第十一章-颈部疾病病人的护理

第十一章颈部疾病病人的护理整理课件概述解剖位置甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成。成人甲状腺重约30克，做吞咽动作可随之上下移动，在甲状腺两叶附有四个甲状旁腺，其血液供应丰富。附近神经：1喉返神经：支配声带的运动单侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤则失声，呼吸困难，窒息2喉上神经：内支黏膜感觉支损伤引起误咽或呛咳外支环甲肌运动支损伤引起音调降低整理课件生理甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺的功能，甲状腺素分为T3和T4T3T4与甲状球蛋白结合所发挥的作用1参与人体物质和能量的代谢2增加全身组织细胞氧消耗和产热3促进蛋白质、脂肪、糖类分解4促进人的生长发育整理课件调节机制

T3下丘脑-------------垂体---------甲状腺T4（TRH）（TSH）促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素整理课件甲状旁腺

甲状旁腺素结合钙游离钙当甲状旁腺被误切，血钙下降，引起手足抽搐整理课件[甲亢分类]原发性：甲状腺肿大、功能亢进、眼球突出（最常见）继发性：原有甲状腺肿多年，后出现的功能亢进高功能腺瘤：少见，腺体内有单个自主性高功能结节第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[病因病理]1.原发性－自身免疫性疾病

2.继发性、高功能腺瘤－结节本身自主分泌紊乱整理课件[护理评估](一)健康史

1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。整理课件

身体状况1．甲状腺方面：对称性、弥漫性肿大和压迫症状，可扪及震颤感，在上动脉可闻及杂音。2．基础代谢方面：多食、易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增宽。6.horner（霍纳）综合征：当肿大的甲状腺压迫颈交感神经而出现的，瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，患侧面部无汗。7.个别患者可有内分泌紊乱整理课件（三）心理-社会状况“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。整理课件（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.颈部X线。整理课件（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗内科治疗 放射性131I治疗

外科治疗——甲状腺大部切除术整理课件手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。

整理课件甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐整理课件[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。整理课件[护理措施]1.术前护理（1）完善术前检查：

X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）

BMR、T3、T4（选择手术时机）整理课件*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行整理课件*131I测定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-检查前２周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物、甲状腺素-检查前空腹整理课件*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）整理课件（2）药物准备（控制甲亢）

①轻度甲亢即服碘剂2-3周。②中度以上先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂2周。③对碘、抗甲状腺药物无效，

心率仍快，可使用普萘洛尔。

*碘的用法与作用（凡不打算手术者，一律不能服用剂）*甲亢控制的指标整理课件（3）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。整理课件（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）

整理课件2.术后护理（1）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况整理课件*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔整理课件（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫清除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开整理课件②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）

整理课件⑤甲状腺危象（12~36h）