HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用

HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用精选课件HRCT的定义HRCT主要为薄层扫描与高分辨率算法重建图象。其本质是通过数学算法对所采集的像素数据进行修正，从而使不完整的像素得到补充，使边缘像素得以强化，图像显示数据比实际采集数据多，从而可以提高空间分辨率。

技术要点

层厚1~2mm

高分辨率算法（骨算法）

大矩阵

小视野

适当增加管电流和峰电压（提高信/噪比）精选课件精选课件一、弥漫性肺病的HRCT基本影像表现

（一）肺小叶结构异常

1.小叶间隔增厚

小叶间隔正常厚约0.1mm，在HRCT上不能显示，只要在HRCT上见到小叶间隔即表明增厚。

小叶间隔增厚的HRCT表现

①在肺外围区显示为1～2cm长的线状结构，与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边形的环状阴影。

②在中央区呈现为多边形的环状阴影。小叶中央可见圆点状或分支状阴影（小叶动脉）。精选课件精选课件小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义：

①均匀性增厚，边缘光滑

常由间质水肿所致

常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。精选课件精选课件②结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起，如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。

精选课件精选课件③不规则性增厚粗细不均：常由纤维化所致，如UIP、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。

精选课件2、小叶核心结构异常

正常的小叶动脉呈圆点或分支状结构，位于小叶中心，当核心周围间质增厚，该结构增大。

当小叶核>3mm即为增大精选课件精选课件小叶核增大的鉴别诊断意义

①边缘光滑：间质性肺水肿、结节病、DIP。

精选课件②边缘不规则UIP、矽肺、煤肺、石棉肺、结缔组织病。精选课件③边缘结节状：结节病、淋巴道转移淋巴瘤、组织细胞增生症、外源性过敏性肺泡炎。精选课件3.小叶内结构异常

（1）细支气管扩张

细支气管内径<1mm，正常时在HRCT上不能显示。

只要在HRCT上见到小叶内的细支气管阴影即为异常。

常见于小气道疾病，如泛细支气管炎。

精选课件精选课件2）小叶内线：在HRCT上表现为以小叶动脉为中心向周围走行的多条细线状或网状阴影，小叶动脉呈蜘蛛或蜈蚣样改变。

病理上为肺泡间隔增厚。

常见于UIP、石棉肺、类风湿性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎。精选课件精选课件精选课件2.支气管血管束串珠状改变

为多发性小结节状沿支气管血管束分布，外观呈现串珠状。

常见于沿淋巴管播散的转移瘤和肉芽肿。

3.支气管血管束扭曲变形

表现为支气管血管束粗细不均、走行异常，边缘不规则或呈刀切状。

多由间质纤维化所引起。

4.支气管血管束变细

常见于肺气肿、肺动脉高压及肺动脉发育异常。精选课件精选课件（三）支气管异常

1.春芽征

为多个管径相似的分支状结构起自同一主干，形似春枝抽芽而得名。其病理基础为扩张的细支气管及肺泡管内充盈粘液或脓液，主干为终末细支气管，分支为呼吸性细支气管或肺泡管。

常见于支气管播散性肺结核等小气道感染性疾病

春芽征的诊断意义

此征为小气道感染性病变的特异性征像，但不能确定感染的具体性质，也不能确定病变是否有活动性。要确定其具体病理性质及活动性需动态观察并结合临床、化验检查综合判断。

精选课件精选课件2.支气管扩张：表现为与肺动脉分支伴行的管状或环状阴影，壁厚约2mm。环状阴影与伴行的肺动脉断面形成宝石戒指样外观，称印戒征。

精选课件（四）磨玻璃阴影

指肺内病灶的密度增高，但其内的血管分支仍隐约可见。

病理基础:肺泡腔部分充盈或肺泡壁增厚。这两种情况都可导致肺泡含气量减少而在CT上显示密度增高。

HRCT对磨玻璃阴影的诊断价值

普通胸片和常规CT亦能显示磨玻璃阴影，但由于胸片结构重迭，常规CT的容积效应有时可将其他表现误为磨玻璃阴影。故HRCT对磨玻璃阴影的显示更为确切，并且可显示普通胸片和常规CT所不能显示的密度较低的磨玻璃阴影。

精选课件精选课件磨玻璃阴影的诊断意义

此征为非特异性，可见于肺水肿、肺出血、DIP、UIP、卡氏肺囊虫病、肺泡蛋白病、结缔组织病、过敏性肺炎等。故磨玻璃阴影本身鉴别意义不大。它的价值在于证明病变的活动性，对指导治疗或选择活检部位有意义。

磨玻璃影分布特点的诊断分析

小叶中心性分布常见于支气管播散性感染、DIP、过敏性肺炎。

小叶周围性分布：UIP早期。

全小叶分布：肺泡蛋白病、药物性损害、类脂质肺炎、肺囊虫病、吸收期肺炎等。

精选课件精选课件磨玻璃影（GGD）与其他征像共存的诊断分析

①GGD+斑片状实变，位于外围区，见于BOOP。

②GGD+牵拉性支气管扩张：UIP、BOOP、Swyer-James综合症。

③GGD+囊性病变：卡氏肺囊虫病。

④GGD+蜂窝肺：UIP、结节病、皮肌炎、硬皮病等。

⑤GGD+中央区支气管血管束增粗：结节病。

⑥GGD+外围区小叶间隔增厚：肺水肿、UIP。

精选课件精选课件精选课件（五）马赛克灌注

肺野密度不均，斑片状略高密度区与密度减低区相间分布，呈马赛克样外观。

是由于局部通气不良或空气滞留使毛细血管收缩或血管床减少，导致该部血流灌注减少，在HRCT上显示为局部密度减低，而邻近正常肺区代偿性血流增加，密度增高。

与磨玻璃阴影的鉴别：

①马赛克灌注高密度区内的血管较低密度区细；而磨玻璃阴影中的血管粗细与其他肺野一致。

②双相扫描时马赛克灌注在深吸气相可消失，而呼气相明显。此征常见于小气道病变和肺血管阻塞性病变，如闭塞性细支气管炎、肺栓塞等。精选课件精选课件二、HRCT对弥漫性肺病的诊断价值

1、HRCT能够区分小叶间隔、核心结构、小叶内间质的异常。在检出线影、结节、小囊肿、细支气管扩张以及确定这些征像的基本性质方面优于常规CT。确定病变在肺小叶范围内分布上的差异，从而在缩小鉴别诊断范围方面也优于常规CT。

2、HRCT通过显示肺小叶结构在不同病变的形态特点，可推断出病变的基本病理性质，如肺水肿、气肿、细支气管扩张、小气道病变、间质性结节、纤维化等。精选课件3、在种类繁多的疾病中，HRCT能使鉴别诊断范围大大缩小，部分疾病可作出初步诊断，部分结合临床可作出初步诊断，部分可缩小至几种病的范围。

4、确定