肌电图和诱发电位讲座演示文稿

肌电图和诱发电位讲座演示文稿现在是1页\一共有65页\编辑于星期五（优选）肌电图和诱发电位讲座现在是2页\一共有65页\编辑于星期五一、1种类

肌电图的种类神经传导速度（包括MCV、SCV）神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、

RNSetc.）EMG(包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)

现在是3页\一共有65页\编辑于星期五一、1种类诱发电位的种类听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、等）视诱发电位（VEP、ERG等）运动诱发电位（MEP,磁刺激等）体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉等）事件相关电位（P300、CNV等）

现在是4页\一共有65页\编辑于星期五一、2适用范围肌电图：周围神经系统病变，主要是神经源性（单根神经、神经丛、神经根、脱髓鞘等下单位神经元损伤）、肌源性（各种肌病）、神经－肌接头病变（MG）现在是5页\一共有65页\编辑于星期五一、2适用范围诱发电位：各种神经传导通路功能障碍（听神经－脑干、视神经－皮层、各个部位躯体感觉通路、各个部位运动通路等）现在是6页\一共有65页\编辑于星期五一、3注意事项肌电图：出血倾向的疾病（血小板<2万）、感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心脏起搏器者、不能耐受者。肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌活检前后肌肉不用于肌电图检查诱发电位：无特殊禁忌症现在是7页\一共有65页\编辑于星期五二、肌电图1、检查方法2、正常肌电图3、异常肌电图现在是8页\一共有65页\编辑于星期五二、1EMG检查方法神经传导速度检查：感觉神经传导速度检查：1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经等2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激，近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等现在是9页\一共有65页\编辑于星期五二、1EMG检查方法运动神经传导速度检查：一般是远端记录，近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间的距离，计算出该两点间的神经传导速度，（注意潜伏期临床意义）现在是10页\一共有65页\编辑于星期五二、1普通EMG检查方法问病史、体检，以决定要检查的肌肉根据神经的分布选择肌肉肌病从近端开始查原则上少检查肌肉，又能说明问题常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠肌常常不可靠现在是11页\一共有65页\编辑于星期五二、1普通EMG检查方法步骤1)先观察插入电位

2)观察安静状态下的自发电位

3)轻收缩状态下的MUP,取10－20的电位计算时限、波幅

4)重收缩下的募集情况现在是12页\一共有65页\编辑于星期五二、1神经传导速度检查方法（运动）上肢常规检查正中神经（C5-T1）、尺神经（C8-T1）、桡神经（C5-T1）、肌皮神经（C5-7）、腋神经（C5-6）下肢常规检查腓神经（L4-S2）、胫神经（L4-S3）、股神经（L2-4）、坐骨神经（L4-S3）现在是13页\一共有65页\编辑于星期五二、1神经传导速度检查方法（感觉）上肢常规检查正中神经、尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后侧皮神经（桡神经分支）下肢常规检查胫后神经、腓浅神经、腓肠神经（S1、S2）、隐神经（股神经的分支）、股外侧皮神经（L2、L3）现在是14页\一共有65页\编辑于星期五二、1检查神经-肌肉注意事项先从感觉神经速度查运动神经传导速度决定检查的肌肉正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等尺神经—第一骨间肌、小指展肌桡神经—伸指总肌、肱桡肌腋神经—三角肌肌皮神经—肱二头肌现在是15页\一共有65页\编辑于星期五二、1检查神经-肌肉注意事项胫神经—腓肠肌、姆展肌腓神经—胫前肌、趾短伸肌股神经—股四头肌EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作和放松动作；进针从重收缩开始，在患者收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩），重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放松再进针观察静息电位现在是16页\一共有65页\编辑于星期五二、1检查神经-肌肉注意事项神经传导速度检查注意必要时做阶段性神经传导速度测定，远端神经最好查F-波重收缩时多检查几个部位，以正常的募集为准自发电位多点检查，必须有两个以上的部位出现为准运动神经元病的诊断，必须有三个阶段的EMG支持现在是17页\一共有65页\编辑于星期五二、2正常肌电图表现

1）插入电位：不延长（注意终板电位）2）无自发电位（与终板电位鉴别）3）轻收缩时MUP时限、波幅正常（时限在正常值的20%以内，波幅70%以内，多相波20-30%以内）4）重收缩募集良好，呈干扰相（波幅2-5mV）现在是18页\一共有65页\编辑于星期五二、3异常肌电图1）插入电位延长/安静（延长的内容通常是自发电位）2）静息状态下自发电位：纤颤、正相、束颤、CRD、肌强直电位(CRD与肌强直电位的鉴别)3）MUP时限缩短（肌源性）/延长（神经源性），波幅减低（肌源性）/增高（神经源性）现在是19页\一共有65页\编辑于星期五二、3异常肌电图4）重收缩：单纯相混合相病理干扰相现在是20页\一共有65页\编辑于星期五二、3异常肌电图总结：F:\脊髓前角病变.doc脊髓前角病变.doc现在是21页\一共有65页\编辑于星期五神经传导检测神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维的功能状况.现在是22页\一共有65页\编辑于星期五刺激去极化过程可由以下刺激引起： 电脉冲 机械压迫 磁场变化神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动.刺激：在神经的某一点引起去极化+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

+现在是23页\一共有65页\编辑于星期五电流刺激运动神经神经+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-超强刺激（感觉阈x3）现在是24页\一共有65页\编辑于星期五去极化+-神经+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

-+一但神经系统被去极化,电流就会沿着两个方向传递.

逆相顺相现在是25页\一共有65页\编辑于星期五运动神经潜伏期运动动作电位潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神经SM现在是26页\一共有65页\编辑于星期五运动神经潜伏期刺激起始潜伏期波幅负相偏转峰到峰波峰潜伏期波宽面积现在是27页\一共有65页\编辑于星期五病理表现

波幅间期潜期正常NlNlNl轴突变性Nl+/- Nl+/-传导阻滞严重脱髓鞘病变电活动变慢 NlNl髓鞘损伤 Nl=Normal现在是28页\一共有65页\编辑于星期五上肢刺激点尺神经肘上尺神经肘下正中神经肘桡神经尺神经腕正中腕正中-尺掌臂丛腋窝现在是29页\一共有65页\编辑于星期五下肢刺激点股神经腓神经腓神经坐骨神经胫神经胫后神经腓肠神经现在是30页\一共有65页\编辑于星期五头部和躯干刺激点ErbPointThora-codorsalisLongThoracicCruralErbPointPhrenicSpinalXIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher现在是31页\一共有65页\编辑于星期五刺激与记录的方法现在是32页\一共有65页\编辑于星期五正中神经传导腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:长度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240现在是33页\一共有65页\编辑于星期五小指无名指感觉传导检查距离刺激记录潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155速度m/s60距离mm175速度m/s56AVERAGING平均现在是34页\一共有65页\编辑于星期五腕管距离刺激.1刺激.2运动记录.正中神经运动检查腕肘尺神经感觉检查指2指3指4Latency刺激手指2.3.4距离感觉记录.尺神经正中神经3.5ms6.2ms2.2ms2.4ms1.9ms现在是35页\一共有65页\编辑于星期五刺激.记录.MF波尺神经F波阻滞F波潜伏期30至50msMF现在是36页\一共有65页\编辑于星期五进行下面这项游戏F波MF波较短的距离潜伏期越短运动神经现在是37页\一共有65页\编辑于星期五记录.1英寸距离.刺激与记录点之间刺激.手掌腕部刺激个数.潜期微移检测潜伏期逐渐延长现在是38页\一共有65页\编辑于星期五10ms刺激间隔:ms通用神经传导速度：不应期CVGeneral刺激.记录.4.003.002.001.801.604.003.002.001.801.60不应期:1.80ms现在是39页\一共有65页\编辑于星期五容易发生的问题

若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅记录和参考电极的位置相反-会造成潜伏期计算错误将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹刺激电量偏小－无效刺激刺激电量太大并引起疼痛－造成病人移动伪迹外源性干扰－病人变成了接受干扰的天线错误的参数设置－滤波、扫描速度等现在是40页\一共有65页\编辑于星期五三、诱发电位1、检查方法和原理2、临床意义现在是41页\一共有65页\编辑于星期五三、1、检查方法所有诱发电位的联结方法基本相同现在是42页\一共有65页\编辑于星期五刺激与记录的方法现在是43页\一共有65页\编辑于星期五三、1诱发电位的原理在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号

平均叠加器能从噪音中提取很小的信号

诱发电位的信号约为0.1to5µV

波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置现在是44页\一共有65页\编辑于星期五

通常从电活动中提取隐藏的相关电位(脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.原始信号第一组叠加第二组叠加平均后信号波形明显诱发电位现在是45页\一共有65页\编辑于星期五诱发电位记录和波形潜伏期记录位置由以下两个电极确定记录电极如：Cpz(Cpz是解剖定位名称的缩写)参考电极如：

Fpz标记

波峰方向

负向N..

正向P..（电生理中正向波默认向下)

正常的潜伏期

P40 大约在40ms

P100 约在100msOz-CzP100N145N75视觉诱发P40Cpz

-FPz体感胫神经现在是46页\一共有65页\编辑于星期五三、1诱发电位的检查方法ABR:记录部位：Cz（－），A1/A2（＋）分别给予声刺激现在是47页\一共有65页\编辑于星期五脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:阈值70dBpeSPL

大于120dBpeSPL最大.:132dBpeSPL!I 末梢听神经II 近端听神经III 耳蜗腹侧内核（桥脑）IV 投射系统V 低位听中枢（中脑）VI 高位听中枢

VII 大脑听觉皮层IIIIIIIVVVIVII现在是48页\一共有65页\编辑于星期五BAERs右侧A2-Cz510ms脑干听觉电位IIIIIIVVIA1A2Cz左右刺激.:Click50µs平均.:2000-4000波幅精度.:0.1µV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV正常值潜伏期波幅

msSDµVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16现在是49页\一共有65页\编辑于星期五三、1诱发电位的检查方法VEP:记录部位：O1、Oz、O2（－），FPz（＋）分别给予棋盘格翻转、闪光刺激现在是50页\一共有65页\编辑于星期五视觉诱发电位视神经视通路膝状体枕骨粗隆翻转模式闪光现在是51页\一共有65页\编辑于星期五O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200ms视诱发电位N75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盘格大小:视角频率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2µV/DAVERAGINGAVERAGING现在是52页\一共有65页\编辑于星期五正常参考值全视野,屏幕大小9°,棋盘格大小26’

平均范围标准差P100潜期(ms) 102.3 89-114 ±5.1两眼潜伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(µV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4现在是53页\一共有65页\编辑于星期五三、1诱发电位的检查方法SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3’/C4’,C2,C7,Erb，肘部（—）在正中神经腕部电刺激

2）胫后神经记录：Cz’，

T12,L4,腘窝（—）在胫后神经内踝部刺激现在是54页\一共有65页\编辑于星期五体感诱发电位通常用于下列检查:

外周感觉神经较大直径的神经通路丘脑皮层电位臂丛电位马尾-脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.现在是55页\一共有65页\编辑于星期五CPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC胫神经204060msLC5SICT12SStim.刺激频率:3Hz强度:阈值平均:200-500波幅.:2-5µV/DRNI5cm2cm7cmFzCzCPiCPzCPcFpz下肢体感诱发电位P37N34P37P31LPAVERAGINGAVERAGING现在是56页\一共有65页\编辑于星期五上肢体感诱发电位LRNI5cm2cm7cmFzC3C4CPiCPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神经EPN19P14N18N13102030ms刺激频率.:3Hz强度:阈值平均:200-500波幅:2-5µV/D现在是57页\一共有65页\编辑于星期五SEP正常参考值

潜期ms

波幅µV

平均值标准差范围平均值标准差正中神经

EP 9.6 ±0.75.4±2.5 N13 13.2

±0.8 2.9±1.3 N19 18.9

±1.0 2.8±1.6胫神经

N34 33.5

±1.5

P37 36.3

±2.4

现在是58页\一共有65页\编辑于星期五三、1诱发电位的检查方法P300的记录部位：Fz、Cz、Pz、等（—）

A1+A2(+)

给予靶和非靶刺激现在是59页\一共有65页\编辑于星期五事件相关电位丘脑P80前皮层N100&P200顶部皮层P300听觉皮层P80N100&P200P300现在是60页\一共有65页\编辑于星期五P300电极:

Cz-A1+A2记录:

SS1” LF0.1Hz,HF0.05KHz刺激:

双耳-70dBSPL标准:

Burst(