严重创伤的急救处理

严重创伤的急救处理.一.概念

创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍对创伤紧急救治的过程，是急诊医学的重要组成部分，也是现代医学进步和经济发展的必然需求严重创伤创伤急救？第二页，共31页。2创伤占急诊病人的，死亡率约为％。:全球死于创伤的人数约万，占全球死亡总数的％。(年)卫生部：我国每年发生伤害约亿人次，死亡约万～万人。（年）创伤占岁儿童死亡率的，超其他各类总和；全球范围看：创伤是以下人群的首要死亡原因。二.流行病学第三页，共31页。3严重创伤资料第四页，共31页。4伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾严重创伤三.严重创伤临床特点第五页，共31页。5主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。主要死因为颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂等。主要死因为严重并发症和器官功能衰竭。三个死亡高峰现场死亡数秒至数分钟早期死亡数分钟至数小时后期死亡数天至数周第六页，共31页。6四.严重创伤的救治原则救命第一保存器官肢体第二维护功能第三

第七页，共31页。7

简要询问病史，了解伤情监测生命体征，判断有无致命伤按照“”顺序检查必要的辅助检查在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。

五.严重创伤的诊疗思维第八页，共31页。8六.严重多发伤救治程序

第九页，共31页。9面临两个棘手问题抗休克问题手术方案第十页，共31页。10有效循环血量依赖于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻力关于休克第十一页，共31页。11熟练六大步骤.准确估算失血量.初步预计补液量.扩容液体要选准.合理搭配晶胶比.严密监控内环境.规范输血防并症第十二页，共31页。12“估”失血量 .按损伤部位

.休克指数 失血量()脉率收缩压次分,失血量？第十三页，共31页。13“计”补液量 补液量： 先晶后胶 两组数字

失血量×由快到慢 ；； ～

第十四页，共31页。14治疗目标控制性出血≥非控制性出血输血前期任务（分钟） 收缩压注意：控制性与非控制性出血有争议第十五页，共31页。15“选”扩容液体

平衡盐代血浆 氯化钠 葡萄糖快速恢复有效血容量，改善微循环，重要器官血液灌流避免网状内皮系统“功能封闭”高氯性酸中毒和低钾血症；代价细胞内液和组织间液降低水中毒；高血糖；低钾低钠第十六页，共31页。16“配”晶胶比 晶体液 平衡盐液生理盐水 氯化钠氯化钠高渗高胶液 氯化钠右旋糖苷溶液霍姆（氯化钠羟乙基淀粉）

等渗盐液高渗盐液第十七页，共31页。17天然胶体 血浆 红细胞 全血 白蛋白胶体液 人工胶体 代血浆 万汶 贺斯 明胶 右旋糖酐

第十八页，共31页。18“输”输血指征动态监测血红蛋白＜红细胞比积＜→第十九页，共31页。19失血量<％输晶体液失血量晶体液失血量>总血容量上述基础治疗

冷沉淀

第二十页，共31页。20早期关注显性休克神智面色≧:早期发现隐形休克尿量≧()血乳酸≧≧持续监测器官功能血细胞分析肝肾功能心功心肌酶谱血气、电解质、血乳酸体温变化炎性反应指标血凝全套“监控”内环境综合指标、动态评估、结合临床第二十一页，共31页。21尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对于解除危与生命的原发伤，遏制休克的发展，改善预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时手术减压、血肿清除;腹腔脏器和大血管破裂应及时修补和摘除;气胸和血胸的充分引流等关于手术第二十二页，共31页。22颅脑手术指征广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气胸或腹腔内出血，二者均很重，多伴有出血性休克，应在积极抗休克的基础上分组同时进行紧急手术合并伤轻，则重点在颅脑伤的手术合并伤为其他脏器的内出血危与生命，而无明显脑受压，则需紧急处理合并伤第二十三页，共31页。23开胸手术指征即刻大量或进行性血胸张力性气胸引流无改善高度怀疑心脏、大血管损伤证实或高度怀疑气管、支气管损伤有膈肌损伤证据第二十四页，共31页。24食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出严重浮动胸壁须手术固定乳糜胸保守治疗无效中量以上凝固性血胸胸廓出口综合征第二十五页，共31页。25剖腹指征腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性腹部线摄片膈下有游离气体或肾周围、腰大肌周围有积气，虽然腹腔穿刺阴性，但结合病史、体检疑有腹膜后十二指肠损伤，升结肠或降结肠腹膜后破裂者腹膜刺激征明显，疑有腹部内脏伤者创伤后出血性休克，其他部位创伤不重，而疑为腹内损伤者第二十六页，共31页。26手术次序1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理2胸腹联合伤：同台分组行剖胸与剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器与大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤4骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

第二十七页，共31页。27理念生理标准死亡三联征——低温、凝血功能障碍和其他标准损伤严重程度评分需要完成确切性外科治疗的时间“”的两个主要步骤体腔的急性减压控制致命性大出血第二十八页，共31页。28