心脏骤停和心源性猝死

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心血管患病情况中国心血管病患病率处于持续上升阶段。估计目前全国有心血管患病者2.9亿，其中高血压2.7亿，脑卒中至少700万，心肌梗死250万，心力衰竭450万，肺心病500万，风心病250万，先心病200万。每5个成人中有1人患心血管病。第二页，共39页。心血管病死亡情况从2009年起，中国心血管病死亡率的上升趋势明显趋缓（图1-1，1-2，1-3），有形成平台期态势。2012年心血管病死亡率为255/10万。估计每年约350万人死于心血管病，即每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。第三页，共39页。图1-1第四页，共39页。图1-2第五页，共39页。图1-3第六页，共39页。2012年中国居民全因死亡构成中，心血管病在城市居民占41.1%，在农村占38.7%，居各种疾病之首（图1-4，1-5）。每5例死亡中就有2例死于心血管病。第七页，共39页。图1-4图1-5第八页，共39页。心脏性猝死（SCD）中国人群SCD发生率为41.8/10万人。男性高于女性（44.6/10万vs39.0/10万），且随着年龄的增加而显著增加。估计全国每年发生SCD54.4万例。第九页，共39页。猝死的定义原来有或无心脏病，常无任何危及生命的前期表现，意识丧失1小时内死亡。第十页，共39页。SCD的原因心脏破裂心律失常91%肺栓塞第十一页，共39页。流行病学分析年龄的增长是SCD的危险因素1~13岁19%14~21岁30%中老年80~90%男：女=4：1第十二页，共39页。高血压与心室肥厚Fxamingham研究左心室体积增加50g/平方米SCD危险性45%第十三页，共39页。心脏骤停的诊断临床诊断心音消失脉搏扪不到，血压测不出意识突然丧失，短阵抽搐10s内呼吸断续，叹息样20~30s后瞳孔散大30~60s后第十四页，共39页。心电学诊断室颤慢而无效的心室自主节律心室电活动停止第十五页，共39页。启动相应紧急救治预案召集相关科室和人员团队行为除颤机告急第十六页，共39页。心肺复苏术（CPR）第十七页，共39页。第十八页，共39页。第十九页，共39页。第二十页，共39页。心前区的捶击复律胸骨中、下1/3处拳击1~2次20~25J/次第二十一页，共39页。心肺复苏ABCA—B—C（气道，呼吸，胸外按压）C—A—B第二十二页，共39页。心脏骤停及VF心律或无脉室速者，初始CPR最重要的措施是按压和早期除颤。第二十三页，共39页。C（心脏按压）心脏按压的方法胸骨的中1/3和下1/3处掌心、垂直60~100~100按压深度：3-4cm，4-5cm，5cm保证胸骨完全回弹中断<5s第二十四页，共39页。心肺复苏机-萨博机第二十五页，共39页。A（开放气道）假牙分泌物抬颈头后仰气管插管第二十六页，共39页。B（人工呼吸）挤压胸部口对口气囊呼吸机第二十七页，共39页。体外除颤阵发性室上性心动过速75J房颤150~200J室性心动过速200J室速与室颤200~300J（<360J）第二十八页，共39页。除颤每推迟1分钟存活率下降7~10%第二十九页，共39页。直流除颤器原理图第三十页，共39页。电极板放置电路部位第三十一页，共39页。除颤过程患者处于复位体位（仰卧位），解开衣扣，暴露除颤部位，取下金属物品打开除颤仪，选择适宜的除颤方式及正确的电功率：单相波：200—360焦耳，双相波：120—200焦耳，确认电复律状态为非同步方式电极板均匀涂抹导电糊（或包裹盐水纱布）充电，放置电极板；正极（APEX）：左腋中线平第五肋间，负极：（STERNUM）右缘锁骨中线第二肋间，两电极板之间相距10cm以上,再次确认有无室颤术者双臂伸直，使电极板紧贴胸部，垂直下压放电：嘱医务人员及患者家属避开病床，术者身体离开床单位第三十二页，共39页。建立静脉通路建立1~2条静脉通路第三十三页，共39页。CPR中的常用药物（一）第三十四页，共39页。CPR中的常用药物（二）第三十五页，共39页。CPR有效指征瞳孔由大变小，出现眼球活动，并出对光反射颈动脉，股动脉搏动恢复出现自主呼吸神志转清面色由紫绀转为红润血压能测出心电图显示窦性心律第三十六页，共39页。CPR后的处理维持呼吸，循环防治脑缺氧，脑水肿维持水电酸碱平衡防治急性肾衰防治继发