质总是相通连的下颌乳切牙.正常牙和额外牙有时也可发生融合牙整理课件Fusion整理课件定义特点好发牙位由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成牙列中牙齿数目正常.为两个牙冠，或一个宽的牙冠边缘中央有切迹或纵沟完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管下颌乳切牙双生牙整理课件Gemination整理课件定义原因特点两个牙的牙根发育完成以后发生粘连的牙创伤或牙拥挤牙间骨质吸收使两邻牙靠拢增生的牙骨质将两牙粘连在一起正常牙列中牙齿数目正常两个牙各有自己的髓室和根管牙本质是分开的结合牙整理课件concrescence整理课件临床表现牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，形成釉质和牙本质形态：圆锥形、圆柱形、半球形高度：1-3mm位置：位于牙合面中央窝处好发牙位：下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见圆钝无妨碍：不作处理尖而长的中央尖：一次磨除或间断磨除已折断的中央尖：根尖诱导成形术病因治疗畸形中央尖整理课件畸形中央尖整理课件整理课件畸形中央尖磨损后示意图整理课件牙内陷（Densinvaginatus）整理课件概述发病率好发部位特点表现为牙齿表面的囊状深陷窝洞多发生在恒牙，偶见于乳牙据文献报道在0.04～10％上颌侧切牙43％上颌中切牙尖牙前磨牙整理课件牙髓牙胚牙囊牙乳头成釉器釉质牙本质牙骨质牙周膜牙槽骨复习病因整理课件病因成釉器牙乳头正常牙内陷牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，伸入到牙乳头中所致整理课件病理HEX25整理课件临床分类——陷入深度牙内陷TypeⅢTypeⅠ未超过CEJTypeⅡ超过CEJ贯穿整个牙根，形成“第二根尖孔”整理课件临床表现重牙中牙畸形舌侧尖畸形根面沟畸形舌侧窝轻整理课件畸形舌侧窝

深龋牙髓病根尖周病整理课件

龈沟封闭不良骨下袋形成牙周病变畸形根面沟整理课件畸形舌侧尖

髓角突入牙髓病根尖周病整理课件

牙体形态大

X线表现为大牙包小牙牙中牙整理课件治疗牙髓√牙髓×牙根√牙髓×牙周×间接盖髓术根管治疗术活髓切断术牙髓治疗牙髓×牙根×根尖诱导术翻瓣术整理课件牙内陷大大增加了根管治疗的难度HotTip整理课件CASE1Figure1.Hyperplastictissuecoveringthesinustractopening

A17-year-oldboyThemaxillaryleftlateralincisor整理课件CASE1Figure2.Periapicalradiographshowingthepreviousrootcanaltreatmentandagutta-perchapointtracingthesinustract整理课件CASE1Figure3.Thedark-staineddentinthatprovidedcluestothelocationofthedistalcanalspace(arrow).整理课件CASE1Figure4.Theaccessopeningpriortoremovalofthecentralhard-tissuecore(notealternateopenings).

整理课件CASE1Figure5.Lengthdeterminationdemonstratingthemainandlateralcanalspaces.整理课件CASE1Figure6.Radiographtakenafterthecompleteremovaloftheinvaginatusorhardtissuecore.整理课件CASE1Figure7.Immediateposoperativeperiapicalradiographtakenafterfinalcanalobturationandplacementofacoronalseal.整理课件CASE1Figure8.Nine-monthfollow-upradiographdemonstratingadvancedapicalbonehealing.

整理课件CASE2Figure1.

Themandibularanteriorteethwithalargecrownontheleftincisorwithanotchintheincisaledge.

Theadjacentgingivaishyperemicandedematous.A13-year-oldgirlpresentedwithspontaneouspaininthemandibularleftlateralincisortooth.整理课件CASE2

Figure2.

Apanoramicradiographindicatinganormaltoothcount;amandibularleftlateralincisorwithalargecrownandroot;asinglepulpchamberandmultipleperiapicalradiolucencies.整理课件CASE2

Figure3.

Periapicalradiographsindicatingainvaginatedmandibularleftlateralincisoranda

radiolucencyaroundtheapices.整理课件病因位置后果治疗定义牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形错位的成釉细胞，或上皮根鞘的异常分化，再度出现成釉功能磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质界附近的根面上影响牙体与牙龈之间的附着关系，造成龈炎一般不必处理，必要时磨去釉珠整理课件

釉珠整理课件整理课件额外牙先天性缺额牙

数目整理课件额外牙正常牙数之外多生的牙AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText定义由过多的牙蕾或牙胚分裂而成病因上颌两中切牙之间称为正中牙好发部位阻生：影响邻牙的位置，阻碍其正常萌出后果1后果2萌出：导致牙列拥挤，并发牙周病和龋病大多需要拔除治疗整理课件额外牙整理课件整理课件先天性缺额牙多认为有家族遗传史，多见于缺少第三磨牙常有全身性发育畸形的部分表现常伴有外胚叶的发育不全个别缺牙全口多数牙缺额无牙畸形整理课件先天性缺额牙整理课件早萌迟萌异位萌出困难

萌出病因：乳牙：很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关恒牙：迟萌异位与乳牙滞留有关萌出困难与乳牙早脱病因：乳牙：牙胚距口腔黏膜过近恒牙：乳牙早脱整理课件early整理课件Delay整理课件本节重点内容釉质发育不全的病因，临床表现釉质发育不全、氟斑牙和浅龋的鉴别融合牙，双生牙，结合牙的鉴别畸