儿科疾病中的糖皮质激素

儿科疾病中的糖皮质激素第1页，共22页，2023年，2月20日，星期三糖皮质激素一糖皮质激素概况二我院常用糖皮质激素三糖皮质激素的临床应用四使用糖皮质激素应该注意的问题第2页，共22页，2023年，2月20日，星期三一糖皮质激素概况

第3页，共22页，2023年，2月20日，星期三一糖皮质激素概况（一）分泌调节：昼夜节律性，午夜12时血中浓度最低上午8~10时最高（药理学第六版）人体解剖生理学第六版建议每天早晨8点一次给药为最佳时机第4页，共22页，2023年，2月20日，星期三一糖皮质激素概况（二）概念：

糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期三一糖皮质激素概况（三）分类及比较类别

药

物

抗炎作用强度钠潴留强度抗炎等效剂量（mg）半衰期(min)

作用持续时间（h）短效

可的松

氢化可的松0.8

1.02

2.02520

30908~12

8~12中效

泼尼松

泼尼松龙曲安西龙甲泼尼龙3.5

4.05.05.01.0

1.0很小很小554460

200300180

12~36

12~36

12~3612~36

长效

倍他米松

地塞米松2525

很小很小0.750.75

100-300

100-30036~54

36~54第6页，共22页，2023年，2月20日，星期三一糖皮质激素概况（四）糖皮质激素的不良反应库欣综合征诱发或加重感染精神神经症状诱发或加重溃疡、出血、穿孔骨质疏松肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓类固醇糖尿病增加心脑血管疾病的风险诱发青光眼、白内障第7页，共22页，2023年，2月20日，星期三二我院常用糖皮质激素糖皮质激素地塞米松片/甲片剂0.75mg*10袋地塞米松注射剂/甲注射剂5mg醋酸泼尼松片/甲片剂5mg*10袋甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂/乙注射剂40/50mg支氢化可的松注射液/甲注射剂100mg支第8页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用

1.支气管哮喘吸入激素气雾剂丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂布地奈德干粉吸入剂雾化溶液布地奈德雾化液全身用药，用于急性喘息状态口服/静脉用药强的松、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等甲强龙1~2mg/kg/次，根据病情可间隔4～8小时重复使用第9页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用1.支气管哮喘对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量吸入激素(200g／d)作为起始控制治疗的方案如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400g／d)吸入给药，最常使用，是缓解哮喘急性症状的首选药物。口服或静脉给药，一般用于轻中度哮喘持续发作的患儿，或无法吸入的年幼患儿。第10页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用166996孙浩然男2岁5月W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天”入院诊断：支气管哮喘10-31~11.2甲强龙17mg+布地奈德1mg11-039:30甲强龙14mg16:50甲强龙14mg11-049:40甲强龙12mg17:21甲强龙10mg11-05甲强龙8mg

第11页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用糖皮质激素是Croup患儿的主要治疗方法（全身和吸入）吸入治疗更能显著减轻喉部水肿和炎症，建议常规使用雾化吸入布地奈德。布地奈德2mg/次，2~3次/d,3~5d2急性喉炎Croup第12页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用2急性喉炎年龄（岁）0~22~6＞6布地奈德1mg/2mg1mg/d2mg/d2mg/d雾化吸入布地奈德与全身型糖皮质激素应用效果相当第13页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用病历号姓名年龄体重Kg医嘱163082汤茱迪10月11天8地塞米松（临）4mg吸入布地奈德（长）1mg9.23-9.30163954崔婧姝4月14天6.5地塞米松（长）3mg10.1-10.2吸入布地奈德（长）0.5mg10.1-10.2162984杨婷婷8月10天8地塞米松（临）3mg吸入布地奈德（长）1mg9.30-10.1165410尤雯烁2岁2月16地塞米松（临）3mg10.161.5mg10.17165660魏宇航1岁5月12地塞米松（长）5mg10.19-10.22吸入布地奈德（长）1mg10.19-10.252急性喉炎第14页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用

常用泼尼松一日1~1.5mg/kg,口服6~8周，症状好转后逐渐减量，疗程6~12个月。对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，一日1次15~30mg/kg静脉滴注，连用3天后改为隔日静脉滴注，3~5次为一疗程，滴注时应监测血压，必要时可重复2~3个疗程。3过敏性紫癜世界临床药物2007vol.28No.9糖皮质激素在儿科疾病中的应用及其安全性第15页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用164283梁城毅9岁6月46kg甲泼尼龙琥珀酸钠（长）10.08-10.1280mg10.13-10.1560mg10.1540mg165779仇晓桐5岁8月18kg甲泼尼龙琥珀酸钠（长）10.22-10.2540mg10.25-10.2830mg10.2820mg10.28-10.3110mg3过敏性紫癜第16页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用自身免疫性溶血性贫血系统性红斑狼疮幼年类风湿关节炎幼年皮肌炎风湿热肾病综合症其他适应症第17页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用

地塞米松2013.10出院病人135主要诊断病例数急性喉炎8紫癜9中毒性表皮坏死松解症12贫血4皮疹、皮炎、急疹、荨麻疹、湿疹 31支气管肺炎合并热惊厥、支气管肺炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎71第18页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用甲泼尼龙2013.10出院病人70人主要诊断病例数紫癜2过敏性皮疹2肾病综合征5胸膜炎6支气管肺炎、喘息性支气管肺炎、大叶性肺炎、上呼吸道感染63第19页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用用药目的退热减轻炎症反应升血小板糖皮质激素类药物临床应用指导原则第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素第20页，共22页，2023年，2月20日，星期三三糖皮质激素的临床应用急性严重感染在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。较典型的例子如：艾滋病人并发的卡氏肺囊虫病肺炎、婴儿B型嗜血流感杆菌性脑膜炎等，利用糖皮质激素的抗炎、增强机体对应激的耐受力等作用，迅速缓解严重症状，使机体度过危险期。对病毒感染，一般不宜应用，因用后可减弱防御功能，有促使病毒扩散的危险。严重感染第21页，共22页，2023年，2月20日，星