《老年人中医自我保健》讲座

《老年人中医自我保健》讲座第一讲(上)老年人的中医自我保健

主持人：老年朋友们，大家好。从今天起，我们网上老年大学的《老年人中医自我保健》同大家见面了。我国是世界上最早的文明国家之一。中国中药在老年保健方面积累了丰富的经验。为了增强老年人的身心健康，发挥中医中药养生保健的优势，我们邀请了有关中医药专家给大家介绍有关中医中药养生保健方面的知识。今天我们请上海中医药大学的陈德兴老师给大家谈一谈有关老年人中医保健调养的一些常识。

陈老师，您好，中医保健调养有很多的方法，您是否能简单地给我们老年朋友们归纳介绍一下。

陈德兴：主持人好，老年朋友们好。很高兴和老年朋友们一起讨论中医中药的养生保健问题。中医保健调养确实有很多方法，这是几千年来，中国人民逐步积累起来的。概括起来说，中药对老年人的保健比较注重精神上的调养、、运动方面的保健以及生活起居的调理。

主持人：陈老师，您是否能把中医这四个方面的养生保健的内容分别给大家介绍一下。

陈德兴：好的。我们先来谈谈精神方面的调养。

主持人：陈老师，我听说中医很强调精神因素对人体健康的影响，认为良好的精神状态可以增进人体健康和延年益寿，反之，不良的精神状态可以使人生病和加速人的衰老。

陈德兴：不错，中医确实很重视精神上的调养。我们注意一下周围的人就可以发现，一个心情舒畅，精神愉快，保持乐观的人，就健康长寿。所以，注重精神上的调养，是促进老年人健康长寿的重要条件之一。

主持人：我想了解精神调养对人的健康、长寿到底有哪些好处？

陈德兴：讲到精神调养对人的健康长寿的意义，无非是二点：1.保持情志和调，能起到预防疾病的作用；

2.注重精神调养，还有治疗疾病，有利于疾病康复的作用。临床也证明，良好的心理状态很重要，要做到生理平衡，首先要心理平衡，心理平衡了，情志和调了，就不容易得病，得了病也好得快。

主持人：为什么保持情志和调能预防疾病呢？

陈德兴：在两千多年前的中医经典著作《黄帝内经·素问》中就指出：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，说明精神情绪上要保持清静安宁，不贪欲妄想，就可以保持情志和调，预防疾病；而长期过激或突然剧烈的精神情志活动，超过了人体调节适应范围，往往就会诱发疾病或加重疾病。《黄帝内经·素问》中指出：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊中医称之为七情，七情的心理活动原是人之常情，属于人的本能，正常的情绪不会对人体产生病理变化，只有在长期的过激情志活动或突然受到剧烈的精神创伤，如大怒、大喜、过思、过忧、大恐等过极情况下，才会对人体健康产生不利的影响。尤其是老年人的脏腑功能减退，调节适应能力减退，更承受不了过度激烈的情志变化，不仅会影响一般的生理活动，损害健康，甚至会有碍寿命。现代研究也发现，情绪导致疾病除了可以直接影响神经系统之外，还可影响人的免疫功能、内分泌功能以及机体的其他功能。有很多疾病，人们已经发现与精神情绪有一定的关系。比如溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病、癌症等。

主持人：陈老师，你能否给我们解释一下疾病与情志过激有什么关系？异常的情志活动对人体会产生什么影响？

陈德兴：这个问题是大部分老年朋友都想了解的，异常的情志活动会伤及人体的五脏六腑，但临床上老年人受异常情志的影响主要是心、肝、脾、肾等病变。

情志过激对心的影响：可出现心悸、怔忡失眠、健忘或精神恍惚、痴呆或狂乱等症状。情绪过分波动，或长期处于兴奋状态，最容易影响心血管系统，造成血管收缩、高血压、心绞痛、心肌梗死。有研究证明，心肌梗死患者中，94％的患者有情绪诱因。此外还包括老年痴呆症、老年精神病等。

情志过激对脾胃的影响：情绪对食欲的影响，大概每个人都有体会，情绪愉快食欲就好，情绪不好，食欲就减退，所以长期的精神不好，可出现食欲不振，大便异常，神疲乏力，脘腹胁肋胀痛等症状，可引起消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝胆疾病等。

情志过激对肝的影响：中医认为肝主疏泄，情志与肝的关系最为密切，肝气郁结，可出现闷闷不乐，胁肋胀痛，嗳气叹息烦躁易怒等症状，可引起高血压、慢性肝胆病、神经功能症、忧郁症等。

情志过激对肾的影响：长久的情绪失常，可损伤肾，出现耳鸣耳聋，头目昏花，腰脊酸痛，以及牙齿松动，毛发早白脱落等老化现象，也可引起衰老的提前到来，引起各种老年病的发生。

情志过激还可引起气血不和。持续、剧烈的情志刺激，可导致气血运行不畅，甚则气滞血瘀，引起积聚肿块的形成，也包括肿瘤、癌症的发生。上海曾对胃癌患者进行病因调查，发现这些患者大多有长期的情绪压抑，精神创伤或家庭纠纷。

主持人：由此看来，过多的情志刺激对多种疾病的发生确有重大的影响。

陈德兴：对，正因为如此，保持情志和调，能起到预防疾病的作用。而安神定志，调节情志则是老年朋友的养生之道。这是精神调节的第一意义。注重精神调养第二意义是有利于疾病的治疗。

主持人：也就是说，在人体健康状态下，保持情志、情绪的和调，能够有助于预防疾病的发生，而一旦得了病，良好的情绪有助于体质的改善，疾病的康复。

陈德兴：情绪对疾病康复的重要意义，包括两种情况：一是由不良情绪导致的疾病，特别是身心疾病，必须由调养情志来治疗，俗话说心病还需心药医，由情绪情志导致的疾病，并非用药能够治愈的，只有同时调节好情绪，改善了心情状态，才能使身心达到健康状态。

第二种情况是指患者的疾病虽然不是由情志变化引起的，但既病之后，异常的情志活动常常会使病情加重，中医有因病致郁，因郁致病之说，临床上也常见到久病不愈的病人导致情志的异常，出现忧思抑郁或悲伤的情绪，而过于的忧郁、悲伤反过来又会加重病情，甚则一病不起。尤其是老年人，更经不起精神上的打击，如过于紧张刺激引起情绪波动，会使心脑血管痉挛，血压进一步升高。比如在盛怒之下，血压会急剧升高，会导致中风的发生。如果是冠心病人，一怒之下，还会使冠状动脉紧缩痉挛，发生心绞痛、心肌梗死。还有不少肿瘤病人、癌症病人的发病也是在慢性疾病的基础上，受到持续或剧烈的情志刺激而诱发的。

由此可见，既病之后，不良的情志刺激，会加重病情。但良好的情志则有利于疾病的康复，哪怕在患病期间，舒畅的心情、乐观的情绪、愉快的精神，能使气血和调，阴平阳秘，有利于体质的改善，疾病的康复。<返回>

主持人：既然精神调养对老年人的健康长寿那么重要，中医在这方面有什么好的保健方法吗？

陈德兴：中医很重视老年人在精神情绪方面的调养，尤其注重以下几个方面：

主持人：中医讲的养神，就是精神上的调养吗？

陈德兴：对，中医所谓的养神，就是调养精神，也是中医养生保健的一个重要内容。神在于养，养神的方法中医有虚静养神和安心养神等内容。

首先:应乐观愉快，保持心情舒畅。

《素问·上古天真论》在总结中国古代抗老延寿经验时指出：无恚嗔之心，……内无思想之患，以恬愉为务。说明不要有忿怒的心情，不要有精神上的负担，一切以安静乐观为前提，使心情舒畅，乐观愉快，则形体不敝，精神不散，亦可以百数（即百岁）。中国有句俗话，笑一笑，十年少，愁一愁，白了头。舒畅的心情，愉快的精神，乐观的情绪，是保持身体健康，延缓衰老，益寿延年的重要因素。比如经常欢笑的人不仅能使肺部得到锻炼，胸肌加强了运动，甚至连消化液的分泌也增加了。食欲增进了，还可促进循环系统功能，使脑部的血液循环得到改善。所以笑一笑，十年少是有一定道理，虽然不能年轻十岁，但经常保持欢笑的情绪，对人体是有益的。据调查八十岁以上的老人，其中96％的长寿者是乐观者，是富有人生乐趣的人。台湾有一老人已一百岁了，他长寿的秘诀，就是乐观开朗，心情舒畅。《灵枢·天年》中说六十岁，心气始衰，苦忧悲。老年人气血俱衰，所以更应注意保持舒畅的心情、开朗的性格、乐观的精神。

当然人生不会无忧患，喜怒之情人皆有之，但太过则有害，《灵枢·口问篇》：悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。所以要做到心情舒畅，乐观愉快，首先要养其性，寻找良好的情绪。良好的情绪要靠自己主动地去寻找，老年朋友退休后，应主动地寻找一些有益的活动来调摄精神，舒畅情志。清代《养老奉亲书》中介绍了不少古人怡养情志，涵养精神的方法，如：谈义理字，学法帖字，澄心静坐，益友清谈，小酌半醺，浇花种竹，听琴玩鹤，焚香煎茶，登城观山，寓意弈棋，这些方法，丰富多彩，至今有些方法还有重要的现实意义。

其次:应注重养神，主动调和情志。

虽然舒畅情志可以通过各种不同的养生方法，但要做到情志舒畅，特别应注意精神上的调养，也就是强调情志的自我修养。

主持人：何谓虚静养神？

陈德兴：虚静养神原出于老子《道德经》和庄子的学说，主张清心寡欲，省思少虑等清静主张，虽有消极之处，但在调养精神保健延年方面，却有可取之处。中医古代医籍《黄帝内经》中就接受了这种观点。《素问·上古天真论》：恬澹虚无，真气从之，精神内守，病安从来。强调清静养神，即可形与神俱，邪不能犯。说明思想情志上要保持虚静安宁，不贪欲妄想，就可保持情志和调，预防疾病。

据美国统计，门、急诊病人当中，有76％的人所患的疾病与长期的精神紧张、压抑、心情不舒畅以及精神突然受到重大打击有关系。现代研究也证明，不良情绪的刺激，可导致胃肠功能紊乱，造成胃、十二指肠等器官性损伤；紧张刺激引起情绪波动，易诱使血压升高、脑血管痉挛；愤怒的情绪可使血压急剧升高，冠状动脉紧缩，导致中风、心绞痛的发生；持续激烈的情志刺激，还是导致肝瘤发生的因素之一。同时精神因素还会影响到疾病的转归，即既病之后，又可因情志刺激而加重病情，而通过虚静养神或安心养神这些情志上的自我修养环节，可达到调节精神的目的。

在虚静养神方面，节制嗜欲，戒除杂念，能使气血和调，保精全神，有利于健康长寿。现在社会上提倡的老年人三乐，是很有道理的。第一是知足常乐，也就是对不良嗜欲的节制，而不是简单的不与人家攀比。第二是助人为乐，美国科学家发现，凡是与人为善，有助人为乐心态的人，他的免疫功能比一般人高。第三是自得其乐。如喜欢书法、国画、养鸟、种花，你都可以享受一下其中的愉悦快乐。

但是，如果遇到一些突发事件，情绪变动怎么办？正确的心态是一要泰然处之，二要及时排遣。处变不惊，遇逆境，即善自排解。（《友鱼斋医话》）。总之，中医强调精神因素对人体健康的影响。<返回>

主持人：看来，良好的精神状态可以增进人体健康与延年益寿，不良的精神刺激则可使人致病或加重疾病，所以为了增强老年人的健康，应该努力保持健康愉快的心情，注重养神，努力调和情志，做一个知足常乐、助人为乐、自得其乐的健康老人。陈教授，除了精神上的调养，在饮食上中医有什么讲究吗？

陈德兴：饮食对老年人健康很重要，大家都知道中、老年人应多吃新鲜蔬菜和水果，少吃荤菜和动物内脏，因为蔬菜、水果里含有维生素、纤维素，而荤菜、内脏里含有胆固醇，过高的胆固醇会引起动脉硬化。这些认识都是有道理的，但是老年人健康饮食的首要前提是合理膳食，就是要做到全面均衡，适量营养。多吃蔬菜、水果，少吃荤菜、内脏，目的也是平衡饮食。中医在在长期医疗实践中积累了丰富而宝贵的饮食调理经验，特别强调药食同源，饮食调理包括食养和食疗，所谓的食养就是应用食物的作用，来防止疾病，促进健康长寿，也就是应用食物养生。所谓的食疗，就是应用食物治疗疾病，也包括应用某些食物配合药物促进疾病的康复。中医称之为食疗。

主持人：是否可以这样说，中医饮食调理，包括食养和食疗二个内容。

陈德兴：对，中医传统的饮食调理，主要包括食养、食疗，当然还有另外一些重要内容，比如，有节制的合理进食，良好的饮食习惯，以及饮食忌口等。

主持人：中医的饮食调理确实很有特色，那对老年人的健康长寿有什么关系呢？

陈德兴：中医的饮食调理对老年人的健康长寿关系十分密切。首先我们大家都知道，饮食是生命活动的需要，人体通过摄取食物获得营养以维持生命活动，也是老年人健康长寿的基本保证。其次，饮食调理得当，不仅可以保持人体的正常功能，提高机体抗病能力，还有食疗的功能，即通过饮食疗法治疗某些疾病。反之饮食不当则可诱发某些疾病或产生一些不良的影响。孙思邈主张：安身之本，以资于食。《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。从这段话可以了解到，自古以来，中医都很重视饮食调理，老年人必须饮食有节，再配合其他摄生方法，就可使老年人做到健康长寿第一讲（中）老年人的中医自我保健

本讲提要：

1,饮食调理的原则

2,饮食的节度和节制

3,药膳、药酒和茶

4,运动和睡眠

主持人：怪不得，民间有句俗说：药补不如食补。

陈德兴：药补不如食补，这句话虽然有些片面性，但却说明饮食调理受到了人们的重视。无论是食养还是食疗，都是利用日常的食品，根据个人不同的条件、不同的需要进行调理养生，一般都比较简单易行，有些饮食美味可口，既能补充营养，又能有益健康，祛病延年，所以深受人们的重视，也为人们所乐于接受。

主持人：饮食调理是老年人养生长寿的重要环节，那么在这方面有哪些必须注意的原则呢？

陈德兴：饮食调理必须注意的原则主要有三点：其一，饮食调配上要注意配伍合理；其二，饮食要有节有方；其三，老年人饮食以清淡为主。

主持人：饮食调配，配伍合理是否指饮食搭配要合理？

陈德兴：对，饮食调配包括了进食时各种食物的合理搭配，以及食物性味的合理配伍。

古人早就认识到各种食物中营养素有所不同，《素问·藏气怯时论》：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。《素问·五常配大论》：谷肉果菜，食养尽之。只有做到食品的多样化和合理的搭配，才能使人体得到各种不同的营养素，平衡的饮食，才有益于人体健康。有人认为营养素越多越好，其实也不然。营养少了不行，多了也不好，叫营养过剩。许多高血脂、高血糖、高血压都与营养过剩有关。通过调查发现，现代城市居民的营养存在两多三少的不平衡状况。两多就是热量多、盐多，三少就是钙少、铁少和饭越吃越少。三少也会造成骨质疏松症、缺铁性贫血等疾病的发生。所以现代营养学专家非常强调饮食营养的全面、均衡与适量。不合格的配伍饮食，往往就是不均衡的饮食，就是偏食，会导致气血阴阳的平衡失调。

中医把食物按酸、苦、甘、辛、咸五味进行归纳，每一味都会对人体产生不同的影响。辛辣药物或食物具有发散、行气、行血、健胃等作用；甘味药物或食物具有滋养、补脾、缓急、润燥等作用；酸味药物或食物具有收敛、固涩、止泻的作用；苦味药物或食物具有清热、泄降、燥湿、健胃等作用；咸味药物或食物具有软坚、润下、补肾、养血等作用；淡味药物或食物具有渗湿、利尿的作用；涩味药物或食物具有收敛固涩的作用，与酸味药物或食物的作用大致相同。药物和食物还有寒、热、温、凉四种不同属性，凡属寒凉性的药物或食物，多具清热、泻火、解毒的作用，能够纠正热性体质，保护人体阴液，减轻或消除热性病证，主要用于热性体质或热性病证；凡属温热性的药物或食物，多具有助阳、温里、散寒等作用，能够扶助人体阳气，纠正寒性体质，减轻或消除寒性病证，主要用于寒性体质或寒性病证。还有一类药物或食物在四气上介于寒凉和温热之间，即寒热之性不明显，则称之为平性，平性药物或食物性质平和，多用于养生。饮食调理也要注意五味配伍的调和，五味调和则滋养五脏，五味过于偏嗜，可致五脏之气偏盛或偏衰，诱发多种疾病。

主持人：饮食有节是否指节制饮食？

陈德兴：饮食有节是指饮食要有节度与节制。老年人脾胃功能下降，消化吸收能力减弱，食欲上尤应注意节制，《寿亲养老新书》：高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血，若生冷无节，饥饱失宜，调停无度，动成疾患。饮食不节，会产生疾病，《千金要方》：饮食过多则聚积，渴饮过多则成痰。《脾胃论》：饮食自倍，则脾胃之气既伤。而元气亦不能充，诸病之由生也。

饮食有节度与节制，包括这样一些内容：

要求吃饭时间要有规律，即定时定量，不过饥过饱，不过热过冷，不暴饮暴食。尤其是饮食量上的节制，更为重要，民间俗语：每餐八成饱，保你身体好。《东谷赘言》：多食之人有五患，一者大便数，二者小便数，三者扰睡眠，四者身重不堪修养，五者多患食不消化。现在研究也证实多食，特别是高热量饮食可致使体重增加，人体肥胖，易患冠心病、高血压、高血脂、高血糖，连续长期饱食，会使人未老先衰，损害健康长寿。而低热量膳食就是延年益寿的办法之一。

主持人：看来节制饮食很重要，经常听到有经验的老人讲：暴食暴饮易生病，定时定量保平安、要活九十九，每餐留一口，这些都是饮食有节的宝贵经验啊！

陈德兴：确实如此，除了饮食有节，饮食清淡也很重要。

主持人：经常听到有些医生嘱咐病人饮食要清淡，是否就是饮食不宜太油腻，味道不宜太咸。

陈德兴：是这样。饮食清淡对老年人尤为重要。老年人脾胃功能有自己的特点，就是消化吸收功能比较薄弱，所以中医认为老年人一定要注意控制荤食，多吃一些富有营养的清淡食品，如新鲜素菜、豆制品、水果、粗粮、豆类、奶制品等。对老年人来说，荤素适当搭配，以素食为主是比较合适的。中医认为贪食肥甘厚味，容易生痰化火，导致疔疮、消渴、中风等病的发生。现代研究也证明，动物性脂肪摄入过多，会促进动脉硬化、高脂血症、脂肪肝、冠心病、糖尿病等疾病的发生。据统计，世界各地所发现的长寿地区的人，多以谷物、蔬菜，瓜果为主食（如我国长寿之乡巴马，以素食为主）。不但含动物性脂肪的食物要控制，甚至连植物油也不宜过分进食，所以老年人对用油煎、汆或熏、烤食物也应有所节制。

其次，饮食不宜太咸太甜，节制饮食，多食淡味，对健康大有益处。中国的饮食，食盐是不可缺少的，其作用一是调味，二是提高人体必需的元素（na·cl）,但不宜过多食用。《灵枢·五味篇》：咸走血，多食之令人渴。《素问·生气通天论》说：味过于咸，者脉凝泣而变色。现代研究发现，过多食咸，会使血压升高，甚至造成脑血管障碍。许多老年性疾病，如高血压、动脉硬化、心肌梗塞、中风、肾脏病的发生，与过量食盐有密切关系，世界卫生组织（who）建议每人每天食盐摄入量为3－5克。偏嗜甜食，特别是老年人，也会引起体重增加，血脂增高，可引起高胆固醇血症，甚至诱发糖尿病。

所以，清淡的饮食，以素、淡结合的饮食，对老年人更为有利。

主持人：在饮食调理配伍要合理，要节制，要清淡的原则下，你给我们介绍一些饮食调理的方法。

陈德兴：中医的饮食调理源远流长，积累了丰富的实践经验，随着人们生活水平的改善，饮食调理也越来越受到人们的重视。对老年人来讲，有很多食养食疗的方法可供参考，如药粥、药膳、药酒、药茶等。

主持人：粥不就是平常吃的粥吗？

陈德兴：不错，就是用大米、小米、糯米等经煮熬而成的稀饭，古人称之为糜粥浆养。特别适用于老年体弱者的调养以及产后、病后的康复调养，如果再加入合适的中药，就是药膳中的药粥。药粥对老年人也很适宜，宋代大诗人陆游有一首诗：世人个个学长年，不悟长年在眼前，我得苑邱平易法，只将食粥致神仙。能有利于老年人保健强身的药粥数以百计，如淮山药粥、莲子粥、红枣粥、百合粥、米仁粥、枸杞粥、羊肉粥等等。对体质虚弱，消化功能减退的老年人来说，食药粥是非常合适的调养方法。

主持人：药粥是药膳的一种，那么药膳除了药粥还有哪些呢？

陈德兴：药膳，是药物与食物相配合，经过烹调而成的既具有营养作用，又有防病治病、保健强身功能，而且色、香、味、形俱佳的特殊食品，这是在中医学理论指导下应用的一种膳食。

药膳的品种很多，适合老年人的除了前面介绍的药粥以外，还有汤羹类药膳：如当归生姜羊肉汤、虫草炖老鸭，十全大补汤。蒸菜类药膳：如天麻鱼头、黄芪蒸鸡、参麦团鱼。炒菜类药膳：杜仲腰花、首乌鸡块、山药肉片。点心类药膳：如八珍糕、茯苓饼、八宝粥等。此外还有饮料、蜜饯、糖果等。

主持人：药酒和药茶也可以归属药膳的一种吧。

陈德兴：药酒从作用上说，可以分为治疗性药酒和滋补性药酒两大类。治疗性药酒有特定的医疗作用，如祛风湿、止疼痛等，使用对症，疗效显著。适用于老年人的，主要是滋补性药酒，有保健强身作用，也是药膳中的一种。老年人的阳气渐衰，血脉不畅，抗病能力也渐渐减退，易感风、寒、雨、露的侵袭，适量合理的饮酒，可以祛除风湿，活血散寒，强身延年。药酒的种类很多，作用也有不同，浸药酒多用白酒，黄酒也可应用。药酒的饮量及方法则应根据个人的不同体质情况而定。但饮酒过量会损害健康，导致疾病。故老年人服用药酒应有所节制，要少饮为度。如肝肾功能不好的老年人则不宜服用含酒精的饮料。适用于老年人的药酒有：枸杞酒、人参酒、周公百岁酒、龙眼酒、养生酒等。

主持人：茶对老年人有哪些作用？使用时要注意什么？

陈德兴：茶是世界上三大著名饮料之一，中国是茶的故乡，相传远在4000多年前神农时代已发现茶和茶的作用。相传：神农尝百草，一日遇七十二毒，得而解之。现在我们已经了解到茶主要有提神醒脑、清利头目、消暑解渴、减肥降脂等作用。经常饮茶能帮助老年人消食去腻，明目除烦。夏日饮茶能消暑解毒，生津止渴。如与其他中药配合使用又称药茶，能提高其保健强身的作用，如补益肝肾明目的杞菊茶，治疗高血压的菊槐绿茶饮，治疗中暑、烦渴的苦瓜茶、五味枸杞饮、荷叶饮，治疗肠胃炎的姜茶饮。

茶虽然是每个家庭都必不可少的，但在饮用时也应注意服用的时间、量及其他一些注意事项。饮茶的时间以白天为宜，晚间、睡前不宜服用，这一点大家都知道，否则就难以入睡，夜尿增加。饭前或饭后也不宜大量饮浓茶，饭前饮浓茶称之为空心茶，饥饿时饮茶会促进胃的蠕动，增加饥饿感，并使胃酸增多，故空心茶令人心慌，饭后浓茶会影响消化吸收。老年人饮茶还应注意不宜过量或滥饮、强饮，有胃溃疡、习惯性便秘、心动过速者不宜过多饮茶，尤其是浓茶。在服用某些药物如人参、土茯苓、贝母、威灵仙以及西药奎宁、铁剂、麻黄素、阿托品等时不宜用茶水送服，因为茶叶中的鞣酸能使药物产生沉淀，不仅减弱药效，还可能产生副作用。

主持人：运动有利于健康，老年人养身保健，运动是否也很重要呢？

陈德兴：生命在于运动，运动对于人的健康是非常有好处的，对老年朋友也是如此。动则不衰是中医养生抗衰老的传统观点。《吕氏春秋》：流水不腐，户枢不蠧，动也。形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁。《后汉书》载华佗主张：人欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬犹户枢，终不朽也。运动可以促进身体新陈代谢，使各器官充满活力，从而推迟各器官的衰老过程，我国古代专家对此早有认识，《颜习斋言行录》中说：养生莫善于习动，一身动则一声强。经常运动的老人，气血和调，百脉通畅，脏腑机能旺盛，所以外表上看上去一般都肌肉丰满，关节灵活，精神也愉悦，情绪也舒畅，给人的印象壮实有力，精力旺盛，思维敏捷，动作自如，反应灵活，所以经常运动的老年人，能防止和减缓衰老过程，处于健康长寿的状态。反之，长期过度的安闲、不运动，终日无所事事，肌肉筋骨活动过少，易使人气血流行不畅，脾胃功能减弱，出现食少乏力，精神不振，或肢体痿弱，或体胖臃肿，动则心悸，气喘汗出，百病乃变化而生。

主持人：运动对老年人的养生保健有重要意义，但老年人与青年人不一样，在运动方面有什么必须遵守的原则？

陈德兴：对老年朋友来说，要通过保健体育达到增进健康、祛病延年的目的，也决不是轻而易举的事，老年人好静不好动，体育活动越来越少，这是导致肥胖、高血脂、高血压、高血糖、冠心病等富裕型疾病一个不可忽视的危险因素，运动必须持之以恒，坚持不懈，贵在经常持久而不间断，决不能三天打鱼，两天晒网。其次，必须掌握运动量的大小，一般运动量的大小应逐步增加，循序渐进。尤其是老年朋友或体质比较差的朋友应注意，以适度为要，不可过量，操之过急，往往欲速则不达。可以选择一些运动量不是很大的运动方式，如太极拳、练功十八法，甚至在小区里踏石子路按摩脚底穴位，或者散步、慢跑都可以，总之不宜剧烈运动，运动量太大超过机体耐受的限度，反而会使身体过劳而受损，如《千金方》指出：养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。

此外，还应注意运动养生并非要持久不停地运动，而是有张有弛，劳逸结合，运动要与放松休息相交替，重复单一地动作，也会损伤身体。如久坐会使血液循环不畅，久立会使下肢及腰背肌肉紧张。《黄帝内经·素问》：久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨。

主持人：你能简单介绍一下适合老年人的运动保健方法吗？

陈德兴：适合老年人的运动保健方法不少，宜作比较缓慢的运动，比如太极拳、广播操、散步、慢跑、舞蹈、气功等等。

主持人：现在练太极拳的人不少，你能重点介绍一下太极拳吗？

陈德兴：太极拳是一种集意识、呼吸、动作密切结合的运动，是明末民间流传的某些拳势同古代呼吸导引相结合的产物，亦属气功中的主动功一类，以太极为名，系受我国古代《易经》的启发。太极图浑圆一体，阴阳抱合，太极拳则动作圆活，一招一式均由各种圆弧动作组成，动中求静，刚柔相济，内外相合，虚实相间，首尾连贯，浑然一体。太极拳使人体的精神、气血、脏腑、筋骨均得到锻炼和濡养，有养神、益气、通经脉、行气血、强筋骨、利关节等功效，使人体达到阴平阳秘的平衡状态，对不少疾病都有助康复的作用，比如对神经系统、呼吸系统、消化系统以及关节、肢体等多种疾病都有助于康复。

主持人：我也听说太极拳一类活动，对神经衰弱、高血压、心脑血管疾病、关节炎等疾病有一定疗效，对一般老年人，不知有没有其他的保健作用？

陈德兴：传统的一些保健运动，特别是太极拳这一类运动有病治病，无病强身，对老年体弱者尤为适宜。对体力比较差的，可以先练简化太极拳。研究表明，坚持练太极拳的老人与一般老人相比，长年打太极拳的人，在心血管系统、呼吸系统的机能状况或体格结构形态方面，都比一般老人为佳，血压也更接近正常，而且身体多较强壮，慢性疾病较少，肺活量及两手握力也可改善。所以打太极拳确实可以起到保健强身、抗衰延年的目的。有助于提高老年人的生活质量。

主持人：俗话说：经常运动，百病难碰，除了太极拳，在传统的保健运动项目中，还有哪些运动呢？

陈德兴：传统的保健运动，往往把肢体活动、呼吸运动和自我按摩相结合，用以达到行气活血、养筋健骨、却病延年的目的。除了太极拳，还有五禽戏、八段锦、易筋经等。现代也有不少有益于老年人的运动，比如散步、旅游、舞蹈、练功十八法等。这些保健运动，只要持之以恒，坚持不懈，都有好处。

主持人：老年人的自我保健除了精神上、饮食上、运动上必须注意调理以外，在日常生活中还需要注意什么吗？第一讲（下）老年人的中医自我保健

本讲提要:

居住条件和居住环境

老年人的衣着

各种药粥、药膳、药酒的制法、用法及其功效

主持人：讲到起居，人们往往联想到居住条件，现在的居住条件比过去好多了，在养生方面有什么要求？

陈德兴：人之一生，约有一半以上的时间是在住宅内度过的，居室环境优劣，与人体健康有着密切关系。如果居室通风不良，再加上现代家庭的装潢污染、电磁污染、生物污染、生活污染等等都会直接或间接影响人体健康，导致亚健康，乃至疾病。因而中医历代医家都非常重视居室及住宅环境对人类健康和寿命的影响。

对于居室，唐代孙思邈说：凡人居止之室，必须周密，勿令有细隙，有风气得入。宋代陈直亦云：栖息之室，必常洁雅，夏则虚敞，冬则温密。现在的居住条件远远超过了古代。从有益于健康长寿的观点出发，住宅条件应从实际出发，因地制宜。居室内要整洁、干净，安静舒适，居室装潢宜简不宜繁，选用的材料一定要无毒无害，符合环保要求。并应空气流畅，阳光充足，住宅以坐北朝南，冬暖夏凉为宜。

除了住宅内的小环境对人的健康有重要意义，住宅外的自然环境也很重要。人离不开自然环境，中医很早就提出天人相应学说，非常重视环境对人类健康长寿的影响。《素问·五常政大论》中有言：一州之气，生化寿夭不同，地势使然也。说明居住的环境与人类的寿命长短有关。良好的生活环境，有利于人的身心健康，有利于人的健康长寿。科学家通过研究后得出结论：良好的生活环境，可以使人的寿命增加10－20年。不但在中国，国外也是如此，纵观世界的长寿之乡，往往都有一个美丽的自然环境，或是山青水秀的农村山区，或是风光优美的田园湖边，或是有宜人气候的海滨地区。

主持人：据报道，国内有向农村迁居的趋势，可能也与农村比城市安静，水质清洁，空气新鲜，阳光充足，蔬菜、水果和食品都比较新鲜，有利于人的健康有关系。

陈德兴：人生活的自然界大环境，对人的健康长寿很重要，但主观选择的可能性较小，但在可能的选择主动权中，可以选择无污染或污染较少，阳光充足，环境绿化优美，四周洁净、安宁，气候适宜，水质洁清之处，并可力尽所能地改造生活的环境，如唐代医家孙思邈在老年时就选择在山青水秀的环境造屋植树，种花修地，独自在那里养老而长寿。

主持人：对老年人来说，除了居住环境，还有一个很重要的因素是衣着方面如何适宜四时气候的变化。

陈德兴：对，《素问·四气调神大论》指出：夏三月，使气得泄……，冬三月，去寒就温，无泄皮肤，养藏之道也。从中医养生角度出发，强调夏天要使体内阳气能够向外宣通升发；冬季则要避免严寒，保持温暖，不要使皮肤开泄而致闭藏的阳气受到影响。春温、夏热、秋凉、冬寒四时气候，除了人体本身调节机能之外，衣着也起着极为重要的作用。由于老年人调节机能下降，所以衣着合时对老年人的健康保养而言就更为重要。衣着服饰对人体具有保温防寒，保护身体的作用，人体一般应适应自然环境，根据气候变化，随时增减衣服。而年高之人，气血亏乏，适应能力差，更应随寒热气候之变化，随时增添或减少衣服。

四季之中，春秋两季是寒热转变、易生病或旧病复发的季节，更应注意衣着适宜、寒暖适宜，以保持人体表面的舒适和温度。当然，衣服的添减也不是一热就加，一冷就脱。俗话说：春捂秋冻，不得染病，春不忙减衣，秋不忙加冠。春秋虽然气候开始转暖，但天气忽冷忽热，易感时邪，衣服不可以暴减；秋月虽气候渐寒，然有秋令燥气，所以衣着也不宜骤增。另外，人体对气候的由温转热、由热转凉也有一个适应过程，因此衣着上春捂秋冻即是适合寒热转化过渡阶段的一个经验总结。先寒而后衣，先热而后解也是一种养生防病的经验。但是老年人应更重视气候变化对人体的影响，明代万全说：春暖夏热，秋冷冬寒，此四时之气也，春虽温多风，棉衣不可太薄，秋半凉，而寒将至，衣被宜早渐加也。

总之，日常生活中的良好卫生习惯，如勤理发、勤沐浴、克服不良的嗜好和习惯等，虽然只是生活起居中的小节，但保养得法，却能起到有益于健康长寿的目的。

最后，祝老年朋友精神上乐观、饮食上平衡、保健运动能坚持、生活起居有规律，就一定能够健康长寿。

附药粥、药膳、药酒：

山药粥

【组成】鲜山药30～60克粳米50～100克

【制法与用法】将鲜山药洗净，切成小块，与粳米共煮粥，待粥熬成加盐和生姜调味。

【功效与主治】该粥具有补益脾胃的作用，适用于气血不足，脾胃虚弱引起的便溏、腹泻等病症。老年体弱者尤宜常食。

【注意事项】鲜品多用于虚劳咳嗽及消渴病，炒熟食用治脾虚、肾气亏虚；便秘腹胀者不宜食用。

红枣粥

【组成】红枣10～15枚，粳米（或糯米）50～100克，冰糖（或红糖）少许。

【制法与用法】红枣、粳米加水煮粥。冰糖放另锅内，加少许水熬成糖汁，倒入粥内，搅匀，或粥熟加红糖。早晚餐温服。第二讲(上)老年人的生理特点及养生保健

本讲提要：

老年人的生理特点

延缓衰老和养生保健

如何应用有关中药进行养生保健

主持人：我们知道，现在老龄化的程度越来越高，随之而来的一个突出问题就是如何在长寿的基础上，不断地提高和改善老年人的生活质量，也就是所谓健康的长寿。花钱买健康已是当今社会的一种普遍现象。中医药在养生保健、延缓衰老方面有着悠久的历史和得天独厚的优势，许多老年人迫切地想了解一些有关这方面的知识。杨教授，你一直在从事中医老年医学的临床、教学和科研工作，能否请你为老年朋友谈谈有关中医对老年人的生理特点的认识以及一些养生保健的方法。

杨柏灿：好的。老年朋友们，很高兴在这里为大家介绍一些有关老年人养生保健的知识。的确，人在进入老年以后，机体的各个方面与青少年和青壮年时期相比，都发生了显著的变化。正确认识这些改变，对老年人的养生保健具有十分重要的作用。

大家可能都有这样的体验，老年人经常会发生这里痛那里疼的，自己总以为生了什么病，可无论作什么检查，结论往往是颈椎或腰椎或关节的退行性改变。象这种退行性的改变在老年人不仅仅是发生在颈椎、腰椎或关节，而是呈全身性、综合性的退化。因此，全身性的退化是人在进入老年以后最大的改变。那么，为什么会发生这种退行性变化的呢？这就涉及到老年人的一些生理特点。下面我就想谈谈中医对老年人生理特点的一些认识。

老年人的全身性退化既包括了其功能性的退变，也包括了其物质上的衰减，还包括了其心理上的衰老。因此老年人的生理特点可概括为脏腑功能虚损、气血精津液等物质的减少以及心理衰老，下面就分别为大家介绍。

（一）五脏虚损—功能衰退：

不同的脏器具有不同的功能特点，不同脏器的虚损也有不同的表现。在老年人，人体的各个脏器功能均出现不同程度的衰减。早在《灵枢·天年》篇中曾明确论述了人在40岁以后五脏日益虚损的情况。虽不能完全照搬，一概而论，但毫无疑问，人在步入中年迈向老年或已进入老年后，人体出现了以五脏为核心的功能性的逐步衰退和虚损。

心：

在临床上或在日常生活中经常可以见到许多老年人总感到心悸、胸闷、气短、乏力、不耐久劳、夜寐不安、容易惊醒、眩晕等，而做心电图等检查则又往往是正常的。其实这就是老年人的心脏功能不断老化的表现。我们知道，心在人的整个生命活动中的作用最为重要，其作用就如泵一样，不停地工作，供应全身各部所需要的血液，以发挥各项功能；另一方面其他脏器的功能正常与否也会直接或间接地影响到心脏。因此心脏自始至终处于不停的工作状态之中，最容易出现衰退。如心脏这个泵开始出现老化，供血的功能减退，既会出现心脏本身的不适，如心悸、胸闷、睡眠障碍等，又会引起全身性的不适，如乏力、眩晕等等。这也就是我们通常所说的心力不济。因此，我们平时要重视对心脏的保养。

肺：

肺主要涉及到人的呼吸功能、免疫功能，并与人体的水液代谢有一定的关系。由于老年人肺的通气功能、抵御外邪的能力减退。因此，其耐缺氧能力较差，平时容易外感，且不易恢复，对季节、气候的变化、交替适应性差等，易发生呼吸道病变。

脾：

中医非常重视脾在人体生命活动中的作用，喻其为后天之本。一是脾是人出生以后人体各项功能活动所需营养物质的直接来源，二是参与人体的水液代谢。人到中年以后，特别是进入老年后，脾的功能出现不同程度的衰减，主要表现在两个方面：其一是脾对饮食物尤其是一些不易消化吸收的食物的消化吸收能力减退，引起气血等营养物质的产生不足，难以供应全身，从而影响到人体的整个生命活动，而导致全身性的衰退。其二由于脾的运化功能减退，使其对水湿的运化和调节能力也下降，进而聚湿为痰为饮。因此脾的虚损，主要表现为食欲的减退，或饮食无味，或口味异常，常伴有腹胀，不易消化，大便不调以及肌肉弹性的下降，舌苔腻等。

肝：

肝与人体许多功能有关，如人的精神情志活动、饮食物的消化吸收、气血的运行、运动平衡、月经生育以及解毒等。同时与躯体的爪甲、关节、筋膜以及五官中眼的功能有关。在中老年人普遍存在着肝脏功能活动的衰减和异常，主要表现在两个方面：其一是肝的物质不足，如肝血亏虚，肝阴虚损，使肝失所养，出现胁痛、目涩目糊、入夜抽筋、爪甲无华；其二是肝的功能衰退和失常，其表现是多方面的，如对饮食物的消化吸收调节障碍，则出现食欲不振，腹胀，嗳气，大便失调；如对气血运行的调节失调，则出现胁痛胁胀、月经不调；如对精神情志活动的调节，既可表现为肝气郁结的心情不舒，郁郁寡欢，抑郁焦虑等，又可表现为肝火上炎的烦躁易怒，失眠等；如对气机的调节失调，则表现为眩晕、头胀等。

肾：

中医的肾与人体的许多功能和生命活动有关，如人的生长发育，生殖能力，水液代谢，呼吸功能以及人的寿命的长短，衰老进程的早晚等。在中老年人中肾亏的现象十分普遍，而且是随龄增长。据统计，肾虚的出现率在30—40岁为40%，40—49岁为60%，以后每增长10岁，肾虚比例递增10%，80岁以上则为90%以上。人在进入中老年以后，普遍会出现精力不济、体力下降、发疏发白、牙齿松动脱落、记忆力下降、性欲减退、生殖力下降乃至丧失，腰膝酸软、听力减退、耳鸣、夜尿频多等，这些表现都与肾亏有关。

综上所述，中老年人普遍存在着五脏虚损，当然不一定每个人同时出现五脏都虚损，或虚损的程度一致，但毫无疑问，中老年人往往存在多脏、多功能的衰减和衰退。

（二）气血精津液不足—物质缺损：

在中医学中，气血精津液既是构成人体又是维持人体生命活动的基本物质。人在步入中老年以后，五脏功能日渐虚损，产生和代谢这些基本物质的功能也逐步减退；而机体对这些物质的需求则有增无减。因此，一方面，这些物质的摄入和产生减少，另一方面，需求和支出增加。这对矛盾造成了人体基本物质的缺乏，从而产生种种生理性的改变。比如老年人普遍出现记忆减退、学习能力下降的情况，这是为什么呢？古人曾对此有过精辟的论述：小儿无记性者，脑髓未满也；高年无记性者，脑髓渐空也。也就是说无论是小孩还是老人，都会出现记忆减退，都是由于记忆功能的物质基础—脑髓不足。但小孩处于生长发育阶段，脑髓会逐渐充满，记忆也会越来越好；而老年人则因为功能衰减而导致脑髓等营养物质的日益减少，故其记忆只会越来越差。因此在老年人，各种物质的减少会引起人体众多的生理性改变。下面讲讲气血精津液不足的几种情况。

气血不足：气血衰少在老年人中十分普遍，既有单纯性的气虚或血亏，更多的则是气血两虚。如气虚常常出现神疲乏力，少气懒言等，平素易感、面色无华，多汗，眩晕；血亏则表现为毛发干枯，肌肤粗糙，爪甲枯萎，以及心悸失眠，健忘，神疲乏力、视物昏花等等；气血两虚则两者互见。

津亏液少：津液是机体一切水液的总称，对人体具有滋润和营养作用。津液不足则无以润泽皮肤毛发等，出现肌肤粗糙，弹性下降，毛发干枯，皮肤瘙痒；津液不足，润滑无力，肠道干枯则肠燥便秘；津液不足，不能上呈口舌，则口干舌燥，入夜尤甚。因此在临床上，老年性皮肤瘙痒、老年性便秘、口干等现象非常常见。

精血不足：虽然引起衰老的原因很多，但目前趋于一致的看法是精血亏虚是人体衰老的核心环节。人在发育到顶峰后，随着年龄的增长，日益出现了精少，从而引起生理性的衰老。精血不足普遍存在于老年人中，而精亏的程度则决定了老年人衰老进程的快慢和衰老程度的轻重。在老年人普遍出现精力不济，体力不支，生殖功能和性欲减退，甚至丧失，两鬓颁白，头发稀疏甚则脱发，牙齿松动甚至脱落，记忆减退，腰膝酸软，容易骨折等等，都是因为精血不足所致。

（三）易伤七情—心理衰老:

who对于健康有一个明确的界定：健康乃是一种身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。这一界定把人的精神、情志、心理活动作为健康的重要标志，因这些活动和变化的本身就是人体各项生理活动、功能状态是否正常的综合性的特殊反映。

老年人由于脏腑功能的衰减，气血精亏，从而使精神情志活动所需的营养物质减少；同时因脏腑功能的老化，人的各种感知能力也明显下降，如听觉、嗅觉、视觉、触觉等，致使许多高级而复杂的精神、心理活动出现不同程度的异常变化，因这些活动的本身就是建立在感知功能的基础上。此外，老年人由于其社会角色、社会地位等的改变，多种事件（包括家庭、社会、个人等）的影响，均能刺激、加剧其心理活动，出现种种变化。因此许多老年人都会表现出不同程度的心理衰老，表现形式多种多样，如性格改变，喜怒无常，自负孤独，喜谈往事，自私多疑，睡眠障碍，记忆下降，抑郁焦虑，注意力难以集中等等。

主持人：杨教授，刚刚才你很系统地为老年朋友介绍了老年人的生理特点。那么，这里我想问以下，是否有可能应用一定的方法和药物来阻止或延缓衰老的发生或衰老的进程？

杨柏灿：好的。首先我想明确告诉你衰老的发生是不可避免和无法逆转的。长生不老自古至今是人们梦寐以求的幻想，但这种幻想是无法实现的，因人在其生长发育到了顶峰以后，就必然会开始走下坡路，也就是衰老的开始。但这并不意味着人类对衰老的束手无策，相反，通过一定的方法和药物至少可以使衰老发生的时间延迟，使衰老开始以后发展的进程减慢，从而起到延缓衰老的目的。好比60岁的人仍然具有50岁的人的功能。中医药在这方面积累了十分丰富的经验和方法，下面我就中医药在养生保健方面的一些方法作简单的介绍。

精神保养：

精神因素在人的养生保健和疾病防治中的作用十分重要和突出，这种作用的重要性常常超出我们的想象。在日常生活中经常可以见到有些人因突受精神刺激和打击，在短时间内会变得很苍老憔悴，甚至一夜白发；也有一些重病不愈的患者因受到好的精神因素的鼓舞而使病情大为好转甚至霍然痊愈，这都说明了精神因素的重要性。因此老年人的养生保健要充分重视对精神的调节和保养，包括道德情操的修养、陶冶，尽可能地少欲望、少杂念、做到随遇而安、知足常乐，也就是中医养生中所提倡的恬淡虚无，乐观豁达，保持年轻的心态，并要尽可能多参加一些文娱活动和社交活动。所有这些对健康都是十分有益的。

生活保养：

这涉及到老年人日常生活中的方方面面，包括饮食保养，运动保养，房事保养等。其中在饮食保养方面应做到食有定时、定量，食不过饱，切忌暴饮暴食。许多研究表明，在一定限度内的节食能在一定程度上延缓衰老。同时饮食的烹调贵在调和，不宜过食刺激性的饮食，并要注意合理的饮食结构，不以自己的饮食嗜好来作为饮食的标准。运动保养对老年人而言同样很重要，通过运动既能促使人的气血运行，经络疏通，又能激发人的机能，但运动必须有节制，不宜过度，同时在运动形式的选择上，不宜过于激烈，象太极拳、慢跑、游泳等较为适合。人在进入老年以后如仍有适度的性生活对健康是有益处的，但房事过度和节欲对健康都有害。

医疗保养：

虽然我们今天讨论的是老年人的生理特点，但我们应该知道真正绝对健康的老年人几乎没有，在老年人总存在着这样那样的疾患。因此医疗保养对老年人来讲显得尤为重要。医疗保养至少应包括有病早治和调补防病。

有病早治：

我们知道，健康人的生理性衰老的进程十分缓慢，而任何病理性的改变则对人体的伤害性极大，会大大加速衰老的进程，而且老年人患病以后极易变化。因此对老年人要及时发现病情、诊断疾病，有的放矢地治疗。这对老年人的养生保健、延缓衰老具有重要的意义，老年人对此要有清醒的认识，予以高度的重视。

调补防病：

应该讲这是中医药的优势所在。人在没有疾病，相对健康的时候，应用适当的方法和药物调补身体，增强和改善体质，以加强和提高机体自身的防御能力，这样既可延缓人体的生理性衰老，又能对抗病理性衰老的发生。

主持人：杨教授，能否请你介绍一下老年人在平时如何应用有关中药进行养生保健？

杨柏灿：好的。的确，人在进入老年以后，适当地应用一些对机体具有调补作用的中药非常有效和十分必要。在中药中有许多药物具有不同的补益作用，对机体具有改善和增强体质、提高抗病能力、延缓衰老的功能，应该说很适合于老年人的服用。但每个人的身体状况、体质状况不同，补益药的种类和作用也不一样。因此，这里就涉及到服用什么？什么时候服用？服用多长时间？如何服用？等等。下面我就为大家作些介绍。第二讲(下)老年人的生理特点及养生保健

本讲提要：

治疗老年病时要考虑的原则

老年病的中药选药、配药上的特点

药食两用品在老年人养生保健中的作用

主持人：杨教授，根据老年人的生理特点，在治疗老年病时要考虑哪些原则呢？

杨柏灿：

（一）益气和血、以衡为期。

气血失和是老年人生理病理一个十分重要的特点，既是造成人体衰老的主要原因，又是引起诸多疾病尤其是慢性病的重要病理基础。因此调理气血无论是在老年病的治疗还是在老年人的养生保健中都是一个十分重要的原则。但在具体方法的应用上，应结合老年人气血失和的特点，以补气为主，结合补血用于气血不足之证；结合活血用于气虚血瘀之证。所以这一原则称之为益气和血，其中和血包括了补血和活血。同时，对于和血药的选用必须注意尽量避免滋腻碍胃的补血药以及活血化瘀作用强烈的药物，以免老年人的脾胃受损以及其他损害现象。

（二）攻补同施、以补为主。

在老年性疾病的治疗中，这是一个十分重要的原则。老年性疾病最大的特点就是虚实兼夹，以虚为本。无论是脏腑虚损，还是气血津液不足，或是精血虚衰，形体功能低下，都反映了老年人的虚损是全身性的退行性变化，所产生的疾病也是建立在这一退变的基础上。因此对绝大多数老年病的治疗必须以补为主。但是强调补，并不是表示忽视攻法的应用。相反在某些疾病，或疾病的某一阶段，通过攻法以驱邪，显得更为重要。这里要充分认识到正虚邪实与疾病发生发展的关系。在老年人往往是因虚致实，因实致病，也就是说正虚是本，必须以补为主；邪实为标，必须结合攻邪；而病则是正虚邪实作用的结果。因此，对老年性疾病的治疗，攻补合用，以补为主是必须遵守的治则。在具体应用时，当注意以下几点：

（1）重视脾胃功能的保护。

无论是补还是攻都必须建立在脾胃功能正常的基础上。因老年人本身的脾胃功能就已减弱，消化、吸收、运化等均出现不同程度的减退，极易受伐。因此对任何老年人疾病的治疗，都必须注意保护脾胃，补不太滋腻碍胃，攻不克脾伤胃。

（2）重视补肝肾、益精血的应用。

肝肾不足，精血亏虚是造成老年人生理性衰老、病理性改变以及心理性障碍的最为重要的原因。因此，对许多老年性疾病尤其是那些长期伴随着老年人的慢性病都与肝肾不足、精血亏虚有关。故而在对大多数老年病的治疗时，应重视补肝肾、益精血。

（3）化瘀祛痰以祛邪。

祛邪是治疗任何疾病的大发，但邪的概念、范围很广。引起老年性疾病特别是那些慢性病的病邪主要因内而生，因虚所致，其中痰瘀水湿等有形的病理产物是最为重要的致病因素。因此，对大多数老年性疾病的治疗，在强调补法的重要性时，也应充分重视攻法尤其是化瘀祛痰法的应用。

（三）标本缓急、先后有序。

在中医学中，对任何疾病的治疗都会强调标本缓急的问题，但这一点在老年性疾病的治疗中应予特别重视。这是因为在大多数老年人中同时存在着多种疾患，涉及到多哥不同的脏器。病情有轻有重，起病有先有后，病种有新疾、有旧患，病程有急性、有慢性，病性有虚证、有实证，而且有时往往时相互交替，错综复杂，这些都关系到治疗上的标本缓急、先后顺序。因此在治疗时必须遵循急则治其标，缓则治其本以及标本同治的原则。具体应用时应注意以下几点：

（1）对于一些患有多种慢性病的同时而又患有因外邪所致的急性病的治疗，当以祛邪治急为主为先。待外邪除，急性病消，再图其他慢性病的治疗，以扶正治本为主。

（2）对于多种慢性病共存的治疗，既要寻找他们的共同点，又要分清主次，有先有后，抓住主证以治本，顾及兼证。

（3）老年病多属慢性过程，病势缠绵，恢复缓慢，在邪去正安之后，仍要注意调养以善后，包括药物和食物的调养。

（四）培本杜渐、细水长流。

前面已提到，几乎没有绝对健康的老年人，或多或少总有一到几种的疾病存在。因此，对老年人有时很难划分什么是生理性的改变，什么是病理性的变化。生理性衰老是病理性衰老和诸多疾病发生发展的基础，而病理性衰老和诸多疾病的存在又加速了生理性衰老的进程。因此，无论是对疾病缠身的老年人，还是对相对健康的老年人，在平时注重培本以防微杜渐，是非常必要的，也是老年人养生保健和老年病治疗的一大原则。因此，这一原则的应用包括了有病早治和进补培元。在具体应用时应注意以下几点：

（1）有病早治。

及时发现病情，诊断疾病，有的放矢地治疗用药。这对老年人来讲十分重要。因老年人起病隐匿，而变化多端。如有病不能得到及时及早的治疗，不但能大大加速衰老的进程（而生理性衰老的进程非常缓慢），而且还会危急老年人的生命。因此，早发现、早诊断、早治疗，既是老年性疾病的治疗原则，又是延缓衰老的一个法则。第三讲老年人的病理特点及合理用药

本讲提要:

老年人的病理变化和症候表现的特点

老年人的气血、精津的病变特点和症候表现

老年病人的治疗用药方面的特点

主持人：老年朋友们，上一堂课杨教授给大家介绍了老年人的生理特点和养生保健，今天，我们请来了上海中医药大学的汪文娟教授，给大家重点谈谈老年人的五脏、气血、精津、阴阳的病变特点、症候特征及其合理用药。

汪文娟：老年朋友们，大家好！众所周知，中国已经进入了老年化的社会，如果按60岁即为老年计算的话，那么，距离人的自然寿命还有40～60年。可以说，相当于人的自然寿命的一半是处在老年阶段。在这个阶段里，各种生理机能逐渐趋于衰退，新陈代谢能力逐渐降低。随着人体脏腑功能的减退，机体素质的虚弱，年老体衰的征象也日益显见。尽管衰老并非病态，它只是老年阶段共有的生理现象，但是老年人患病大多是发生在机体逐渐衰老的基础之上。显然，人的衰老是不可抗拒的自然规律，由于衰老而诱发各种老年病，而老年人患病日久，机体愈加虚弱，因而又会使机体各部分机能进一步衰退而加速老化和病变，从而形成恶性循环。因此加强老年保健，重视老年病的防治，对于保证老年人的身体健康，延长老年人的寿命，具有十分重要的现实意义。

主持人：汪教授，老年人的形体衰老我们可以通过日常的接触，观察他们的形体、容颜、动作、精神情志的变化可以感受到，譬如两鬓甚至全部头发变白、脱落；面部皮肤枯槁不润而失去光彩；面额及眼角皮肤的皱褶增多，形成鱼尾纹及抬头纹；牙齿常易松动、脱落，或者牙质变得疏松易碎；高龄老人腰背躬曲，身长降低、活动不便、动作减少；反应迟钝，语言表达容易失误；自我控制能力较差，易于激动等等。那么，老年人的病理变化和症候表现有何特点呢？

汪文娟：其实，老年人病理变化也完全可以通过他的症候表现反映出来，症状表现于外，而病源生自于内，因而，了解和掌握老年人五脏生理，病理变化特点，对于诊查老年病症状，辨证论治，具有十分重要的意义。老年人的病理变化和症候表现可以反映在五脏、气血、精津、阴阳等几个方面。我首先谈谈老年人五脏病变的特点和症候表现：

(一)肾脏的病理变化和症候表现

中医认为肾藏精，肾精充足，则骨坚、髓充。脑得其养，则思维敏捷，精力旺盛，耳聪目明；肾气盛，则呼吸有力，吐纳充实；肾为先天之本，主生殖，肾气强盛，则生殖机能旺盛。

老年人肾气日衰，肾精不充，清窍失养，则精神萎靡而健忘，耳聋；肾虚，骨髓失养，骨弱无力，则腰膝酸软；肾主二阴，肾气不充，二阴不固，则大小便失禁，阳萎遗精；肾虚，元阳衰微，则畏寒，肢冷，手足不温，倦怠踡卧。故老年人肾精不足者，常可出现耳目失聪、健忘、精神萎靡；腰酸、腿软、阳萎、遗精、两便失禁等证。高龄老人还会出现畏寒肢冷、手足不温、倦怠踡卧等症。

(二)肝脏病理变化和症候表现

肝藏血，指肝是储藏血液的脏器，具有调节周身血量的作用，所谓人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝血充足，则人动静有序，活动自如。然而，老年人肝脏机能趋于衰弱，加之年老生化之源不足，故往往是藏血少而调节力差。中医认为目受血而能视，筋受血而能动，如果肝血不足，使目失其荣，筋失其养。目失其荣，则视物昏花，眼目干涩而眩晕；筋失其养，则拘挛而动作迟缓。肝乃罢极之本，可耐受疲劳，肝血不足，则不胜劳累，稍觉劳累，其症状即加重。故老年人肝血不足者，常可出现眩晕，眼目干涩，视物昏花，筋脉拘挛而动作迟缓等症。

肝主疏泄，可条达气机，疏畅情志，流通血脉。老年人肝木气衰，则消化力弱；疏泄失常，则情志失调。故老年人肝失疏泄者，常可出现不思饮食，胸胁胀满，烦躁易怒等症。

(三)心脏病理变化和症候表现

心主血，主神志。血为心所主，心脏具有推动血液循环，营养全身的机能。心血充盈，则神得以养，精神充沛。老年人心气衰弱，心脏鼓动无力，则心悸而觉心中空虚；汗为心之液，心气虚，心液外泄，则汗出；心血不足，血不养神，则神疲嗜卧，或失眠、多梦；面、舌均为心之外候，心虚则血不上荣，故面白而舌质淡。第四讲颈椎病的中西医结合防治

本讲提要：

1，什么是颈椎病？

2，导致颈椎病的原因

3，颈椎病的临床表现

4，颈椎病的诊断和鉴别

5，颈椎病的防治和治疗

6，避免陷入颈椎病的误区

7，颈椎病患者生活中应注意哪些问题？

主持人：老年朋友们。《老年中医保健》又和大家见面了。今天，我们请来了上海中医药大学龙华医院脊柱病研究室主任、上海长征医院骨科博士后王拥军教授给大家谈谈老年人怎样防治颈椎病这个话题。老年朋友也都知道，颈椎病是中老年的常见病和多发病，那么，就让我们请王教授先谈谈什么是颈椎病？

王拥军：老年朋友们，观众朋友们，你们好！就让我们开门见山，先说说什么是颈椎病？颈椎病是中老年人的常见病和多发病，尤其是50～60岁以上者多见。颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪（包括咽喉部感染）加重退变，导致颈部动、静力平衡失调，产生椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合症。颈椎病症状错综复杂，具体说来，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人出现下肢沉重，不听指挥，迈不开步子，或下肢绵软，有如在棉花上行走；也有一些病人出现头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。颈椎病往往缠绵难愈，症状呈多元化，不仅长期折磨患者本人，也给整个家庭、社会带来沉重的经济负担，是严重危害中老年人健康的常见颈椎疾患之一。

主持人：正如王教授所讲，颈椎病是严重影响我们老年人生活质量的多发病，一些重度脊髓型颈椎病患者还有可能发生四肢活动障碍、瘫痪等表现。因此，了解颈椎病的发生对预防和治疗颈椎病都很重要。请问王教授，颈椎病是怎样发生的呢？

王拥军：导致颈椎病的原因很多，归纳起来，主要有4个方面。

一是自然退变。

随着年龄的增加，身体的机能也在不断变化，椎体也会出现自然退变。椎间盘内髓核含水量逐步降低，椎间盘变薄，髓核中的胶原、蛋白多糖含量下降，纤维环与软骨板及椎体缘附着处松弛，纤维环韧性变差，容易发生分离甚至撕裂，导致髓核从撕裂的地方挤出来，突出（或脱出）到椎管里，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉的血供，引起一系列症状或体征。

二是慢性劳损。

慢性劳损是指超过正常生理活动范围或局部各种超限活动引起的损伤，是一种长期的超限负荷的结果。

三是长期姿势不良。

最终结果也是慢性劳损。如枕头过高，不良睡眠体位，长时间打麻将、打牌、看电视，椎间盘内部受力不均匀，颈椎小关节和肌肉失去力学平衡，加速了椎间盘的退变。尤其是坐在不合适的位置下打麻将、打牌或躺在床上或侧卧在沙发上看电视，阅书读报，使颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带超时负荷，引起劳损。

四是工作职业与不良习惯。

显微镜操作、雕刻、刺绣、电脑操作、财会人员、文秘工作者、职业作家等容易诱发颈椎病的职业。他们往往每日连续低头屈颈工作数小时，乃至十多个小时，迫使颈部长时间处于疲劳状态，加速了颈部软组织劳损和颈椎间盘退变。各种经常转头及头部负重的职业亦易发生颈椎病，如包括肩部负重的搬运工、密集型工业流水线上工作的产业工人、杂技运动员，舞蹈演员、手术室护士、坑道作业者等。头颈部活动大并易引起外伤的职业颈椎病发病率也很高，包括拳击运动员、驾驶员、潜水员等。

目前国内报道该病发病率为17.3%，国外有资料提出人类10岁以后髓核退变，而50岁以上人群97％有不同程度的椎间盘组织退行性病理变化，一旦退变的椎间盘突出，就有可能压迫或者刺激周围的血管、神经、脊髓等而出现肩臂麻木、疼痛、眩晕，甚至瘫痪等综合症候群。

主持人：王教授，颈椎病有许多种分型，那么，怎样分型便于老年朋友学习和掌握呢？

王拥军：根据颈椎病的表现，临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型这五型。颈型、神经根型和脊髓型发生率更高些。

颈型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，主要表现为颈部疼痛、酸楚和活动受限，少数患者出现肩臂疼痛、麻木，极个别患者会有一过性的手麻感觉，并常常在晨起、过度劳累、工作或睡眠等姿势不正确和感受风寒等后加剧或复发，病人也常常说自己落枕了。其实这虽同因颈部肌肉痉挛而造成疼痛的落枕在症状上相似，但该型颈椎病症状常常反复发作，缠绵迁延。所以经常出现落枕的病人需要找骨伤科医生检查一下颈椎。

神经根型颈椎病也较为多见。主要以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。如颈项肩臂疼痛，颈项伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。该型颈椎病的发生主要由于颈椎间盘突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及及各关节的松动及移位，形成了对颈神经根的刺激及压迫，产生感觉和运动神经的障碍。

椎动脉型颈椎病大多是由于颈椎椎体不稳所致。它是各种机械性与动力性因素，致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成从椎—基底动脉供血不全为主要症状的综合征。临床上出现的症状主要以眩晕为主，颈痛，后枕痛，颈部活动受限，多伴有耳鸣耳聋，头痛，或有恶心，呕吐。也有一些病人伴有视力障碍、神经衰弱，健忘失眠和多梦的现象。部分病人出现猝倒。眩晕往往发生在颈部突然改变体位时。

脊髓型颈椎病有颈项疼痛、不舒，慢性进行性的四肢瘫痪，下肢症状早于上肢症状。早期双侧或单侧下肢发紧，发麻，疼痛，僵硬，酸楚沉重无力，打软腿，易跌倒。步态笨拙，有踩棉感。而单或双上肢发麻，疼痛，烧灼感，手部肌力减弱，发抖，不灵活，持物易落地，肌肉萎缩，严重者四肢瘫痪。疾病初期以尿急，排出不畅，尿频，便秘为多见，渐而出现尿潴留或二便失禁。临床检查可以发现觉减退，最早出现于下肢，逐渐向上，感觉平面不规则，肌张力增高，腱反射亢进hoffman，s征及babinski，s征等病理反射阳性，腹壁反射，提睾反射减弱或消失。x线ct和磁共振成像检查发现椎体后缘有钩椎关节等处骨质增生，椎管、神经根管狭窄，椎管矢状经及侧隐窝变小，颈椎间盘向中央突出，部分病例伴有后纵韧带钙化或骨化。

交感神经型颈椎病由于颈椎间盘突出、骨质增生、外伤等造成颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受压迫，分布在这些组织上的交感神经末梢和窦椎神经受刺激时而引起一系列交感反射征象。具体表现有：①头部症状：头痛或偏头痛，头晕，有时并有恶心，呕吐；②眼部症状：视物模糊，重者视力明显下降到接近失明；眼底胀痛，眼目干涩，视野内冒金花等；③心血管症状：心跳加速，心律不齐，心前区疼痛和血压升高等；④周围血管症状：如发凉怕冷，局部温度稍低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛感，此外尚可有头颈，颜面或肢体麻木等现象；⑤发汗障碍：表现为多汗以脸面、额颈，一侧躯干为常见，也可只限于一个肢体和手足；⑥其他症状：如耳底痛、耳鸣、听力下降，甚至失听、发音不清甚至失音等。

主持人：王教授，一旦出现了上述讲的症状，就可以说得了颈椎病吗？

王拥军：任何疾病都是有诊断标准的，颈椎病也不例外。出现了脖子发硬、颈部活动受限、肩背疼痛、手指麻木，下肢活动不稳等症状的疾病很多，临床上需要进行诊断和鉴别诊断。

颈椎病的诊断原则是：(1)临床表现与影像学（x线片、ct和磁共振检查等）所见相符合者，可以确诊；(2)具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病；(3)仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

要重视颈椎病的临床鉴别诊断。颈椎病的症状发布于头颈、胸背和四肢，很容易和其他病症相混淆而造成误诊。颈椎病要与偏头痛、雷诺综合征、美尼尔病、脑动脉硬化、肩周炎、胸口出口综合征、腕管综合征、肋间神经痛的、脊髓空洞症、进行性脊肌萎缩症、椎管内肿瘤、多发性硬化、颈椎隐裂、强直性脊椎炎、颈椎结核等疾病相鉴别。要防止检查不详、过分依赖影像学结果、不重视临床鉴别诊断等现象的发生。第五讲肩关节周围炎的治疗与预防

本讲提要：

1，

什么是肩周炎？

2，

肩周炎的发病原因及发病过程

3，

肩周炎的主要症状及与其它疾病的区别

4，

肩周炎的治疗和预防

主持人：老年朋友们，大家可能知道肩关节周围炎也就是民间俗称的漏肩风，是中老年人的好发疾病，一旦得病，影响生活且十分痛苦。今天我们请上海中医药大学的禇立希教授来为大家介绍这一疾病的中医以及中西医结合治疗和预防。

禇立希：老年朋友们，正如主持人所讲，肩周炎是中老年人常见好发的疾病，故也有称老年肩、五十肩等。这一疾病是一种肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾患。根据该病普遍具有肩关节僵硬和遇热痛减，遇冷痛甚等特点，因此还被称之为冻结肩、肩凝症、粘结性肩关节炎、露肩风、肩凝风等。一般女性发病比男性为高，多为单侧，且左肩多于右肩。具有缓慢发病，逐渐加重，病程多在数月至两年之间，也有经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的特点。

主持人：经您这么一讲，我们知道了什么叫肩周炎，是否能为我们介绍一下，这一疾病的发病原因。禇立希：肩周炎确切致病因素目前尚不十分清楚。但一般认为有下列主要因素：1、年老体衰气血不充。年过五旬，气血渐虚，肩部组织退行性改变，常常是本病的发病基础。

2、外伤。肩部外伤，导致肩关节周围软组织受损，是诱发本病的常见因素。

3、外感风寒。因年事渐高，卫阳不足，易感受风寒之邪，邪客肩部而发病。

4、长期制动。肩关节经过一段时间的固定，有的甚至只是活动量减少，并未受任何外部伤害，也同样能继发本病。

5、肩关节以外的疾病诱发。如冠心病、胆囊炎、肺炎等疾病都会成本为病的诱因。

主持人：看来引起肩周炎的原因还是比较复杂的，那么它的疾病发生过程又是怎样的呢？

禇立希：中医对本病的发生过程是这样认为的，中医认为人的一生，其阴阳气血是从幼稚到旺盛再到衰败的过程。年近五十，则体内脏器开始衰弱。正如《素问?上古天真论》所论述：女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫……七八，肝气虚，筋不能动，天癸竭……。脏腑阴阳的虚衰影响着机体各部的濡养，进而产生组织的老化，在此基础上，肩关节遭受外伤可损伤其脉络，感受风寒易致邪气壅塞，经历劳累常伤及筋脉，长期固定则气血凝滞，所有这些最终都可造成肩部的经脉不畅，筋腱粘连，进而产生肩部疼痛，活动受限等症状。

现代医学认为，随着人的年龄由中年步入老年，人体许多部位的组织都不同程度地产生退行性改变。在肩关节易出现肌腱的钙化，腱鞘的磨损，肩部周围滑囊的炎症，关节囊的挛缩等等。于这些病理变化，使得肩关节周围软组织的弹性降低，质脆，甚至继发局部的无菌性炎症反应，引起肌腱、韧带的挛缩、粘连，尤其是肩关节囊，它与邻近组织的粘连是造成肩关节活动障碍的主要原因。病程长者还可以引起胸大肌和背阔肌腱挛缩。腋窝前后壁伸缩受限，进一步加重肩关节的活动障碍。

主持人：肩周炎的主要症状和体症有哪些呢？

禇立希：肩周炎的临床表现为起病缓慢，多数病人无外伤史，仅少数