级麻醉学研究生演示文稿

级麻醉学研究生演示文稿现在是1页\一共有43页\编辑于星期五（优选）级麻醉学研究生现在是2页\一共有43页\编辑于星期五17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人无不适再推7mL，此时麻醉平面为T10，10min后加3mL，测BP112/70mmHgHR70次/分SpO2100%AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是3页\一共有43页\编辑于星期五测：BP110/65mmHg

HR64次/min

SpO2100%17:35

消毒铺巾后，术者询问病人，病人诉“有点累”，此时。麻醉科医师予面罩吸氧，快速输液，就去写麻醉记录单。过后证实，监测报警处于关闭状态AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是4页\一共有43页\编辑于星期五

ECG显示：心率骤降至24次/min

SpO282%

测血压105/46mmHg17:50

处理阑尾时，病人面色发青，AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是5页\一共有43页\编辑于星期五开启抢救模式1静注阿托品1mg，麻黄碱15mg，面罩手控呼吸（发现麻醉机没装螺纹管，临时安装呼吸管路），叫停手术2随后心跳停止，胸外按压，气管插管（发现没拿气管导管，叫别人去拿气管导管），静注肾上腺素1mg320：30拔除气管导管，生命征平稳，SpO2100%

20：50病人欲吐，心率150-160次/分，遂静注丙泊酚、卡肌宁静注再次气管插管AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是6页\一共有43页\编辑于星期五

21：05自主恢复呼吸，但四肢抽搐，静注咪唑安定，丙泊酚,带管送ICU，但病人始终未清醒，肌张力高。情况最好时呼之能做睁眼伸舌动作配合

9月25日（22天后）做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡

AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是7页\一共有43页\编辑于星期五ABCD选择的麻醉方法和给予麻醉药物及剂量符合麻醉常规硬外腔给予局麻药后出现呼吸抑制、缺氧（面色发青、SPO282%），可能是意外出现高平面阻滞（自觉累、说话费力和缺氧体征等）SPO2从100%降至82%是一个渐进过程，如及时发现SPO2下降，及时采取有效措施，有可能避免心跳停止。麻醉医师观察不认真、处理不及时麻醉医师违反临床麻醉规定【1】延误了最佳抢救时机。患者心肺复苏后，中枢神经系统受到严重缺氧性损害【2】AffiliatedHospitalofYan'anUniversity【1】准备好麻醉机、监护仪（报警关闭）和必要的抢救器材（如气管导管）【2】始终处于中重度昏迷、高热、肌张力增高、阵发性抽搐现在是8页\一共有43页\编辑于星期五AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是9页\一共有43页\编辑于星期五AffiliatedHospitalofYan'anUniversitywecannotbetoocareful现在是10页\一共有43页\编辑于星期五2010年心肺复苏指南：继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速度和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是11页\一共有43页\编辑于星期五突发心脏骤停的第一分钟，人工呼吸的重要性不如心脏按压，直至CPR开始，无循环动脉血的氧含量仍然没有改变。即CPR的最初几分钟，血氧含量仍然是足够的。ABC的理念体系会加强一种观念，即等待通气开始后才能开始按压。强调CBA这一观念阐明了气道的操作必须要迅速而且有效，尽可能减少胸外按压中断。ABC>>CBA1现在是12页\一共有43页\编辑于星期五CPR期间，心输出量约为正常的25%-33%，肺摄取氧及排出CO2能力下降。低分钟通气量（低于正常的潮气量和呼吸频率）就能维持正常的氧和及通气。因此，成人CPR期间潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）就足够了，这与能产生胸廓抬起的潮气量是一致的。方法过度通气的危害胃扩张、返流误吸等增加胸内压、减少静脉回流，降低心脏输出降低存活率现在是13页\一共有43页\编辑于星期五过度通气CPR期间，心输出量约为正常的25%-33%，肺摄取氧及排出CO2能力下降。低分钟通气量（低于正常的潮气量和呼吸频率）就能维持正常的氧和及通气。因此，成人CPR期间潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）就足够了，这与能产生胸廓抬起的潮气量是一致的。过度通气的危害胃扩张、返流误吸等增加胸内压、减少静脉回流，降低心脏输出降低存活率现在是14页\一共有43页\编辑于星期五按压通气比原因：通气对窒息性心脏骤停的新生儿恢复非常重要，过高的通气比可能降低分钟通气量。心脏原因窒息所致高比例（30：2）低比例（3：1）现在是15页\一共有43页\编辑于星期五新生儿心肺复苏：氧疗最好用空气进行复苏、而不是纯氧任何氧疗均需应用空氧混合装置新生儿对于新生儿，血氧过高是有害的，特别是早产儿现在是16页\一共有43页\编辑于星期五避免过度通气PetCO2机械通气模式呼吸面罩的使用AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是17页\一共有43页\编辑于星期五简易呼吸器现在是18页\一共有43页\编辑于星期五简易呼吸器的使用操作中的注意事项----有无发绀的情况----适当的呼吸频率----鸭嘴阀是否正常工作----接氧气时，注意氧气管是否接实注意：气道有阻塞或非顺应性差的患者可能需要较高压力才能获得足够通气（使胸廓起伏），要确定球囊面罩可以让你绕过降压阀并使用较大压力现在是19页\一共有43页\编辑于星期五1L：挤压大约2/3

2L：挤压大约1/3成人CPR时潮气量：约600mlAffiliatedHospitalofYan'anUniversity只要没有建立高级气道，按压通气比30：2按压同时不通气现在是20页\一共有43页\编辑于星期五避免过度通气PetCO2机械通气模式呼吸面罩的使用AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是21页\一共有43页\编辑于星期五病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气机械通气中,我们追求的是…呼吸治疗中,我们关注的是…满足氧合的更低压力AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是22页\一共有43页\编辑于星期五

2010年心肺复苏指南AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是23页\一共有43页\编辑于星期五避免过度通气(只需轻微的胸廓抬起及呼吸频率＜12次/min)2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是24页\一共有43页\编辑于星期五呼吸模式CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSAffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是25页\一共有43页\编辑于星期五保护性肺通气策略:低潮气量,低气道压足够的PEEP早期的自主呼吸AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是26页\一共有43页\编辑于星期五高频程控通气在心肺复苏中的应用低气道压、低潮气量、低胸膜腔内压、呼气末加压呼吸效应AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是27页\一共有43页\编辑于星期五CPP（冠脉灌注压）=MAP-CVPCVP受胸腔内压力的影响ASV可提供低气道压、低胸内压，对循环影响小适应性支持通气在心肺复苏中应用临床疗效观察AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是28页\一共有43页\编辑于星期五ASV的设计目标在安全前提下以最小呼吸做功保证通气量最大程度的闭环从一开始就鼓励病人自主呼吸AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是29页\一共有43页\编辑于星期五ASV适应性压力支持通气适应性支持通气

(ASV)是:已经证实的闭环通气(自动驾驶)

从插管到拔管全程应用

自动应用肺保护策略

协助选择适合病人的呼吸形式

促进提早撤机AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是30页\一共有43页\编辑于星期五闭环通气模式控制模式自主模式ASV®NAVASmartCare®辅助模式PAVAffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是31页\一共有43页\编辑于星期五“万能通气模式”机械通气自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是32页\一共有43页\编辑于星期五避免过度通气PetCO2通气模式心脏按压同步与否AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是33页\一共有43页\编辑于星期五PetCO21.确认插管位置2.监护心肺复苏质量3.检测是否回复自主呼吸AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是34页\一共有43页\编辑于星期五PETCO2检测循环功能

休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2可作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是35页\一共有43页\编辑于星期五现在是36页\一共有43页\编辑于星期五

呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是37页\一共有43页\编辑于星期五异常的呼气末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是38页\一共有43页\编辑于星期五2）突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接不好AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是39页\一共有43页\编辑于星期五3）指数降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注AffiliatedHospitalofYan'anUniversity现在是40页\一共有43页\编辑于星期五4）PETCO2逐渐降低低体温肺灌注降低过度通气

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