第八章损伤病人的护理

第八章损伤病人的护理

整理课件一、病因分类1.机械性损伤又称为创伤。2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤第一节创伤病人的护理整理课件1．闭合性创伤损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤注意挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)分类整理课件扭伤整理课件挤压伤整理课件2．开放性创伤深部组织经伤口与外界相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤整理课件切割伤整理课件火器伤整理课件二、伤口修复1．修复过程①炎症反应约3～5日②组织增生和肉芽形成1～2周③组织塑形约需1年整理课件创伤的修复1.创伤的修复过程：充填期增生期塑性期（3-5d）（1-2w）(约1y）整理课件2．影响伤口愈合的因素①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素整理课件3．伤口愈合的类型一期愈合：指组织缺损少，创缘整齐，无感染的伤口，经外科处理后，各层组织对合良好，组织炎症反应轻，愈合快，呈线状瘢痕。

整理课件创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成整理课件二期愈合：指组织缺损多，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴有感染的伤口，炎症反应明显，须通过肉芽组织填充创腔和大片上皮覆盖创面，经较长时间才能愈合，并留有较多瘢痕组织。整理课件创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大整理课件二、护理评估

(一)健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过整理课件（二）身体状况1．局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤表现整理课件四、临床表现与诊断1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：

1清洁伤口2污染伤口3感染伤口整理课件清洁伤口：无菌手术的伤口或经过无菌处理的伤口。污染伤口：伤口已有细菌污染，但由于距受伤的时间短，细菌未侵入深层组织，尚未发生感染。感染伤口：污染时间长，已经发生化脓性感染的伤口。整理课件2．全身反应轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现整理课件全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）整理课件（三）心理－社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望整理课件（四）辅助检查1．实验室检查血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况整理课件2．穿刺及导尿检查胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤整理课件3．影像学检查X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤整理课件（五）治疗要点与反应1．急救处理抢救生命重点检查包扎伤口固定转运整理课件2．一般软组织闭合性损伤处理多不需特殊处理早期可冷敷24小时后可热敷3．软组织开放性损伤处理应尽早施行清创术注射破伤风抗毒素整理课件三、护理诊断及合作性问题1．急性疼痛与组织损伤有关。2．体液不足与创伤后失血、失液等因素有关。3．焦虑与组织受损、担心影响生活和工作有关。4．潜在并发症休克、挤压综合征。

整理课件四、护理目标病人疼痛缓解或消失体液平衡得到恢复和维持焦虑减轻或消除、情绪稳定整理课件五、护理措施(一)急救护理1．迅速抢救生命2．维持呼吸道通畅3．包扎伤口及止血4．妥善固定骨折防止脊髓等损伤5．稳妥转运病人①保持适当体位②保证有效输液③密切观察病情变化整理课件

（二）软组织闭合性损伤的护理1．一般护理抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食必要时遵医嘱静脉营养及补液整理课件2．病情观察注意局部症状、体征的演变密切观察生命体征的变化了解深部组织器官损伤情况整理课件3．治疗配合①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复整理课件（三）软组织开放性损伤的护理1．术前准备按手术要求做好必要的术前准备工作2．术后病情观察注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。注意伤肢末梢循环情况整理课件3．治疗配合①防治感染：注射破伤风抗毒血清②防治休克：按医嘱给予输液、输血③伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动④功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症整理课件（四）心