《传染病学教学》11、败血症英文（凌）

败血症

重庆医科大学第二临床学院感染病科

整理课件整理课件概念1

Conception

Pathogenicbacteriaorconditionalpathogenicbacteriainvadethebloodflow致病菌或条件致病菌侵入血流Growandproducetoxins,enzymesandmetabolicproducts生长繁殖，产生毒素、酶、代谢产物Fever,rash,jointswelling,liverandspleenenlargement发热、皮疹、关节肿痛、肝脾肿大Migratinglesionsandsepticshock迁徙性病灶、感染性休克整理课件概念2

Conception

菌血症bacteriemia脓毒血症sepsis全身炎症反应综合征

SystemicInflammtoryResponseSyndrome复数菌败血症polymicrobialbacteremia毒血症toxemia整理课件概念3

Conception

毒血症：病原菌在入侵局部生长繁殖的过程中，将其产生的毒性物质侵入血液，引起机体毒血症状。细菌并不侵入血流。Intheprocessofpathogenicbacteriatogrowintheinvasionofthelocal,itproducetoxicsubstancesintotheblood,causethetoxemicsymptoms.Bacteriadonotinvadethebloodflow.

菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。Bacteriainthebloodstreambriefly,generallyhavenoobvioustoxemicsymptoms.

整理课件概念3

Conception

脓毒败血症：细菌栓子随血流可出现迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成。Bacterialembolicanappearalongwithbloodstreammigrating,suchasabscessformate.复数菌败血症：在同一血培养或72h内从同一个病人不同血培养标本检出二个或二个以上的致病菌。Within72hofthesamebloodculturesordifferentfromthesamepatientbloodculturespecimensdetectedtwoormorethantwopathogens.整理课件

临床符合以下2条或两条以上：

(1).T>38℃或<36℃

(2).HR>90次/分

(3).R>20次/分或PCO2<4.3kPa(32mmHg)

(4).WBC>12×109/L或<4×109/L，

或不成熟细胞>10%

全身炎症反应综合征（SIRS）概念4

Conception整理课件革兰阳性球菌Grampositivecoccus

革兰阴性杆菌Gramnegativebacilli

厌氧菌anaerobe

真菌fungi

其他

病原菌

pathogen整理课件

革兰阳性球菌(Grampositivecoccus)

葡萄球菌(Staphylococcusaureus)：

金葡菌Staphylococcusaureus,表葡菌S.epidermidis

链球菌(streptococcus)：

肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae、溶血性链球菌Hemolyticstreptococcus

肠球菌(enterococcus)

常见的病原菌1（pathogen）整理课件常见耐药菌1：阳性球菌

VRE：耐万古霉素的肠球菌VancomycinResistantEnterococciPRSP：耐青霉素的肺炎球菌

PenicillinResistantStreptococcusPneumoniaeMRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌

MethicillinResistantStaphylococcusaureusMRSE：耐甲氧西林的表皮葡萄球菌

MethicillinResistantStaphylococcusEpidermidis整理课件革兰阴性杆菌(Gramnegativebacilli)

大肠埃希氏菌Escherichiacoli

肺炎克雷伯菌Klebsiellapneumoniae

假单胞菌pseudomonas

变形杆菌proteusbacillusvulgaris

不动杆菌acinetobacter

常见的病原菌2（pathogen）整理课件常见耐药菌2：阴性杆菌

ESBLs：产超广谱β内酰胺酶的菌属

ExtendedSpectyumβLactamaseMDR-Pa：多重耐药的铜绿假单胞菌

Multi-drugResistancePseudomonasaeruginosa整理课件

厌氧菌（anaerobe）：

脆弱类杆菌Fragilebacteroides、产气荚膜杆菌Bacillusperfringens

真菌（Fungus）：

白色念珠菌Candidaalbicans、曲霉菌aspergillus、隐球菌cryptococcus

其它：分枝杆菌mycobacteria

常见的病原菌3（pathogen）整理课件复数菌两种或两种以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者

twoorovertwokindsofbacteriainfectionsimultaneouslyorsuccessively,ofteninpatientswithseriousburnsorlowimmunefunction.

常见的病原菌4（pathogen）整理课件

致病菌入侵途径

Pathogenicbacteriainvasion

人体的防御免疫

Thehost'simmunedefense

病原菌的致病力

Thepathogenpathogenicity

发病机制pathogenesis整理课件

入侵途径wayoftheInvasion

革兰阳性球菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、中耳炎、呼吸道炎症及女性生殖道炎症

Skininflammation,burnwoundinfection,otitismedia,airwayinflammationandfemalegenitaltractinflammation

革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症

Biliarytract,intestinalandurinarytractinflammation

厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症

Theintestinaltract,abdominalcavityandfemalegenitaltractinflammation

真菌:口腔、肠道及呼吸道感染

Oral,intestinalandrespiratoryinfections

发病机制pathogenesis整理课件人体因素

机体防御免疫功能缺陷或下降

Humanfactors:Thedefectsorfallingdefenseimmunefunction

1).中性粒细胞减少（血液系统疾病、药物）

neutropenia(bloodsystemdiseases,drugs)

2).某些药物的应用

(免疫抑制剂、广谱抗生素、细胞毒药物放化疗）

Theapplicationofcertaindrugs(immunosuppressants,broad-spectrumantibiotics,cytotoxicdrugs,radiationandchemotherapy)

3).

有创性检查和治疗

(气管切开插管、呼吸机、

静脉导管、内镜检查及大手术)

Withinvasiveexaminationandtreatment(tracheotomy,breathingmachine,venouscatheterintubation,endoscopyandmajorsurgery)

4).

某些基础病

(外伤、烧伤、肝硬化,尿毒症,糖尿病及风湿性疾病)

Somebasicdisease(trauma,burns,livercirrhosis,uremia,diabetesandrheumatoiddiseases)

发病机制pathogenesis整理课件

皮肤粘膜阻止病原菌侵入

分泌抑菌或杀菌物质skinandmucosasecreteantimicrobialorantisepticmaterialpreventpathogeninvasion细菌容易侵入体内Bacteriaenterthebodyeasily发病机制pathogenesis整理课件

先天性(获得性）免疫功能不足婴幼儿

Congenital(acquired)lackofimmunefunctionininfants

免疫抑制剂的应用

Theapplicationofimmunosuppressant

各种严重的慢性疾病

Allkindsofseverechronicdiseases发病机制pathogenesis整理课件肝硬化败血症代谢紊乱、免疫球蛋白合成减少Metabolicdisorders,immunoglobulinsynthesisdecrease网状内皮细胞系统功能低下Reticularendothelialcellssystemfunctionlow粒细胞吞噬功能减弱Granulocytephagocytosisweak白细胞减少

恶性肿瘤

尿毒症

糖尿病侧枝循环形成，肠道病原菌直接进入体循环Collateralcirculationformation,theintestinalPathogensdirectlyintothesystemiccirculation发病机制pathogenesis整理课件

各种手术操作Allkindsofoperation

内窥镜检查endoscopy

插管intubation

血透hemodialysis

人工瓣膜等装置的放置等Theplacementofartificialvalvedevices,etc

各种诊疗技术应用增多Allkindsofdiagnosisandtreatmenttechnology治疗方法的不断更新Treatmentofconstantlyupdated发病机制pathogenesis整理课件

保护细菌Protectbacteria

帮助细菌生长繁殖和扩散

Helpthebacteriatogrowandspread

破坏组织Damagedtissue

酶

enzyme外毒素exotoxin多种症状体征Avarietyofsymptomsandsigns发病机制pathogenesis整理课件微循环障碍感染性休克DICMOF激活补体激肽凝血纤溶系统Activatecomplementactivatedpeptidecoagulationfibrinolyticsystem损伤心肌及血管内皮Myocardialinjuryandvascularendothelium血管活性物质细胞因子Vascularactivesubstancescytokines内毒素endotoxin发病机制pathogenesis整理课件细胞组织水肿、变性、坏死Tissueedema,Degeneration,necrosis毛细血管损伤出现瘀点、皮疹CapillarydamagePetechiae,skinrash细菌毒素单核-巨噬细胞系统增生，肝脾肿大-themonocyte/macrophagesystemHyperplasiaofliverandspleenenlargement病理变化

PathologicChange

细菌栓子引起迁徙性病灶BacteriumembolusMigratinglesions整理课件

单核—巨噬细胞系统增生活跃

肝脾常肿大

骨髓粒系增生活跃-themonocyte/macrophagesystemhyperplasiaofliverandspleenenlargement-bonemarrowhyperplasiaofgrainactive

病理变化

PathologicChange

整理课件临床表现

clinicalmanifestation

无特异的临床表现Nospecificclinicalmanifestation无明确的潜伏期Noconfirmedincubationperiod整理课件主要临床表现(mainclinicalmanifestations)

原发病灶炎症Inflammationoftheposteromedial

毒血症状Effectsofshape

皮疹Therash

关节症状Jointsymptoms

肝脾肿大Liverandspleenenlargement

迁徙性病灶

Migratinglesions临床表现

clinicalmanifestation整理课件

起病急，寒战高热，呼吸、脉搏加快；

Onsetnasty,chillshighfever,breathing,pulseaccelerated;

全身不适、肌肉关节疼痛，头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛；

Generalmalaise,musclejointpain,headache,nausea,vomiting,abdominaldistension,abdominalpain;严重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC。Severecasescanappearinthetoxicencephalopathy,toxicmyocarditis,viralhepatitis,intestinalparalysis,septicshock,DIC.

毒血症症状symptomsoftoxemia临床表现

clinicalmanifestation整理课件◆瘀点(petechia)最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为数不多

Themostcommon,thetorsoandlimbs.Ofconjunctiva,theplacesuchasoralcavitymucousmembrane,few◆金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等◆绿脓杆菌败血症：坏死性皮疹Necrotizingskinrash

skineruptions临床表现

clinicalmanifestation整理课件

petechia瘀点瘀斑整理课件epidemiccerebrospinalmeningitis-petechia整理课件Vesiculo-pustularrash脓疱疹整理课件荨麻疹(Urticaria)整理课件

大关节红、肿、热、痛和活动受限

Largejoints:redness,swelling,heat,painandrestrictedmovement

关节腔积液、积脓Articularcavityeffusionandempyema

多见于革兰阳性球菌、产碱杆菌Amonggram-positivecocci,producingalkalibacillus临床表现

clinicalmanifestationjointinvolvement整理课件

一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。Generallyonlyamodestenlargement.Whentheoccurrenceofhepatitis,liverabscessliverobviouslyenlarged,andcanappearicteric.

Hepatosplenomegaly临床表现

clinicalmanifestation整理课件

多见于革兰氏阳性球菌和厌氧菌

moreingrampositivebacteriaandanaerobicbacteria皮下脓肿Subcutaneousabscesses肺炎、肺脓肿Pneumonia,lungabscess,化脓性关节炎、骨髓炎Suppurativearthritis,osteomyelitis感染性心膜炎、心包炎等Infectiveendocarditismeningitis,pericarditis,etc临床表现

clinicalmanifestationMetastasis

整理课件

多见于革兰氏阴性菌败血症moreingram-negativebacterialsepsis表现：烦躁不安，脉搏细速，呼吸急促，血压下降，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少Performance:irritation,pulsefinespeed,shortnessofbreath,bloodpressuretodrop,thelimbsofappetite,skintinea,reducedthevolumeofurineDIC：DisseminatedIntravascularCoagulationMOF：MultipleOrgansFailureinfectiousshock

临床表现

clinicalmanifestation整理课件

各种败血症的特点-革兰阳性细菌败血症原发病灶：皮肤粘膜、关节、肺部化脓性炎症

Theskinmucousmembraneinflammation,joints,lungs常见细菌：金葡菌S.aureusbacteria皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断Mostcommonskinrashformdiversification,petechiae,andpuscellrashbetterdiagnosis关节症状明显：1/4病例可出现

Aquarterofcasescanappear

感染性休克少见Septicshocksseldomly

易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等临床表现

clinicalmanifestation整理课件各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症

危险因素:慢性病基础，病前状况差Chronicdiseases,poordiseaseconditionbefore原发病灶：胆道、泌尿道、肠道、女性生殖道与呼吸道感染Biliarytract,urinarytract,intestinal,femalegenitaltractandrespiratorytractinfection常见细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌

E.coli,klebsiellabacteria,pseudomonasaeruginosa关节痛、皮疹及迁徙病灶少见Jointpain,rashandmigrationarerarelesions早期出现感染性休克临床表现

clinicalmanifestation整理课件各种败血症的特点-厌氧菌败血症

Characteristicsofanaerobicbacteria患者多为新生儿及慢性病病人:newbornsandchronicdiseasespatients致病菌主要为脆弱类杆菌，常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症Pathogenicbacteriamainlyforthevulnerableclass,oftenwithaerobedoping,causedthepluralbacterialsepsis原发炎症主要为腹腔内感染，其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染Primaryinflammationmainlyinabdominalcavityinfection,followedbythefemalegenitaltract,bedsoreandrespiratoryinfections表现：感染性休克、DIC、黄疸、血栓性静脉炎Septicshock,DIC,jaundice,thrombophlebitis临床表现

clinicalmanifestation整理课件各种败血症的特点-真菌败血症

Thecharacteristicsoffungalsepticemia老年、体弱、久病者多见，发生在严重原发疾病的后期Old,weak,sickmenseemore,occurinthelatestageofsevereprimarydiseases常见细菌：白色念珠菌、热带念珠菌Candidaalbicans,candidatropical病情发展缓慢Theillnessdevelopsslowly临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖Nospecificclinicalmanifestation,thewholebodypoisoningsymptomsgenerallylighter,oftenconcealedbytheperformanceoftheprimarydisease诱因：长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染临床表现

clinicalmanifestation整理课件革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点identificationpointsoftheGram-positivebacteriaandgramnegativebacillussepsis

革兰阳性球菌败血症革兰阴性杆菌败血症原发病灶

皮肤、关节、呼吸道感染，烧伤尿路、胆道和肠道感染，诱因挤压疖、疮，创伤，切开未成熟的脓肿腹部或尿路手术及诊疗技术操作肝硬化等症状和并发症皮疹、关节症状、心内膜炎及迁徙性损害多见感染性休克、DIC多见鲎试验极大多数阴性阳性细菌培养金葡菌、表葡菌

肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌

假单胞菌

临床表现

clinicalmanifestation整理课件特殊类型败血症-老年人败血症

Specialtypeofsepsis-theelderlysepsis

常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大、皮肤褥疮等疾病基础上

Oftenoccurinthelung,cholelithdisease,diabetes,blooddisease,prostatichypertrophy,onthebasisofbedsorediseasessuchasskin

致病菌以革兰阴性杆菌及厌氧菌多见

Thepathogenicbacteriawasgram-negativebacteriaandanaerobicbacteria临床症状多不典型，热型不规则

Clinicalsymptomsarenottypical,irregularheattype

易发生休克及多脏器功能损害，预后严重

Pronetoshockandmultipleorganfunctiondamage,seriousprognosis

临床表现

clinicalmanifestation整理课件特殊类型败血症-院内感染败血症

Specialtypeofsepsis-hospitalinfectionssepticemia

近年来发病率明显增加，总数的30-50%Inrecentyearstheincidencerateincreasedsignificantly,30-50%ofthetotal严重的基础疾病，部分为医源性感染Severebasicdiseases,partofiatrogenicinfection致病菌：大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等Coli,klebsiellapneumoniae,pseudomonasaeruginosaandsoon病情重，致病菌多有耐药性，治疗效果差

Illnessissevere,manypathogenicbacteriadrugresistanceandtreatmenteffectispoor

临床表现

clinicalmanifestation整理课件

诊断diagnosis

临床表现Clinicalmanifestationsof常规实验室检查Routinelaboratorytests病原学检查：血和骨髓培养阳性为确诊依据。Bloodandbonemarrowculturepositivefordiagnosisbasis.鲎试验（limuluslysatetest，LLT)

原理：鲎试剂能与细菌内毒素及β-葡聚糖反应形成凝胶检测内毒素血症的一种试验整理课件

诊断diagnosis

基因芯片技术Genechiptechnology

整理课件不明原因的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症Chillshighfeverofunknownorigin,notlimitedtoasinglesystemofsignsandsymptoms,shouldconsidertosepsis新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能

Recentlyhavelocalinflammationoftheskin,orahistoryofextrusionboils,orhavetheplacesuchasurinarytract,biliarytract,respiratorytractinfection,treatmentisstillunabletocontrolbodytemperatureshouldbehighlysuspectedsepsis诊断diagnosis

病史

Thehistoryofdisease整理课件

少数革兰阴性细菌败血症及机体免疫功能减退者，白细胞总数可正常或稍减低，但中性比仍高Fewgram-negativebacterialsepsisdecreasedandthebody'simmunefunction,thetotalnumberofwhitebloodcellscanbenormalorslightlylower,butaneutralisstillhigh诊断diagnosis

血常规

Routineblood

白细胞总数及中性比增高，核左移明显及中毒颗粒Thetotalnumberofwhitebloodcellsandneutralthanup,nuclearparticlesleftclearandpoisoning整理课件细菌培养

bacteria

culture

血培养及骨髓培养Bloodcultureandbonemarrow抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血Beforeuseantimicrobialdrugsandbloodchillsandfever多次，足量。同时做厌氧菌、真菌培养Manytimes,enough.Anaerobicbacteriaandfungicultureatthesametimedone已使用抗生素的患者：血块培养Bloodclotsdevelop脓液或分泌物的培养Thecultivationofthepusorsecretions诊断diagnosis整理课件

脓液:pus脑脊液:Cerebrospinalfluid胸腹水:hydrothoraxandascite瘀点:petechiae

细菌涂片smear

诊断diagnosis整理课件

鉴别诊断

differentialdiagnosis

变应性亚败血症:adultstill'sdiseasesⅡ型肺结核:ⅡtypeTB伤寒与副伤寒:Typhoidandparatyphoid病毒性感染:Viralinfection整理课件

变应性亚败血症

adultstill'sdiseases变态反应性疾病，青少年多见:Allergicdisease,moreinteenagers发热、皮疹、关节痛、白细胞增多和肝脾大五大特点:Fever,rash,jointpain,leukocytosis,andliverandspleenenlargement中毒症状不明显，且可有缓解期:Poisoningsymptomsnotobvious,andcanhavearemission皮疹呈多形性可反复多次出现:Therashpolymorphismcanberepeatedlyappeared白细胞及中性分类增高，但嗜酸粒细胞多不减少:Higherleukocyteandneutral,acidophilusgranulocytemaybenormal骨髓多次血培养阴性:Bonemarrowbloodculturenegative抗菌药物治疗无效，肾上腺皮质激素及消炎痛治疗有效:Antimicrobialdrugtreatmentisinvalid,adrenalcorticalhormoneandindomethacintherapyareeffective鉴别诊断整理课件

多有结核病史或密切接触史,起病缓:hasahistoryoftuberculosis(TB)orahistoryofclosecontactwithTB

发热不规则，常伴盗汗:Irregularfever,oftenwithnightsweats

发病2周后X线胸片:2weeksafteronsetX-raychestradiographpositive

抗结核治疗有效:anti-tuberculosistreatmenteffective鉴别诊断Ⅱ型肺结核整理课件

治疗

Treatment一般治疗:Generaltreatment抗菌药物的应用:Antibacterialdrugs局部处理:Locallesiontreatment支持治疗:Supporttreatment整理课件

一般治疗

Generaltreatment对症治疗：休息，营养，加强护理，口腔的护理；维持水、电解质及酸碱平衡,降温镇静Restandnutrition,strengthenthenursing,oralcare;Tomaintainwater,electrolyteandacid-basebalance,decreasetemperatureandkeepcalm中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者，在有效的抗菌药物治疗同时可给予短期（3-5天）肾上腺皮质激素治疗Severepoisoningsymptoms,septicshockandDIC,effectiveantimicrobialtherapyatthesametimecangiveshortterm(3to5days)adrenalcorticalhormonetreatment

治疗Treatment整理课件

抗菌药物的应用

治疗Treatment途径pathway:静脉（iv）间隔interval:半衰期Thehalf-life疗程Periodoftreatment：两周以上，或热退后7-10天Morethantwoweeks,or7to10daysaftertemperaturenormals有迁徙病灶时，疗程延长whenhaveamigrationlesions,extendedtreatment剂量dose：整理课件细菌培养已阳性，可按药敏试验选用Bacterialculturepositive,selectedaccordingtothedrugsensitivetest考虑败血症，病原菌不能确定时，病情非常严重的，可先选用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物Considersepsis,pathogenicbacteriacan'tbesure,theconditionissevere,usefirstbothgram-positivebacteriaandgramnegativebacillusbroad-spectrumantimicrobialdrugs

治疗Treatment抗菌药物的选择整理课件诊断基本明确，病原菌短期无法查明，可据患者年龄、原发灶性质、机体免疫状况、细菌入侵途径及流行病学资料初步估计病原菌种类，选用适当的抗菌药物whendiagnosisconfirmed，pathogenicbacteriacannotfindoutinshort-term.thechoicecouldaccordingtopatients'age,primaryfocalproperties,thebody'simmunestatus,bacteriainvasionpathways,andepidemiologicaldatapreliminaryestimatepathogenicbacteriaspecies,choosetheappropriateantimicrobialagents皮肤感染或疖肿挤压史或出现脓疱疹时，应疑金葡菌感染，皮肤创面出现中心坏疽性皮疹，粒细胞减少者要考虑铜绿假单胞菌败血症

Historyofskininfectionsorfuruncleswollenextrusionorpustularrash,shouldbesuspecteds.aureusbacteriainfection,skinwoundcentergangrenousskinrashes,granulocytopeniaconsiderpseudomonasaeruginosasepsis

治疗Treatment抗菌药物的选择整理课件

治疗Treatment抗菌药物的选择革兰氏阳性球菌感染：GrampositivecoccusMRSA革兰氏阴性杆菌感染：Gramnegativebacilli革兰氏阴性球菌感染：Gramnegativecocci铜绿假单胞菌感染：Pseudomonasaeruginosa产ESBLs肠杆菌：ProducingESBLsenterobacter厌氧菌感染：anaerobe真菌感染：fungi整理课件革兰氏阳性球菌感染

治疗Treatment青霉素类penicillin：链球菌一代头孢菌素：cephalosporin葡萄球菌大环内酯类macrolides：糖肽类（半合成糖肽类）glycopeptides：MRSA肠球菌氟喹诺酮类fluoquinolone：氨基糖苷类aminoglycoside：联合整理课件耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)糖肽类glycopeptides：万古霉素vancomycin、替考拉林氟喹诺酮类fluoquinolone：联合combine氨基糖苷类aminoglycoside：联合combine利福霉素类（rifomycin）：联合combine其它：链阳霉素Streptogramin、恶唑烷酮类Oxazolidinone

治疗Treatment整理课件

头孢菌素G＋球G－杆绿脓厌氧菌一代：唑啉、拉啶+++++-除脆弱类杆菌二代：呋辛++++-除脆弱类杆菌三代：噻肟、曲松唑肟、地嗪++++++-除脆弱类杆菌三代：哌酮、他啶++++++++除脆弱类杆菌四代：头孢吡肟++++++++++除脆弱类杆菌头孢菌素

治疗Treatment整理课件

革兰氏阴性杆菌感染半合成青霉素Semisyntheticpenicillins三、四代头孢菌素Threeorfourgenerationsofcephalosporins氟喹诺酮类fluoqu