心力衰竭患者监测与护理

心力衰竭的概念

在适当静脉回流情况下，由于原发心脏损害引起心排血量减少，不能维持机体代谢需要的一种临床综合症。其主要临床特点：肺循环（或）体循环淤血，及组织血液灌注不足，又称充血性心力衰竭，是各种心脏病的终末阶段，按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

第一页，共29页。临床类型

按发展速度：急性心衰和慢性心衰按发生部位：左心衰、右心衰和全心衰按有无舒缩功能障碍：收缩性和舒张性心衰第二页，共29页。心功能分级根据临床表现将心功能分为四级一级：体力功能不受限，日常活动不引起乏力、心悸、心绞痛症状二级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可起乏力、心悸、心绞痛症状三级：体力活动明显受限，休息无症状，轻微的日常活动可引起上述症状四级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后加重第三页，共29页。一、急性心力衰竭病人的护理1.定义：

心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。临床上以急性左心衰常见：表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。第四页，共29页。2.护理评估—监测病史：病因或诱因：急性广泛性心肌梗死，高血压危象，重症心律失常，输液过多、过快主要表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，面色苍白，湿冷，大汗淋漓心理评估：有濒死感，焦虑、恐惧查体：血压先升后降，脉搏心率快，呼吸急促，双肺布满干湿啰音，心尖区奔马律辅助检查：x线，大片状蝴蝶影第五页，共29页。第六页，共29页。3.护理诊断气体交换受损与肺淤血有关焦虑、恐惧与呼吸困难有关第七页，共29页。4.护理目标

病人呼吸困难，缺氧症状得到改善

表现舒适、放松第八页，共29页。5.效果评价呼吸困难减轻

情绪稳定、放松第九页，共29页。急性肺水肿的抢救和护理配合1）立即取坐位，双腿下垂2）高流量吸氧，改善通气3）迅速建立静脉通道，遵医嘱即使正确使用药物吗啡5-10mg皮下注射速尿20-40mg静推硝酸甘油舌下含服或静点洋地黄用于有房颤伴有心室率或心脏增大伴有心室收缩乏力4）心理支持第十页，共29页。二、慢性心力衰竭病人的护理（一）诱发因素:

感染最常见，特别是肺部感染体力活动过重，情绪激动钠盐摄入过多严重的心律失常妊娠和分娩心肌抑制药物：β受体阻滞剂严重的电解质紊乱第十一页，共29页。体循环、肺循环示意图第十二页，共29页。（二）病理、生理血液动力学异常：

左心室功能障碍引起肺淤血

右心功能障碍引起体循环淤血第十三页，共29页。（三）临床表现1、左心衰的临床表现：以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。

（1）症状：1）呼吸困难是左心衰竭最主要症状早期为劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿第十四页，共29页。2）咳嗽和咯血：咳嗽多在夜间或活动后，咯血是肺淤血的严重表现3）心排血量降低表现：头晕、乏力、心率增快，心源性休克第十五页，共29页。（2）、体征

1）原有心脏病体征2）心脏向左下扩大3）心率增快，心尖部可闻及收缩期音和舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进4)发生肺水肿时，两肺广泛湿罗音伴哮鸣音第十六页，共29页。2、右心衰的临床表现

颈静脉充盈，肝淤血为主要临床表现

(1)症状：上腹部胀满伴疼痛食欲不振，恶心尿少第十七页，共29页。（2）体征1)颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征2)肝肿大和压痛是右心衰最重要且较早出现的体征之一3）下垂性水肿，水肿随体位变化。严重者可出现全身水肿4）紫绀：长期右心衰竭者都有紫绀，表现为面部血管扩张、青紫和色素沉着第十八页，共29页。3、全心衰的临床表现左右心衰同时存在，或以右心衰为主或以左心衰为主

右心衰时排血量减少，可减轻肺淤血症状第十九页，共29页。（四）、护理诊断心输出量减少与心肌损害，心室负荷过重有关体液过多与尿量减少，体液潴留有关活动无耐力与心排量减少有关睡眠形态紊乱与焦虑、夜尿多有关知识缺乏缺乏有关心力衰竭的知识第二十页，共29页。（五）、护理目标

1)病人心输出量良好，血压心率正常，尿量＞30ml/h，两肺呼吸音清2)病人体液平衡3)主诉耐力增加4)主诉睡眠良好5)了解心力衰竭的知识第二十一页，共29页。（六）、护理措施减轻心脏负荷1）、休息2）、限制钠盐入量，记录出入量3）、遵医嘱给予利尿剂4）、应用血管扩张剂第二十二页，共29页。常用药物

1、硝普钠：同时扩张小静脉和小动脉，开始剂量10vg/min，每5分钟增加5-10vg/min,最大剂量是300vg/min

2、硝酸酯类：硝酸甘油口含或静点硝普钠和硝酸甘油配制：kg×0.3/50mlGS/NS

第二十三页，共29页。3、洋地黄类药物：正性肌力药物，可改善三循环降低房颤、房扑的心室率：快速型：西地兰0.2-0.4mg静推中效：地高辛（用药前测心率）第二十四页，共29页。应用洋地黄时注意事项1、主动脉狭窄、甲亢伴有快速房颤者禁忌使用洋地黄2、肺心病、心梗合并心衰，心肌炎慎用洋地黄3、缺氧、酸中毒、低钾应激状态时，患者对洋地黄敏感4、肾功能不全，或与钙离子拮抗剂应用时，血中洋地黄浓度高5、会识别洋地黄中毒第二十五页，共29页。洋地黄中毒临床表现

胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐神经系统反应：头痛、嗜睡、黄视、绿视各种类型心律失常第二十六页，共29页。洋地黄中毒治疗无生命威胁：停药观察室性心律失常：苯妥英钠或利多卡因治疗停排钾利尿药：补钾（房室传导阻滞禁用）第二十七页，共29页。