产后泌尿系统感染

产后泌尿系统感染产后大约有2%~4%的产妇发生泌尿系统感染，引起感染的病原体绝大部分为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌，产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后在感染尿管上行感染肾盂肾盏。2021/1/122

病因女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，产后机体抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、肾盂肾炎。分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎。分娩过程中导尿或过多的阴道检查、无菌技术执行不严格，可引起细菌侵入造成感染。分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液按时完全排出，或产后会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染。2021/1/123临床表现膀胱炎病症多在产后2~3天出现，病人表现有尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感或排尿困难；也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或腹部胀痛不适；也可伴有低热，但一般没有全身病症。肾盂肾炎感染多由下泌尿道上行所致，较长发生在右侧，也可能两侧均可受累，病人病症通常发生在产后第2~3天，也可发生在产后3周，表现为一侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐等，同时伴有尿频、尿急、尿痛。假设不加紧治疗，肾脏皮质可能受损，可能出现肾功能障碍。2021/1/124处理原则用广谱抗生素抗感染，并保证液体入量以便冲洗膀胱。2021/1/125护理评估1、安康史首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情况，如是否有产程过长、排尿困难、手术助产、导尿的经历；并理解产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱功能恢复情况。2、身心状况评估病人体温、排尿形态的改变及全身病症。是否有发热、尿频、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎。膀胱炎病人可有轻度发热，体温在37.8—38.3℃，表现为膀胱部位的压痛；肾盂肾炎病人有高热，体温常达40℃，并表现为单侧或双侧的肾区叩痛阳性。3、相关检查尿常规检测可见脓细胞、白细胞、红细胞；可有尿蛋白、管型尿；中尿培养细菌数≥/ml。座尿素氮及肌酐检查，以确定肾功能有无受损。2021/1/126护理诊断/问题排尿障碍与泌尿系统感染有关。知识缺乏：缺乏预防泌尿系统感染的相关知识2021/1/127预期目的1、病人泌尿道感染得到控制，病症消失，排尿功能恢复正常。2、病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识2021/1/128护理措施1、一般护理〔1〕仔细评估产妇产后子宫底的高度、恶露量并识别尿潴留的临床表现。采取各种方法促使产妇自解小便，如提供排尿所需的环境，协助产妇如厕，用温水冲洗会阴，加压与耻骨结合上方、听流水声或针灸疗法等。〔2〕知道产妇保持会阴部的清洁，每次便后冲洗会阴部，以防逆行感染。〔3〕急性感染期病人应卧床休息，摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。同时鼓励产妇多饮水，每日需饮水3000—4000ml，到达膀胱自身冲洗的目的。2021/1/1292、执行医嘱按医嘱给予敏感有效的抗生素，病症减轻后仍需继续用药，直到感染病症完全消除，需复查尿常规，必要时行尿培养直至确定无菌为止，预防转变为慢性病例。按医嘱必要时使用抗痉挛药和止痛药，以缓解病人不适，对发热及其他病症给予对症护理。2021/1/12103、安康教育指导产妇养成定时排尿的习惯，保证摄入充足的液体量。催促产妇每4小时1次定时排空膀胱，有助于除去感染尿液，防止膀胱过渡膨胀，有利于恢复正常的排尿功能2021/1/1211结