任务六血液系统疾病患儿的护理

任务六血液系统疾病患儿的护理第1页，共77页，2023年，2月20日，星期三主要内容小儿贫血概述小儿造血、血液特点小儿营养性缺铁性贫血营养性巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节第2页，共77页，2023年，2月20日，星期三第一节小儿造血和血液的特点

一、小儿造血特点

二、小儿血液特点

第3页，共77页，2023年，2月20日，星期三中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小儿造血特点

（一）胚胎期造血

（二）生后造血以新生儿出生的时间为标志第4页，共77页，2023年，2月20日，星期三（一）胚胎期造血

根据造血组织发育和造血部位发生的先后1.中胚叶造血期

胚胎第3周开始，卵黄囊形成许多血岛，其间的细胞分化为原始的血细胞，主要是原始有核红细胞，第6周开始减退第5页，共77页，2023年，2月20日，星期三（一）胚胎期造血

2.肝脾造血期肝脏造血从第6-8周开始，4-5个月达高峰，6个月后逐渐减退，约出生停止脾脏于第8周参与造血，主要生成红细胞、粒细胞和少量淋巴细胞、单核细胞，5个月后，造淋巴细胞的功能可维持终身胸腺、淋巴结于胚胎第4个月参与淋巴细胞的形成，并维持终身第6页，共77页，2023年，2月20日，星期三（一）胚胎期造血

3.骨髓造血期胚胎第6周开始出现骨髓，胎儿4个月才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官，直至出生2-5周后成为唯一的造血场所第7页，共77页，2023年，2月20日，星期三（一）胚胎期造血

第8页，共77页，2023年，2月20日，星期三

出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第9页，共77页，2023年，2月20日，星期三

在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。2.骨髓外造血（二）生后造血第10页，共77页，2023年，2月20日，星期三二、小儿血液特点年龄RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7‾8岁后与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第11页，共77页，2023年，2月20日，星期三由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后逐渐恢复正常。生理性贫血第12页，共77页，2023年，2月20日，星期三第二节小儿贫血概述贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常。第13页，共77页，2023年，2月20日，星期三诊断标准（Hbg/L）新生儿期<1451‾4个月<904‾6个月<100我国6个月‾6岁<1106‾14岁<120世界卫生组织第14页，共77页，2023年，2月20日，星期三

轻度中度重度极重度HB(g/L)正常下限～9090～6060～30<30新生儿HB144～120120～9090～60<60RBC（1012/L）

4～33～22～1<1一、贫血的分度第15页，共77页，2023年，2月20日，星期三二、贫血的分类病因分类生成不足溶血性失血性缺乏造血物质造血功能障碍红细胞内在异常红细胞外在因素急性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类第16页，共77页，2023年，2月20日，星期三

一、概述

由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节营养性缺铁性贫血第17页，共77页，2023年，2月20日，星期三铁的代谢30%5%64%合成肌红蛋白及含铁酶贮存铁合成血红蛋白血浆中铁1%铁的分布第18页，共77页，2023年，2月20日，星期三来源铁的代谢衰老的红细胞释放黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物食物中摄取铁铁铁铁铁铁第19页，共77页，2023年，2月20日，星期三吸收部位：十二指肠空肠上部形式：Fe2+

酸性环境下易吸收铁的代谢第20页，共77页，2023年，2月20日，星期三1.1/3的转铁蛋白+铁=血清铁（SI）2.2/3的转铁蛋白保留与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量称未饱和铁结合力。3.血清铁+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（TIBC）4.血清铁/血清总铁结合力=转铁蛋白饱和度（TS）转运由转铁蛋白运输铁的代谢第21页，共77页，2023年，2月20日，星期三利用铁的代谢铁骨髓幼红细胞幼红细胞铁原卟啉+血红素+珠蛋白血红蛋白（Hb）第22页，共77页，2023年，2月20日，星期三

治疗要点祛除病因补充铁剂防治感染输血治疗第23页，共77页，2023年，2月20日，星期三护理措施护理目标护理评估护理评价缺铁性贫血患儿的护理护理诊断二、护理第24页，共77页，2023年，2月20日，星期三缺铁性贫血铁贮存不足生长发育快铁摄入不足吸收利用障碍铁丢失过多喂养不当及疾病影响【护理评估】健康史第25页，共77页，2023年，2月20日，星期三

胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。1、铁贮存不足第26页，共77页，2023年，2月20日，星期三

是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。2、铁摄入不足第27页，共77页，2023年，2月20日，星期三

婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。

3、生长发育快第28页，共77页，2023年，2月20日，星期三

食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。4、吸收利用障碍第29页，共77页，2023年，2月20日，星期三

消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。5、铁丢失过多第30页，共77页，2023年，2月20日，星期三血红素生成不足细胞的分裂增殖影响小血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小小细胞低色素性贫血缺铁第31页，共77页，2023年，2月20日，星期三第32页，共77页，2023年，2月20日，星期三一般贫血表现骨髓外造血表现非造血系统表现身体状况【护理评估】第33页，共77页，2023年，2月20日，星期三1、一般贫血表现

皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动，活动后心慌、气急；体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童第34页，共77页，2023年，2月20日，星期三2、骨髓外造血表现

肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。第35页，共77页，2023年，2月20日，星期三2、神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退智力低于同龄儿4、其他皮肤干燥，毛发枯黄，易脱落；上皮组织异常可出现反甲；感染3、心血管系统明显贫血时心率增快心脏扩大，重者可发生心力衰竭1、消化系统

食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖非造血系统表现第36页，共77页，2023年，2月20日，星期三

病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。【护理评估】心理社会状况第37页，共77页，2023年，2月20日，星期三（1）血象

末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。辅助检查【护理评估】第38页，共77页，2023年，2月20日，星期三（2）骨髓象

涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞质发育落后于胞核。第39页，共77页，2023年，2月20日，星期三（3）有关铁代谢的检查血清铁血清铁蛋白降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉升高总铁结合力铁第40页，共77页，2023年，2月20日，星期三【护理诊断及合作性问题】

营养失调：低于机体需要量与摄入不足或丢失过多等有关

活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关

有感染的危险与免疫功能降低有关

知识缺乏家长和年长儿缺乏有关本病的知识第41页，共77页，2023年，2月20日，星期三

患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。【护理目标】第42页，共77页，2023年，2月20日，星期三1.轻贫血患儿

一般不需卧床休息，但生活要有规律，避免剧烈运动

2.对严重贫血患儿

限制活动，协助完成日常生活，防止发生心衰（一）合理安排休息与活动【护理措施】第43页，共77页，2023年，2月20日，星期三

1.调整饮食，补充含铁食物提倡母乳喂养及时添加富含铁的辅食人工喂养鲜牛奶须加热纠正不良饮食习惯创造良好的进食环境（二）增加铁的摄入量第44页，共77页，2023年，2月20日，星期三

提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。注意！第45页，共77页，2023年，2月20日，星期三

2.按医嘱应用铁剂

（１）口服铁剂1）制剂常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。2）用量口服元素铁剂量为每日6mg/kg，分3次口服3）疗程至血红蛋白正常后2-3个月（二）增加铁的摄入量第46页，共77页，2023年，2月20日，星期三

①小剂量→全量②两餐之间服用③可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服④禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服铁剂可染黑牙，可用吸管或滴管服用；使用后，大便可呈黑色或柏油样，停药后恢复注意事项！第47页，共77页，2023年，2月20日，星期三（２）注射铁剂（慎用）

1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv

2)注意事项

精确计算剂量。分次深部肌注、更换部位。注射右旋糖酐铁→首次注射应观察1h,面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克第48页，共77页，2023年，2月20日，星期三

3）疗效观察：

网织红细胞3～4天：↑7～10天达最高2～3周后↓渐至正常

血红蛋白2周后：↑3～4周正常

4）疗程：血红蛋白正常后再用2个月第49页，共77页，2023年，2月20日，星期三1.保护性隔离2.做好口腔护理一般每日2次，鼓励患儿多饮水3.保持皮肤清洁

应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮

（三）预防感染第50页，共77页，2023年，2月20日，星期三

①输血前认真检验血型及交叉配血②输血过程严格按无菌技术操作③以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次2～3ml/kg。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢④密切观察输血过程（四）输血时护理第51页，共77页，2023年，2月20日，星期三

①大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。（五）健康教育第52页，共77页，2023年，2月20日，星期三②提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，强调进食高蛋白、高维生素、高铁饮食的意义③早产儿和低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸收的食物。第53页，共77页，2023年，2月20日，星期三④人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添加辅食；如喂鲜牛乳必须加热处理，以减少牛乳过敏所致肠道失血。⑤贫血纠正后仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。第54页，共77页，2023年，2月20日，星期三铁缺乏的预防链孕妇第55页，共77页，2023年，2月20日，星期三

经过治疗和护理患儿是否达到：食欲恢复正常，体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿活动后无心慌、气短；患儿住院期间未发生感染。【护理评价】第56页，共77页，2023年，2月20日，星期三第四节营养性巨幼细胞性贫血

一、概述

由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。第57页，共77页，2023年，2月20日，星期三祛除病因对症治疗防治感染补B12叶酸治疗要点第58页，共77页，2023年，2月20日，星期三巨幼细胞性贫血患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】二、护理第59页，共77页，2023年，2月20日，星期三巨幼细胞性贫血摄入量不足吸收障碍需要量增加疾病或药物喂养不当及疾病影响【护理评估】健康史第60页，共77页，2023年，2月20日，星期三动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏储存不足分解破坏：叶酸经加热易被分解1、摄入量不足第61页，共77页，2023年，2月20日，星期三

婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。2、需要量增加第62页，共77页，2023年，2月20日，星期三3、吸收障碍

胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。

第63页，共77页，2023年，2月20日，星期三

维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。4、疾病或药物因素第64页，共77页，2023年，2月20日，星期三发病机制维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼变RNA的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大第65页，共77页，2023年，2月20日，星期三（一）一般表现

毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。身体状况【护理评估】第66页，共77页，2023年，2月20日，星期三（二）贫血表现

轻、中度贫血者占大多数

面色苍黄，疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。身体状况【护理评估】第67页，共77页，2023年，2月20日，星期三（三）神经、精神症状

烦躁不安，易怒等症状VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，智力、动作发育落后甚至倒退重症可出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，感觉异常，共济失调等

【护理评估】第68页，共77页，2023年，2月20日，星期三（四）消化系统症状出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。（五）其他重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【护理评估】第69页，共77页，2023年，2月20日，星期三

较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为