第四节胃十二指肠病人的护理修改

胃及十二指肠溃疡急性穿孔护理潘淑芹整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性发病快变化快需紧急处理整理课件小弯大弯胃底胃体胃窦幽门前静脉胃的解剖和生理胃十二指肠溃疡整理课件十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：

①球部：②降部：③水平部：④升部：

胃十二指肠溃疡概述整理课件概述

概念胃十二指肠溃疡(Gastroduodenalulcer)

是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡(pepticulcer)整理课件概述

多发男性青壮年十二指肠球部多见，少数发于胃幽门、胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1胃溃疡5%癌变胃十二指肠溃疡整理课件病因胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌(HP)其他概述胃十二指肠溃疡整理课件

临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状全身症状胃十二指肠溃疡概述整理课件

非手术治疗1、一般治疗：生活规律、劳逸结合、减轻焦虑、控制感染2、药物治疗：使用抑制胃酸分泌药物胃十二指肠溃疡概述整理课件外科治疗适应证

内科治疗无效的溃疡病人胃十二指肠溃疡并发症：胃十二指肠溃疡概述整理课件胃十二指肠溃疡常见并发症

急性穿孔急性大出血

幽门梗阻癌变

整理课件胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡整理课件

胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1，多有溃疡病史。穿孔部位:90%十二指肠溃疡在球部前壁；胃溃疡60%在胃小弯，40%在胃窦化脓性腹膜炎细菌性腹膜炎休克胃十二指肠溃疡整理课件临床表现

70-80％有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。腹痛：突发空腹或饱食后刀割样剧痛

全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张X线:80～90%病人膈下可见半月形的游离气体影。其他:发热、脉快、白细胞增加、休克等。

胃十二指肠溃疡急性穿孔整理课件气腹征右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。注意与左膈对比。胃十二指肠溃疡急性穿孔整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃疡粘膜肌层浆膜穿孔整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神紧张劳累过度饮食不当长期用激素钡餐检查洗胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）非手术治疗中西医治疗溃疡病整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者手术治疗整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小整理课件胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗胃大步切除术优点：一次解决穿孔和溃疡整理课件P1疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关

目标病人疼痛得到缓解或消失措施

1

禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠评价病人未主诉疼痛整理课件P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关

目标病人体液保持平衡营养的到保障措施：1观察病情变化：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质2静脉输液根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡3根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理

评价病人体液基本保持平衡，营养的到支持整理课件P3焦虑与恐惧与病人对疾病的恐惧担心治疗效果和预后有关

目标患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定

措施：1理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗

评价病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定整理课件P4有感染的危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关及留置导管有关

目标体温正常未发生感染措施整理课件评价病人早期有低烧，后体温恢复正常整理课件P5清理呼吸道无效于痰液粘稠和呼吸机辅助呼吸有关

目标病人呼吸道通畅呼吸平稳措施：1保证充分的气道温化和湿化，及时清理呼吸道分泌物2予双鼻孔吸氧管，雾化吸入Tid3指导病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背，促进痰液的排出。4口腔护理2次/日评价患者呼吸道通畅呼吸平稳整理课件P6有皮肤完整性受损的危险与病人高龄消瘦长期卧床有关