休克血流动力学

休克血流动力学2023/4/32术中：腹腔广泛粘连，失血1200术后：1小时内引流4002次开腹：腹腔广泛渗血，腹壁多于腹腔干纱加压、输血制品手术时间：7h；术中出血：2900；术中尿量：1000；术中补液：7850；术后顺利拔管，转回病房902021/1/1222023/4/3323/8术后第一天T38.4℃↑腹腔引流多50↓↓70/40↓↓285%〔4鼻导管吸氧〕扩容补液、输血〔80〕，肝周积液穿刺引流后无改善2021/1/1232023/4/34

转入情况23/83:30T38.2℃；148；47；39；=80双肺粗湿啰音，右上腹压痛5.6，8气管插管291，298%，140液体复苏

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转入情况T38.2℃；148；47；39；=80双肺粗湿啰音，右上腹压痛5.6，8气管插管、积极液体复苏仍<65诊断？？

休克2021/1/1252023/4/36诊断低血容量性休克感染性休克心源性休克梗阻性休克过敏性休克2021/1/1262023/4/37低血容量性休克？外科手术后失血量大腹腔引流多血色素下降50感染性休克？手术时间长腹腔粘连2次开腹发热双肺湿啰音25×109902021/1/1272023/4/38心衰？2021/1/128血流动力学监测漂浮导管微截流2023/4/392021/1/1292023/4/310血流动力学监测

2021/1/12102023/4/311诊断失血性休克肺部感染+腹腔感染？感染++低血压=感染性休克

T↑↑↑↑难以逆转↑↓2021/1/12112023/4/312复苏复苏目的：中心静脉压〔〕：8-12平均动脉压〔〕≥652≥70%或2≥65%√√？2021/1/12122023/4/313治疗是否需要液体复苏？感染性休克组织灌注差低是否有容量反响性？(+)？液体的选择？晶体或胶体扩容对病人预后的影响并没有差异2021/1/12132023/4/314治疗血管活性药物？特利加压素4达标，但2偏低4u大于30%多巴酚丁胺2液体复苏同时或之后给予去甲肾上腺素和／或多巴胺，只在休克难以逆转时给予血管加压素已经到达目的，但是2仍旧不能到达65%，输注浓缩红细胞悬液使≥30%和/或输注多巴酚丁胺〔最大量为20μg·1·1〕2021/1/12142023/4/315治疗经历性应用泰能+稳可信晶体+胶体复苏血管活性药物去甲肾上腺素+特利加压素输多巴酚丁胺强心去除炎性介质治疗剂量3〔50〕2021/1/1215治疗液体复苏2023/4/3162021/1/12162023/4/317复苏2021/1/12172023/4/318治疗第3天休克纠正停用特利加压素是否需要液体复苏休克纠正升高是否有容量反响性〔-〕Δ<102021/1/12182023/4/319治疗8-258-27入第4天2021/1/12192023/4/320治疗强心利尿，限制入量，控制出量

强心西地兰0.4多巴酚丁胺2-4负平衡第天尿量恢复2021/1/12202023/4/321治疗8-28第5天8-30第7天2021/1/12212023/4/322预后8-30停用血管活性药9-2脱机拔管9-5转出9-22出院9-142021/1/12222023/4/323诊断低血容量性休克感染性休克心源性休克梗阻性休克过敏性休克2021/1/12232023