产程中母婴监测技术及早期识别

产程中母婴监测技术及早期识别产程指妇女生产分娩婴儿的全过程。分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个基本要素。如果其中一个因素发生异常，其结果往往以剖宫产作为最终的解决办法。而国际上的研究认为：产妇的精神心理因素对分娩过程影响也很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个要素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。第二页，共48页。2总产程与产程分期总产程第一产程（宫颈扩张期），第二产程（胎儿娩出期）≤，≤第三产程（胎盘娩出期）≤第四产程:产后小时第三页，共48页。3第一产程中母婴的监测子宫收缩胎心宫口扩张与胎头下降产程图胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查－－指征第四页，共48页。4第一产程监测与处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张与胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看）产程图

一般情况

精神安慰血压饮食活动与休息排尿排便第五页，共48页。5子宫收缩力－手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期＞”＜’第六页，共48页。6产程中胎儿监护、间断胎心听诊、胎心宫缩监护、胎儿头皮刺激试验、胎儿头皮血样监测、胎儿脉冲血氧测量法、胎儿心电图段分析第七页，共48页。7、间断胎心听诊（最常用的方法）恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。

潜伏期应间隔～小时听一次活跃期应间隔～分钟听一次第二产程应间隔～分钟听一次第八页，共48页。8、胎心宫缩监护（电子监测）无应激试验()用于产前监护缩宫素激惹试验()又称为宫缩应激试验(,)用于产时监护第九页，共48页。9胎儿电子监测一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（）。）正常情况：应在次分和次分之间。

胎心率基线有变异即基线摆动，的变异振幅范围为～，变异频率为分钟内≥次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。）异常情况：>次分，历时分钟——胎心过速

<次分，历时分钟——胎心过缓

基线变异消失或静止型，提示胎儿储备能力消失第十页，共48页。10二、胎心率变异第十一页，共48页。11三、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、

触诊与声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。

）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加以上，持续时间＞秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。

第十二页，共48页。12有反应型分钟内至少有次以上胎动伴胎心率加速＞，持续时间＞秒为正常，称有反应型。未达到上述标准者称无反应型。第十三页，共48页。13）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢

早期减速（）变异减速()晚期减速()）的正弦波（特殊类型）第十四页，共48页。14

胎儿宫内情况的监护

早期减速（）：为宫缩时胎头受压，脑血流量

一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变

第十五页，共48页。15胎儿宫内情况的监护

变异减速（）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致

第十六页，共48页。16胎儿宫内情况的监护

晚期减速（）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意

第十七页，共48页。17阴性第十八页，共48页。18或的诊断标准阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，周内无胎儿死亡危险，周后复查本试验。阳性：超过％宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于分钟次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激：宫缩频率＞次分钟，或每次宫缩持续时间＞秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩分钟＜次，或产生不能解释的结果。第十九页，共48页。19、胎儿头皮刺激试验年使用此法来了解产时胎儿宫内状况。刺激胎儿头皮后胎心加速次，并出现,则意味着胎儿头皮血≥第二十页，共48页。20、胎儿头皮血样监测采集胎儿头皮毛细血管的血样监测值，可有助于发现处于严重窘迫转台的胎儿。此操作是有创，目前较少使用。有条件的多在异常或胎儿头皮刺激试验缺乏反应时使用。第二十一页，共48页。21、胎儿脉冲血氧测量法（）预测胎儿酸中毒的重要辅助手段，其优势：、可以直接测定运输氧的血红蛋白的比例，因此可以监测胎儿的氧和情况，即作为缺血和缺氧造成的组织损伤的主要监测指标。、采取确切的、安全的、非介入性检测技术。这种技术自现代重症监护病房和手术室已广泛应用。第二十二页，共48页。22、胎儿心电图段分析是比更敏感的胎儿监护措施，在出现异常前的形态已经发生变化，主张在高危妊娠中应用此项检查以早期发现胎儿异常。第二十三页，共48页。23宫口扩张与胎头下降产程图产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察分娩过程中的客观指标，详细记录在产程进展图表上,根据图中条曲线的动态反映产程进展,任何一条曲线异常均可提示产程异常。宫口扩张曲线胎头下降曲线子宫收缩间隔曲线持续时间曲线胎心率曲线产程时间第二十四页，共48页。24肛门检查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚度、宫口扩张程度。是否破膜。骨盆大小，确定胎方位以与胎头下降程度。第二十五页，共48页。25阴道检查要有指征，要严格消毒下进行。能直接触与胎先露部，头先露时，还可查清失状缝和囟门，确定胎方位及胎头下降程度。适用于肛查不清、可精确了解宫口扩张、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经～小时试产，了解产程进展应用缩宫素之前第二十六页，共48页。26胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。第二十七页，共48页。27绘制产程图第二十八页，共48页。28产程图的种类交叉产程图并行产程图第二十九页，共48页。29正常产程图（交叉）××××破膜

第三十页，共48页。30从宫缩曲线看产程图宫缩间歇曲线宫缩持续曲线两条曲线均应向上走——正常两条曲线不上抬或向下走——宫缩乏力

第三十一页，共48页。31从胎心曲线看产程图正常胎心率～,当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暂的胎心率下降至,随即恢复正常,若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。第三十二页，共48页。32产程曲线异常.潜伏期延长：>小时.活跃期延长：>小时.活跃期停滞：宫口不再扩张小时以上.第二产程延长：初产妇>小时；经产妇>小时.第二产程停滞：胎头下降>小时无进展.胎头下降延缓：胎头下降速度＜小时（初）.胎头下降停滞：胎头不下降>小时.滞产：总产程>小时第三十三页，共48页。33警戒线——活跃期宫颈扩张时限平均约小时，最大时限为小时。即宫口扩张处取一点，小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。处理线­——与警戒线间隔小时的平行线。处理区——警戒线预处理线之间的区域。从产程一区二线观察产程图型第三十四页，共48页。34产程异常的处理首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，估计不能阴道分娩者应与时剖宫产。第一产程：一般处理：休息、补充营养、灌肠、导尿、地西泮（安定）等。加强子宫收缩：人工破膜、催产素。第三十五页，共48页。35产程图价值总之，产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产。为提高产科质量、确保母婴安全具有实用的价值。第三十六页，共48页。36胎膜破裂破膜时应.立即听胎心.观察羊水的性状.量记录时间人工破膜应在宫缩间隙时进行，且破膜前后都应听胎心,破膜前要排除头盆不称，破膜后手应留滞阴道内，待～阵宫缩。第三十七页，共48页。37三、羊水异常的识别量的异常超检查或羊水过多羊水过少质的异常（羊水污染）第三十八页，共48页。38羊水性质异常羊水污染分度Ⅰ度：浅绿色Ⅱ度：深绿色或黄绿色Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚胎粪污染：进来的研究表明多数不伴有胎儿缺氧，不需要干预。但是当图形异常时，胎粪的出现则与胎儿酸中毒、不良围产儿预后可能有关。因此，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎心监护的指征。第三十九页，共48页。39

第二产程的监测与处理密切监测胎心此期宫缩频而强，通常每－分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率与其基线变异。胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。第四十页，共48页。40指导产妇屏气宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。发现第二产程延长，应与时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压第四十一页，共48页。41接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张且宫缩规律有力时，准备接产。第四十二页，共48页。42第三产程的监测与处理新生儿处理胎盘的处理预防产后出血预防感染

第四十三页，共48页。43、新生儿处理♦清理呼吸道♦阿普加评分（）以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射与皮肤颜色项体征为依据，每项为～分，满分为分。－分为正常－分为轻度窒息－青紫窒息分以下为重度窒息－苍白窒息

第四十四页，共48页。44新生儿阿普加评分体征分分分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色松弛无反射全身苍白＜次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥次