传染病网络直报

传染病网络直报第1页，共55页，2023年，2月20日，星期三内容传染病网络直报质量居民死亡信息报告第2页，共55页，2023年，2月20日，星期三系统报告质量综合评价（6个）

信息网络正常运行率及时报告率有效证件号完整率网络报告率及时审核率重卡率

各直报单位主要指标占80%

疾控中心指标占20%第3页，共55页，2023年，2月20日，星期三第4页，共55页，2023年，2月20日，星期三提高质量的意见1.保证及时报告率达100%：各网络直报单位要求管理人员加强与临床科室沟通联系，及时收卡和网络直报，保证及时报告及时报告指甲类和按甲类管理的传染病报告卡生成时间-诊断时间小于2小时；乙、丙类传染（除传染性非典型肺炎、脊灰和肺炭疽）和其他传染性疾病报告卡生成时间-诊断时间小于24小时2.保证网络正常运行率达100%：机构网络正常运行指机构用户当月能至少一次正常登录网络直报系统。要求各直报单位在没有报卡情况下也应于每月20日前至少登录1次截止今早未登录单位健民医院第5页，共55页，2023年，2月20日，星期三3.保证网络报告率达100%：即各网络直报单位每月均应有传染病上报系统内，此要求虽有些不合理，但各单位应加强对临床医务人员疫情报告管理培训，提高乡、村医务人员依法防治传染病的意识及报告能力，杜绝临床医生改头换面不报传染病。截止今早未报卡的中医院、田心、安乐、凤屯、天台、健民医院4.保证有效证件完整率达100%：即上报的传染病，均需填写身份证号（之前各级培训时提出可以填写除身份证外的护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡等），但国家进行质量统计时只默认18位的有效身份证号所以5月9日要求对之前已报卡片于本月底修改、补充完整第6页，共55页，2023年，2月20日，星期三5.及时审核率、重卡率由县疾控中心负责，为保证达标，县疾控中心全年值班审核，请各直报单位在节假日报卡后与值班人联系一下，以便及时审核，发现问题及时反馈修改。第7页，共55页，2023年，2月20日，星期三居民死亡信息报告1.2014年5月州疾控中心曾培训过（但我科未参加），整理了一下，供大家参考2.工作要求保证报告死亡率达到6/‰以上（即要报告1306例）注意5岁以下儿童死亡的报告，与妇幼上对接第8页，共55页，2023年，2月20日，星期三2016年1月1日-5月16日各单位

死亡报告情况第9页，共55页，2023年，2月20日，星期三第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展

(b)病（中介原因）发展

(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。第10页，共55页，2023年，2月20日，星期三第Ⅱ部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。第11页，共55页，2023年，2月20日，星期三

所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。

死亡原因的定义第12页，共55页，2023年，2月20日，星期三(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。

根本死亡原因的定义第13页，共55页，2023年，2月20日，星期三特别注意前者找出引起死亡的原因后者统计就诊的主要疾病医院病案：统计“直接死亡原因”死因报告：统计“根本死亡原因”第14页，共55页，2023年，2月20日，星期三

当只有一个死亡原因时,该死亡原因就是根本死因（填写在a行）；当不止一个死亡原因时,按疾病发展的顺序填写，找出最早的原因确定为根本死因。

死亡原因的填写第15页，共55页，2023年，2月20日，星期三慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，按先后顺序排列，并可以合理解释。死因链/死因顺序第16页，共55页，2023年，2月20日，星期三慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死因链第17页，共55页，2023年，2月20日，星期三确定根本死因规则总原则(首先应用的规则)选择规则1-3(随后应用的选择规则)顺序(死因链的合理描述)修饰规则A-F、两个注释

(必要时可进行的修饰)第18页，共55页，2023年，2月20日，星期三

顺序

指死亡证明书中“致死的主要疾病栏的第Ⅰ部分，d-a各行疾病有因果关系，且按先后顺序排列，死因链合理。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx第19页，共55页，2023年，2月20日，星期三

总原则

当第Ⅰ部分疾病顺序成立时，应选择列在最低一行占用线上的那个疾病或情况作为根本死因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)第20页，共55页，2023年，2月20日，星期三

选择规则-

规则1

如果总原则不适用，则选择第一个提及顺序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化第21页，共55页，2023年，2月20日，星期三

如果无报告顺序或顺序填写错误，则选择首先提及的疾病或情况。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

选择规则-

规则2I (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)第22页，共55页，2023年，2月20日，星期三

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx

选择规则-

规则3第23页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习1根本死因急性粒-单核细胞白血病

C92.5使用规则总原则+注释2说明恶性肿瘤引起急性或终末期循环系统疾病应被作为可能的顺序加以接受。

死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ偏瘫(G81.9)脑出血(I61.9)急性粒-单核细胞白血病(C92.5)

男19岁，1年前诊断急性粒-单核细胞白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现有高密度出血影，诊断脑出血。第24页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习2根本死因妊娠子痫O15.0使用规则总原则+规则D说明妊娠期子痫伴有高血压可以通过索引获得更特异的诊断和编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ产前子痫(O15.0)妊娠高血压(O16)女，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。诊断为产前子痫。第25页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习3根本死因产后大出血O72.1使用规则总原则说明如果可能，应进一步寻找产后大出血的原因，如：妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、巨大儿、多胎妊娠及糖尿病、血液系统疾病等。

死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ失血性休克(R57.1)产后大出血(O72.1)早产(O60)女26岁,妊娠27周分娩,产后大量出血，3日后失血性休克死亡。第26页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习4根本死因癫癎大发作G40.6使用规则总原则+注释1说明V01-X59意外事故，由于G40-G41(癫癎)所致，编码到G40-G41。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在马路上与面包车相撞(V03.1)癫癎大发作(G40.6)男16岁，2年前诊断癫癎,1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。第27页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习5根本死因胰头癌C25.0

使用规则总原则说明死因证明书调查记录Ⅰ (a) (b) (c)

(d)Ⅱ失血性休克(R57.1)上消化道出血(K92.2)胆道梗阻(K82.0)胰头癌(C25.0)男，8个月前诊断为胰头癌，最近因胆道梗阻、上消化道出血入院，失血性休克而死亡。第28页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习6根本死因Ⅱ型糖尿病合并足部感染E10.5使用规则总原则+规则D说明通过核对一卷补充完成Ⅱ型糖尿病的第四位数编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺部感染(J98.4)足部感染(L08.9)Ⅱ型糖尿病(E10.9)男，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染、呼吸衰竭死亡。第29页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习7根本死因行人在公路上被卡车撞伤V03.1使用规则总原则说明注意外因编码应尽量细致死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ创伤性休克(T79.4)脾脏破裂(S36.0)行人在公路上被卡车

撞伤(V03.1)男，10小时前在公路上被卡车撞伤，造成脾脏破裂后因创伤性休克死亡。第30页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习8根本死因毒蕈意外中毒(X49.0/)使用规则总原则说明注意中毒有两个编码，红色为根本死因编码，蓝色为附加编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ黄疸昏迷(R17)肝脏衰竭(K72.9)毒蕈意外中毒

(X49.-)男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，伴有黄疸、肝衰竭，昏迷后死亡。诊断为毒蕈意外中毒。第31页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习9根本死因静脉曲张I83.9使用规则总原则说明死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺栓塞(I26)血栓性脉管炎(I77.6)静脉曲张(I83.9)男，患静脉曲张20年,4年前诊断为血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。第32页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习10根本死因急性心梗I21.9使用规则规则1+注释2说明本例急性心梗更倾向因高血压所引起。按照注释2，糖尿病可以引起急性心梗但不应引起12年前的高血压，故不考虑糖尿病的影响。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心梗(I21.9)高血压(I10)糖尿病(E14.9)男，糖尿病20年，高血压12年，1天前因突发急性心梗死亡。第33页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习11根本死因意外高处坠落W17.9使用规则总原则说明死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b)Ⅱ创伤性颅内出血

(S06.8)意外高处坠落

(W17.9)男，在工地施工时不慎从高处坠落，因创伤性颅内出血死亡。

第34页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习12根本死因与结核病有关的尘肺J65使用规则规则1+规则D说明矽肺合并肺结核可以通过索引获得更特异的编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)

(d)Ⅱ急性肺炎(J18.9)肺心病(I27.9)矽肺(J62.8)肺结核(A16.2)男，10年前患有肺结核,后诊断患有矽肺，5年前诊断有肺心病，本次因急性肺炎导致心力衰竭而死亡。第35页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习13根本死因破伤风A35使用规则总原则+注释1说明意外事故V01-X59

伴有提及破伤风(A35),则编码到A35死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ窒息(R09.0)破伤风(A35)被他人用铁器割伤(W50.9)男，2日前与他人打架时上肢皮肤被锐利铁器割伤，后出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。第36页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习14根本死因脑出血后遗症I69.1使用规则总原则+规则F说明因脑出血系3年前发生故应按照脑出血后遗症编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ坠积性肺炎(J18.2)偏瘫(G81.9)脑出血(I61.9)3年男，3年前因脑出血导致偏瘫，本次因坠积性肺炎死亡。第37页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习15根本死因行人在马路上与卡车相撞V04.1使用规则总原则+注释2说明意外事故(V01-X59)不应接受为“由于”在这一章以外的任何其他原因所引起。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b)Ⅱ颅脑损伤(S06.9)行人在马路上与卡车相撞(V04.1)精神分裂症(F20.9)女，10年前患上精神分裂症，1天前在马路上被卡车撞伤，后因颅脑损伤致死。第38页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习16根本死因服农药自杀(X68.0)使用规则总原则说明应尽量了解使用农药的具体类型，如：有机磷农药、杀虫剂等，以便于更准确编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b)Ⅱ农药中毒(T60.9)服农药自杀(X68.0)女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀。第39页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习17根本死因新生儿出血症P54.9使用规则总原则说明根据注释1的规定：早产P07.-，一般不作为根本死因的编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b)Ⅱ颅内出血(P52.9)新生儿出血症

(P54.9)早产(P07.3)新生儿，早产34周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。第40页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习18根本死因肾上腺腺瘤D35.0使用规则总原则+注释2说明意外事故(V01-X59)除外：(4)窒息“由于”一种病情的后果造成吸入呕吐物所引起；死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c) (d) (e)Ⅱ吸入呕吐物窒息(T17.9)脑出血(I61.9)继发性高血压(I15.1)醛固酮增多症(E26.9)肾上腺腺瘤(D35.0)女，三年前诊断为肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，后继发高血压，死前突发脑出血，误吸呕吐物窒息死亡。第41页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习19根本死因慢性乙肝B18.1使用规则总原则说明假定为病毒性乙型肝炎。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝硬化失代偿(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)II型糖尿病(E11.9)病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，2001年患II型糖尿病。

第42页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习20-1根本死因II型糖尿病E11.9使用规则总原则+注释2说明假定1年前的脑梗死是由于糖尿病所引起；另外假定糖尿病未提及并发症。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ坠积性肺炎(J18.2)脑梗死(I63.9)1年II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)高血压III期病史：女63岁，冠心病8年，高血压III期，II型糖尿病5年，脑梗死、小脑出血1年，长期卧床,营养不良,曾使用胰岛素治疗。第43页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习20-2根本死因脑梗死后遗症I69.3使用规则总原则+规则C+规则F+注释1说明假定脑梗死由高血压引起，且已经处于后遗症时期，对疾病建立联系并使用后遗症编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ坠积性肺炎(J18.2)脑梗死(I63.9)1年高血压III期冠心病(I25.1)II型糖尿病病史：女63岁，冠心病8年，高血压III期，II型糖尿病5年，脑梗死、小脑出血1年，长期卧床,营养不良,曾使用胰岛素治疗。第44页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习21根本死因脑梗死I63.9使用规则总原则+规则C说明本例考虑到糖尿病的影响，作为第Ⅱ部分的内容加以报告。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ猝死(R96.0)脑梗死(I63.9)

高血压III期(I10)II型糖尿病(E11.9)冠心病(I25.1)病史：女71岁，II型糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次因脑梗死入院。第45页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习22根本死因慢性阻塞性肺病J44.8使用规则总原则+注释1说明J42未特指的慢性支气管炎伴有提及…：

J43.- 肺气肿，编码到J44.-死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ慢性肺心病(I27.9)阻塞性肺气肿(J43.9)慢支(J42)冠心病(I25.1)病史:冠心病40年，40年前诊断过支气管扩张并咳血、慢支、肺气肿，因慢支并发感染支气管扩张入院。第46页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习23根本死因前列腺癌C61使用规则总原则说明在证明书中一般不需要填写“…术后”的诊断，也不需要对手术编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b)Ⅱ多发骨转移

(C79.5)前列腺癌(C61)病史:前列腺癌术后一年,本次因左髋部疾病入院,检查发现全身多发骨转移灶。第47页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习24根本死因卵巢癌C56使用规则总原则说明应尽可能对肿瘤的形态学进行编码，如本例中低分化浆乳癌为M8460/3。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c) (d)Ⅱ肠梗阻(K56.6)腹腔积液(C79.8)肝转移(C78.7)卵巢癌(C56)病史:女61岁,1999年诊断为卵巢癌，2001年发生肝转移、盆腹腔多发转移，2002年因肠梗阻入院。第48页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习25根本死因II型糖尿病血管病变E11.5使用规则总原则+注释2说明II型糖尿病引起急性心梗是可能的。把血管病变作为糖尿病的并发症编码。死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心梗(I21.9)血管病变(I99)II型糖尿病(I11.9)高血压陈旧性脑梗死病史：右足趾发黑一周住院，既往有高血压、II型糖尿病、陈旧性脑梗死病史。本次因急性心梗入院并死亡。第49页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习26根本死因慢性病毒性乙型肝炎B18.1使用规则总原则说明死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性上消化道出血

(K92.2)肝硬化失代偿(K72.9)慢性乙肝(B18.1)高血压(I10)糖尿病(E14.9)陈旧性脑梗(I69.3)病史：黑便一天,上消化道出血入院，既往有乙肝病史20年，高血压10年，糖尿病10年,陈旧性脑梗10年。第50页，共55页，2023年，2月20日，星期三死因链填写练习28根本死因脑血管意外I64使用规则总原则说明死因证明书调查记录Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ感染中毒性休克

(R57.8)