产后出血的病例讨论

疑难病例讨论产1科精选课件内容1病例汇报2病例讨论3难点分析4经验总结精选课件病例汇报一般资料现病史主诉入院日期ＸＸＸ，36岁，本科，教师。ＸＸＸＸ-4-2223:4０步行入院。停经40周，阴道流液伴见红1+小时。末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见红，无腹痛，遂入院待产。精选课件既往史月经史生育史家族史经常性鼻粘膜出血史（具体不详）。无异常。病例汇报孕1产1，顺产1男体健。

14岁5/30天2013年06月10日（阴历），月经量中等。精选课件入院查体T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测量各径线无异常。

精选课件入院时辅助检查（2014-4-23）血常规Hb120g/L、PLT211*109/L、HCT40.7%。凝血功能PT9.3S、APTT28.2S、FBG2.507g/L、TT16.1S。彩超BPD9.3cm，FL6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。其它情况乙肝五项、电解质均正常。精选课件入院诊断

孕2产1宫内孕40周ROA单活胎

胎膜早破精选课件产程经过精选课件分娩经过

于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10分。查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请毛钦义主任会诊给予肛门扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴切口。7：00再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U入液静滴。请产房张艳芹主任到场。精选课件处理经过

血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规则抗体。血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化可的松90mg入液快速静滴。给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经杜近云主任、张文艳主任会诊，与家属谈话，拟行子宫切除术。7:208:058:007:40精选课件术前估计总出血量：2100ml。输入液体：复方氯化钠：2200ml；代血浆：500ml。输入红悬2u、冷沉淀5个单位。共导出淡黄色尿液约80ml。处理经过精选课件08:50---10:15在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端，查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆400ml。术中尿量300ml，色淡红。在未应用血管活性物质前提下，术中血压110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。处理经过精选课件处理经过10:30体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg，血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量鲜红色液。10:40查电解质、凝血四项。11:15输入红悬2u。11:20查D-二聚体。12:25患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔引流管通畅，鲜红色液约200ml。13:25输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩3u）、血浆350ml。13:50查血常规、凝血功能、电解质。精选课件处理经过14:23患者面色较前红润，血压平稳。14:40输入红悬2u。17:30患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部引流袋引流出血性液不多。18:30查血常规、电解质、凝血功能。19:00由商丘中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。22:30查血常规、电解质、凝血功能。23:55输入红悬4u、血浆200ml。24:00腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请张文艳副主任医师会诊后转院。精选课件处理经过ICU总入量6450ml，尿量3920，恶露200ml。至此共输入：红细胞悬液18u、血浆1350ml、冷沉淀21u、血小板1个治疗量。精选课件ICU生命体征变化情况精选课件实验室检查情况精选课件诊断？存在的问题？精选课件精选课件讨论4321产前综合评估有什么问题？预测是否到位？567产程干预时机是否恰当？催产素使用是否规范？