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营养与调节水电解质酸碱平衡药精选文档营养与调节水、电解质、酸碱平衡药本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使患者受益。根据其输注途径，分为肠外营养(ParenteralNutrition，PN)和肠内营养(EnteralNutrition，EN)。是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。目前中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来考虑是否有适应证。营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，不是以出现营养不有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评分；二是营养状况受损评当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营养分会”2006和2008版的指南和规范。肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基本方法是：给予低热量供给(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、无存肠外营养药肠外营养(ParenteralNutrition，PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。肠外营养既可作为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。是否需要肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有营养支持适应证。凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液”，外周静脉是首选的输注途径，如果营养液渗透压较高，或时间超过2周，推荐通过中心静脉途径[包括经外周中心静脉置管(PICC)]输注肠外营养。肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。长期肠外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。要了解肠外营养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。12.1.1脂肪乳以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：为机体提供能量(每克脂肪提供9千卡热能)和必需脂肪酸。肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。临床研究显示，合理的临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(C)，是以静脉注射标准的大14~24豆油为基础的脂肪乳剂；ω-3鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂；长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂脂肪乳注射液(C)FatemulsionInjection(C)14~2414~24【注意事项】①本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者；②应密切观察血清三酰甘油浓度；③新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应慎用本品，新生儿和未成熟儿长期使用本品须监测血小板数目、肝功能和血清三酰甘油。④采血时，如本品还未从血流中完全清除，将干扰其他实验室检测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、血氧饱和度、血红蛋白等)，也说明须做廓清检查；⑤连续使用本品一周以上者，或在临床上有需要清，如果呈乳糜色或不透明，则原定的输注计划应取消或延期实施；明显高脂血症不适宜应用脂肪乳注射液；当患者脂肪廓清能力有可能降低时，应再查血清三酰甘油。⑥脂肪乳输注期间，血脂以不从原来水平有明显增加为佳。⑦本品开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿等。其他不良反应较罕见，包括:①即刻和早期不良反应：高过敏反应(变态反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响(如呼吸急促等)及循环影响(如高血压/低血压等)。溶血、网织红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。②迟发不良反应：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。偶见静脉炎、血管痛及出血倾向。③患者脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可致脂肪超载综合征。【用法和用量】本品常用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的"全合一"营养混合液。本品也可与葡萄糖氨基酸混合注射液通过Y型管混合后输入体内，适用于中心静脉和适用于外周静脉。10%和20%脂肪乳注射液(C)500ml的输注时间分别不少于5小时和14~2410小时；30%脂肪乳注射液(C)250ml的输注时间不少于8小时。14~24新生儿和婴儿脂肪乳注射液(C14~24)使用剂量为一日~4g三酰甘油/kg，输注速度不超过每小时0.17g/kg。对早产儿及低体重新生儿，应24小时连续输注，开始剂量为按体重一日~1g/kg，以后逐渐增加至一日2g/kg。应征求儿科医师的意见。【制剂与规格】脂肪乳注射液(C)：(1)10%100ml；(2)10%250ml；14~24ω-3鱼油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection(2)使用本品有可能延长出血时间，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治疗师结合临床情况进行分析和评估后继续使用。4)其余见脂肪乳注射液(C)。14~24【禁忌证】对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿【不良反应】本品有可能造成患者出血时间延长及抑制血小板聚集。极少数患者可能感觉鱼腥味，阴茎异常勃起(极罕见)。余同脂肪乳注射液14~24【用法和用量】本品应与其他脂肪乳同时使用。一日剂量：按体重一日输注本品1~2ml/kg，相当于鱼油~0.2g/kg。最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。应严格控制最大滴注速度，否则血清三酰甘油会出现升高。本品临床应用不应超过4周延长应用时间时，需由医师根据临床需要来定。长链脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)14~24【适应证】适用于进行肠外营养补充脂肪。本品为橄榄油及大豆油混合物。橄榄油的单不饱和脂肪酸(MUFA)含量较高，但没有短期输入后改善临床结局的随机对照临床研究报告。14~24200g(脂肪)与12g(卵磷脂)。中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C)(C)，6~248~24是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳注射液(CVe)，8~24是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂；结构脂肪乳注射液(C)，是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。6~24中/长链脂肪乳注射液(C)(C)6~248~24MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C)6~24(C)8~24【适应证】基本同脂肪乳注射液。适用于肝功能轻度受损和创伤后患者。【注意事项】【禁忌证】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C)。6~248~24【不良反应】中链三酰甘油的分子量较小，可通过血脑屏障，动物试验中大剂量快速输注时可能产生神经毒性反应，但仅限于动物实验。中/长链脂肪乳注射液在临床应用中无神经毒性反应报告。在正常输注中链三酰甘油的过程中，有轻微的不超过正常水平的升高酮体作用，不超过正常水平的升高酮体作用可通过胰岛素机制改善蛋白质代谢。但是，如果患者已经有酮症酸中毒时，不宜应用。余同脂肪乳注射液(C)。14~24【制剂与规格】中/长链脂肪乳注射液(C)(C)：(1)10％250ml∶6~248~24中/长链脂肪乳注射液(CVe)MediumandLongChainFatEmulsion8~24Injection(CVe)8~24【适应证】本品加入维生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。余同中/长链脂肪乳注射液(C)(C)。6~248~24【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C)6~24(C)。8~24油/kg滴注速度每小时0.125g三酰甘油/kg。余参见中/长链脂肪乳注射液(C)(C)。8~24结构脂肪乳注射液(C)StructuralFatEmulsionInjection(C)6~246~24结构三酰甘油是将等摩尔数的长链三酰甘油和中链三酰甘油混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成的混合物。其中约75%为混合链三酰甘油，即所结合的三分子脂肪酸，既有长链脂肪酸，又有中链脂肪酸，呈随机分布。其余部分为长链三酰甘油和中链三酰甘油。【适应证】【禁忌证】【不良反应】同中/长链脂肪乳注射液(C)6~24(C)。8~24【用法和用量】静脉滴注。按体重1~1.5g三酰甘油/kg，每小时0.15g三酰甘油/kg，余见中/长链脂肪乳注射液(C)(C)。6~248~24【制剂与规格】结构脂肪乳注射液(C)：(1)20％250ml∶结构三酰甘6~2412.1.2氨基酸氨基酸是合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中有8种必需氨基酸不能自身合成，必须体外补充；有些在疾病时自身合成不足，须额外供给，为条件必需氨基酸。肠外肠内营养学分会指南建议健康成人氨基酸基本需要量是一日~1.0g/kg，在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重用所含氨基酸种类完整的平衡型氨基酸溶液。对于需要肠外营养支持的重症患者，推荐在肠外营养配方中添加谷氨酰胺双肽。已上市的复方氨基酸注射液在临床上应用广泛。其主要组分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需12.1.2.1常用氨基酸复方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；(5)改善外科手术前、后患者的(2)包装破损或药液变色浑浊等不能使用。。(5)本品对孕妇安全性的评价尚不明确，必须权衡利弊后，方可决定是否(6)对于高龄患者，由于生理功能减退，应用本品应减小剂量，或减慢给【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、致血栓性静脉炎。(2)长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。(3)偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入~0.2g氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为复方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液【用法和用量】根据病情，缓慢滴注。老人及重症患者更需缓慢。在配伍合理性得到保证的前提下，可与葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他营养要素按照适当的比例混合后经中心或周围静脉连续输注，并根据年龄、症状、体重等情况决定用量。本品用于新生儿和婴儿患者时，应在开始使用一周内逐渐增加剂量，最大剂量为按体重一日30ml/kg。余同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)【适应证】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液应注意电解质与酸碱平衡。同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)【适应证】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同复方氨基酸注射液【注意事项】本品含盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。【制剂与规格】同复方氨基酸注射液(18AA)。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)【适应证】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。应注意酸碱平衡。同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】周围静脉给药:成人一次200~400ml，缓慢静脉滴注，用量可根据年龄、症状、体重适当增减。本品最好与糖类同时输注。中心静脉给药:成人一日400~800ml。可与糖类等混合，由中心静脉24小儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcid【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养，余同复方氨基酸注射液(18AA)。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。一般开始时每天%15ml/kg，以后递增至每天30ml/kg，疗程将结束时应逐渐减量，防止产生低血糖症。输注速度：完全依赖静脉营养支持时，若外周静脉输注，可将儿童复方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同儿童复方氨基酸注【用法和用量】35~50ml/kg，一日1次或遵医嘱。同儿童复方氨基酸注复方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【适应证】用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎。亦可用于肝胆外壳手术前后。【注意事项】(1)对重度食管静脉曲张患者应严格控制输注速度和用量。(2)有大量胸、腹水时，避免输入过多。(3)非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。(4)妊娠及哺乳期妇女用药尚不明确。(6)老年患者易发生过敏反应，使用时应慎重。(7)其他同复方氨基酸注射液(18AA)。【禁忌证】严重肾功能障碍或非肝功能障碍导致的氨基酸代谢异常患者禁【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。后缓慢静脉滴注。其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。复方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)【适应证】用于肝性脑病(亚临床、Ⅰ级、Ⅱ级)、高氨血症。能改善症状，但无改善结局的报告。【注意事项】重度酸中毒患者和充血性心功能衰竭患者慎用。本品中含100mEq/L的醋酸根离子，大量给药或与电解质并用时应注意电解质的平衡。余同复方氨基酸注射液(3AA)。【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(3AA)。重适当增减。复方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)【适应证】【注意事项】【不良反应】同复方氨基酸注射液(3AA)。【用法和用量】中心静脉输注：成人推荐平均剂量为一日7~9ml/kg。滴kglg复方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【适应证】急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持；大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾功能衰竭以及急慢性肾功能衰竭。【注意事项】①用本品的患者，应给予低蛋白，高热量饮食。②输注本品时严格控制给药速度。③定期监测血生化及电解质，必要时检查血镁和血氨。防止血容量异常。④尿毒症患者宜在补充葡萄糖同时给予适量胰岛素，以防出现高血糖。⑤尿毒症性心包炎、尿毒症脑病、无尿、高钾血症等应首先采用透析治疗。⑥注意水平衡，防止血容量不足或过多。⑦余同基酸注射液(3AA)。【禁忌证】氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、中重度水肿、低血钾、低血钠患者。【不良反应】滴速过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应，应及时减慢速度(每分钟15滴为宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同复AA【用法和用量】静脉滴注：成人一日250~500ml，缓慢滴注。进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者一日1000m1，最大剂量不超过1500ml，滴速不。复方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)【适应证】【禁忌证】同复方氨基酸注射液(9AA)。【注意事项】①有报道出现过高氨血症、意识障碍，如果异常，应即停药。②对慢性肾功能不全非透析患者，每给予本品200ml，给药前应相应减少饮食蛋白量5~10g。③余同复方氨基酸注射液(9AA)。等过敏症状，如发生应停药。对非透析患者，本品可能引起血浆尿素氮升高和碳酸氢根下降。余同复方氨基酸注射液(9AA)。【用法和用量】(1)外周静脉给药：用于慢性肾功能不全，成人一次200ml，一日1次，缓慢静脉滴注；根据年龄、症状和体重适当增减；透析时在透析结束前60~90分钟由透析回路的静脉一侧注入；使用本品时l并根据年龄、症状和体重适当增减。急性肾功能不全：成人一日400ml通过中心静脉持续滴注，并根据年龄、症状和体重适当增减。g复方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【适应证】用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态的患者。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】本品可与等量5%~10％葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟30~40滴为宜，中心静脉一般成人一日250~750ml(按氨基酸含量计算为~1.0g/kg)。。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】(1)本品使用过程中定期监测患者的肝肾功能和酸碱平衡。(3)将其他药物加入时要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分(4)孕妇及哺乳期妇女和儿童不推荐使用。【用法和用量】不可直接输注，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的载体溶液混合，混合液中本品的最大浓度不应超过%。通过本品供给的氨基酸量一般不超过全部氨基酸供给20%。一日剂量:~kg。常用剂量:ml/kg。加入载体溶液时，用量的参考配比为:如当氨基酸需要量为每天1.5g/kg速度与载体溶液量有关，18-24小时均匀输入是常用的办法。使用本品一精氨酸ArginineHydrochloride【适应证】用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。肠外营养中可能有增强免疫功能，但有临床研究报告指出不适用于危重患者。【注意事项】用药期间宜进行血气和酸碱平衡监测，注意患者的酸碱平衡。危重感染患者的肠外营养中添加精氨酸有报告有可能增加风险，建议禁忌证】高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。【不良反应】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高。静脉滴注速度过快会引起呕吐、流涎、皮肤潮红等。l【制剂与规格】精氨酸为无色澄明液体，20ml∶5g。复方氨基酸(15)双肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【适应证】用于接受肠外营养时需要补充谷氨酰胺的患者。【注意事项】本品不应作为其他药物的载体溶液，只能与可配伍的溶液混合，使用时应监测电解质平衡、酸碱平衡和肝功能。使用本品一般不超【禁忌证】先天性氨基酸代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)和肝肾功能衰竭等患者。同肠外营养的一般禁忌证。【用法和用量】静脉滴注：由于本品的渗透压超过800mOsm/L，可在“全合一”中应用。使用剂量取决于人体对氨基酸的需求量。本品一般推荐剂量与一般氨基酸相同。按体重一日输注氨基酸(包括双肽)1~1.5g/kg。推荐输注速度：配制为“全合一”后，应用的总量在18~24小时均匀输完。对于有肾脏或肝脏疾病的患者应单独调整剂量。12.1.3多腔袋类肠外营养药多腔袋类肠外营养制剂能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、电解质长期稳定不需冷藏地保存在一个容器的各腔室内，需要时可以迅速配制成“全染、减少医疗和护理差错的可能性。12.1.3.1双腔袋类肠外营养药氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【适应证】本品为静脉输注营养用药，适用于不能经胃肠摄取营养、经胃肠摄取营养不足或对肠内营养禁忌的患者。【注意事项】(1)菌血症患者，高渗性脱水患者，肾衰患者，心衰患者，由于梗阻性泌尿系疾病造成尿量减少的患者，糖尿病患者，尿崩症患者，有胰腺功能障碍的患者应慎用。(2)给药期间，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)肠外营养治疗时，如果怀疑严重酸中毒是由于缺乏维生素B而引起1的，应停止肠外营养治疗。(4)临用前即刻混合，药液混浊或包装破损时禁止使用。如果两个腔袋之间的隔膜部分已经被打开，不能使用。狄森病等患者。高磷酸血症的患者或者甲状旁腺功能减退者(本品电解质成分可能加重高磷酸血症患者的症状)。高镁血症患者或甲状腺功能减退【不良反应】使用本品后，葡萄糖超负荷综合征偶有报道，肝功异常有少量报道。可能发生严重的酸中毒、高钙血症。大量快速给药可能引起脑水肿、肺水肿、外周水肿或水中毒。由于本品是高浓度葡萄糖制剂，输注时有时可能出现高血糖症、高渗尿糖症和口渴，一旦出现这种情况，需采取相应举措如使用胰岛素。余参见复方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】根据患者的代谢需要、能量消耗及患者的临床状况选择剂量。输注速度根据剂量、输注溶液的性质、24小时输注的总液量及输注时间调节。输注时间应长于12小时。建议应该加脂肪乳均匀输入(参考脂肪乳的输入方法)。本品可用作中心静脉营养开始时的初始液，与脂肪乳混输适用于术后患者的低氮低热卡肠外营养。【制剂与规格】氨基酸葡萄糖注射液：2000ml/袋，每袋含％平衡氨基酸电解质注射液1000ml，15％葡萄糖电解质注射液1000ml。电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷酸盐等。12.1.3.2三腔袋类肠外营养药脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【适应证】原则同肠外营养的适应证。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同脂肪乳注射液(C)和复方氨14~24基酸注射液(18AA)。【用法和用量】可经周围静脉或中心静脉进行输注。开通腔室间的封条，使三腔内液体混匀，混合液在25℃下可放置24小时。适量添加微量元素及维生素。本品输注速率不宜超过每小时ml/kg。推荐输注时间为12~24小时。【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：塑料输液袋装，(11％)注射液、氨基酸(17种)注射液和脂肪乳(长链)注射液。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。【用法和用量】仅推荐经中心静脉进行输注。输注速率不宜超过每小时kg。推荐输注时间为12~24小时。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)【制剂与规格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液：塑料输液袋装，葡萄糖(19％)注射液、氨基酸(17种)注射液和脂肪乳(20％长链)注射液。肠内营养药肠内营养(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管(或造口)或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均具有重要意义。EN是一种相对简便、安全、经济和有效的营养支持方法，国内外专家的共识是“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。根据中华医学会肠证与肠外营养相似，即需对患者进行“营养风险筛查”，有营养风险的患者，结合临床，制定营养支持计划。肠内营养的常用于下列具体疾病：①意识障碍及昏迷患者：如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者。②吞咽困难和失去咀嚼能力的患者。③严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃肠功能衰竭、肾功能衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎等。⑩家庭肠内营养支持患者。接受完全肠内营养支持的患者，指南推荐首选管饲的方法，其中鼻胃(肠)管适用于短期喂养(2~3周)的患者，但需注意预防吸入性肺炎；空肠造口适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者；非腹部手术患者，若需接受较长时间(2~3周以上)的肠内营养，如严重头外伤，经速、控制血糖和减少消化道不适症状。肠内营养剂从临床使用的角度可以分为通用型肠内营养剂和疾病特异型肠内营养剂(又称疾病适用型营养剂)。肠内营养制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型(前两类也称为成分型)、整蛋白型(也称为非成分型)。此外，尚有组件型制剂，如氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链(LCT)及中长链脂肪(MCT/LCT)制剂组件、维生素制剂组件和ω-3脂肪酸组件等。氨基酸型肠内营养制剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。短肽型肠内营养制剂所含的蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。整蛋白型肠内营养制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收。疾病特异型(又称疾病适用型)肠内营养剂目前临床有糖尿病型(如TPF-D)、肿瘤适用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增强型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。用。选择肠内营养时应考虑以下因素:①患者的年龄。②胃肠道功能。③脂肪吸收状况：对于脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中长链脂肪酸的代谢特点，以中链三酰甘油代替长链三酰甘油为宜。④糖的耐受情况：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情况：对于有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相应的组件式肠内营养，以避免出现代谢并发症。12.2.1通用型肠内营养药12.2.1.1氨基酸型肠内营养药肠内营养粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【适应证】与肠内营养的适应证基本相同。但更侧重于消化道有部分功能的患者，如术后吻合口瘘(咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等)、胰腺炎的恢复期、短肠综合征的患者(小肠的长度短于60cm)；炎性肠道疾患(克【注意事项】(1)非供静脉使用，请依医师或营养师指示使用；不宜用于(2)不得用50℃以上的热水配制营养剂；糖尿病患者应注意控制和监测血(4)本品可室温保存，配制好的制剂可在室温下贮藏8h，配制后冰箱中颗粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管饲连续滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小时20ml，根据患者消化道情况逐日增加至维持一日主要成分为结晶氨基酸、脂质、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素.4g(300ml)，总能量为300Kcal，能量密度为1Kcal/ml。谷氨酰胺颗粒剂GlutamineGranules黏膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。1%~2%【用法和用量】一日15~30g，加入肠内营养剂中均匀输入。也可根据医嘱口服：成人一次5~10g，一日3次；儿童每公斤体重一次~0.2g，一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。【制剂与规格】谷氨酰胺颗粒剂：2.5g(袋)。12.2.1.2α-酮酸：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全造成蛋白质代谢失调引起的损害。口服：成人一次4~8片(复方α-酮酸片，每片0.63g)，者，本品配合一日不超过40g(成人)的低蛋白饮食，可长期服用。。12.2.1.3短肽型肠内营养药肠内营养混悬液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【适应证】用于有胃肠功能或部分胃肠道功能而不能或不愿意吃足够数量代谢性胃肠道功能障碍(胰腺炎、肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病)；(2)危重疾病(大面积烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期)；(3)营养不良病人的手术前喂养；肠道准备。(3)严重肝肾功能不全的患者慎用。【不良反应】使用本品可能会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【禁忌证】胃肠道功能衰竭；完全性小肠梗阻；严重的腹腔内感染；对本品中任一成分过敏的患者；对本品中任一成分有先天性代谢障碍的患者；顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者。【用法和用量】口服或肠道喂养。置入一根喂养管到胃，十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100~125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal(4袋)，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal(2袋)开始，在2~3日内逐渐增加至需要量。营养混悬液：500ml。短肽型肠内营养粉剂ShortPeptideEnteralNutritionPowder【适应证】【不良反应】同氨基酸型肠内营养剂。【禁忌证】不能用于五岁以内的婴幼儿。余同氨基酸型肠内营养剂。【注意事项】非供静脉使用，请遵医嘱使用；妊娠及哺乳期妇女用药具体使用由医生处方决定。【用法和用量】混悬剂打开前先摇匀，适应全浓度输注无需稀释。操作中注意洗手，避免交叉感染。粉剂在容器中注入50ml温开水，加入1袋，充分混匀；待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀具体用法：(1)一般病人，一天给以2000kcal(4袋)，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal(2袋)开始，在2~3日内逐渐增加至需要量。【制剂与规格】短肽型肠内营养粉剂，为微黄色至黄色粉末，略带芳香气芽糊精、水解乳清蛋白、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、稳定剂、矿物质、维生素和微量元素等，能量密度为1Kcal/ml。分为:水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。12.2.1.4整蛋白型肠内营养药肠内营养乳剂(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【适应证】同肠内营养的适应证。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄和肠瘘患者。【注意事项】(1)对于以本品为惟一营养来源的患者，必须监测其液体平(2)应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。(3)本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含。用前摇匀。有效期内使用。(6)25℃以下密闭保存。开启后冷处(2~10℃)保存24小时。【禁忌证】不可应用于消化道功能严重障碍和对本品所含营养物质有先禁忌静脉内输入。【不良反应】输注过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠【用法和用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。(1)以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500~1000ml。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时125ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂(TP)：为浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物钠、钾、氯、钙等电解质、多种维生素和微量元素，提供500Kcal热量，能量密度为1Kcal/ml。肠内营养粉剂(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【注意事项】同肠内营养乳剂(TP)。如不耐受果糖患者及对牛乳或大豆蛋【禁忌证】同肠内营养乳剂(TP)。半乳糖血症患者禁止使用。管饲：根据患者的病情和耐受性调整滴速、用量和浓度。额外需要的液体应通过每餐和两餐之间给予温水补足，连续管饲时，给药速度应从20ml/h一日输注前检查胃内残留物，如胃液大于100ml，应注意调整速度。间歇管饲时，如果患者仍不能忍受可将配方稀释。同时也要定期检查胃内残留物，根据情况调整灌注。【制剂与规格】肠内营养粉剂(TP)为淡黄色粉末，气芳香、味甜。每听Kcal/ml。含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，不含麸子浓度为379mOsm/L，因此只要正确使用就不会引起因渗透压导致的腹肠内营养乳剂(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【适应证】同肠内营养适应证，尤其是不能耐受大容量喂养或需要高能【注意事项】【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同肠内营养乳剂【制剂与规格】肠内营养乳剂(TPF)：为浅灰黄色至淡棕色的含有固体混水化合物94g，膳食纤维10g，电解质、多种维生素和微量元素等，能量密度为Kcal/ml。肠内营养混悬液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【适应证】本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。本品含膳食纤维，适宜长期营养支持。主要用于：(1)厌食和其相关的疾病(因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振；神经性疾病或损毒血症；大手术后的恢复期)；(4)营养不良病人的手术期前喂养；本品能用于糖尿病病人。(3)在使用过程中，需注意液体平衡，保证足够的液体输入，以补充由纤维素排泄所带走的水分；(5)严重肝肾功能不全的患者慎用。【禁忌证】肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重腹腔内感染；对本品中任一成分过敏；对本品中任一成分有先天性代谢障碍。反应】可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应。【用法和用量】口服或管饲喂养。管饲喂养时，先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。本品能量密度为1kcal/ml，正常滴速为每小时100~125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病人(烧伤，多发性创伤)，一天4000kcal；(3)初次肠道喂养的病人，初始剂量从1000kcal开始，在2~3日内逐渐增加至需要量。(4)若病人不能摄入过多的液体，如心肾功能不全患者，可酌情使用能量密度为ml的产品。【制剂与规格】肠内营养混悬液(TPF)：本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液，含膳食纤维，味微甜。每500ml含蛋白质，脂肪，碳水化合物，膳食纤维(11g)、以及钠、钾、氯、钙等电解质和多种维生素。有ml、整蛋白型肠内营养剂(粉剂)IntactedProteinEnteralNutritionPowder【适应证】【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同肠内营养粉剂【用法和用量】同肠内营养输注的基本原则。混合方法：在容器中注入500ml温开水，加入320g，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml以满足少量使用的要求。管饲喂养：先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上段部分，连接喂养管与本品容器。正常滴速为每小时100~125ml(开始时滴速宜慢)。(1)一般病人，一天给以2000kcal，即可满足机体对营养的需求；(2)高代谢病剂量从1000kcal开始，在2~3日内逐渐增加至需要量。【制剂与规格】整蛋白型肠内营养剂(粉剂)：为微黄色至黄色粉末，味微甜，有纯正香草芳香，每听320g，加水混合易成白色乳状液体1500ml，生素和微量元素等。12.2.2疾病特异型肠内营养药肠内营养乳剂(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【适应证】同肠内营养的适应证，特别适用于多学科患有糖尿病或糖耐量异常的患者，以及有肠道功能而又不能正常进食的患者。是本品的用量和给予的时间有变化时。(2)对非胰岛素依赖的糖尿病患手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。应保证足够的液体补充，如饮水或输液。(4)本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要。但【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消耗状况计算每日剂量。(1)以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为按体重一日30ml/kg，平均剂量为一日2000ml(1800kcal)；(2)以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500l(450kcal)。管饲给药时，应逐渐增加【制剂与规格】肠内营养乳剂(TPF-D)：为淡黄色或淡棕色乳状液，能为糖尿病患者提供所需的各种营养，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维，能量密度为Kcal/ml。其中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的肠内营养混悬液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【适应证】本品是含有纤维素的特殊全营养液体制剂，主要适用于糖尿病【注意事项】【不良反应】同肠内营养乳剂(TPF-D)。【禁忌证】本品不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者。余同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】本品可以管饲也可以口服，但需要遵医嘱进行。选择合适的管饲方法可以帮助确保患者耐受该配方，满足患者对热量和营养素的需求，以控制好血糖。不论使用何种管饲方法，胰岛素和/或口服降糖药物的剂量和使用方法须随管饲方法的改变而调整。持续管饲是糖尿病患者较好的选择，因为持续超过24小时给予营养素可能会提高血糖的控制水平并降低胰岛素需要量。对应用管饲进行营养支持的患者重点监视血糖和水电解质平衡。余同肠内营养使用的基本原则。【制剂与规格】肠内营养混悬液(TPF-D)：为浅棕黄色不透明溶液，具牛奶香草样气味。其成分为蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。lml肠内营养乳剂(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【适应证】适用于营养不良的肿瘤患者，包括恶病质、厌食症、咀嚼及吞咽障碍等病况，也适用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，为患者提供全部营养或营养补充。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算一日剂量。(1)本品为唯一营养来源的患者：患者非恶病质时，推荐剂量为按体重一日20~25ml/kg(约30kcal/kg)；对于恶病质患者，推荐剂量为按每小时30~40ml/kg(约40~50Kcal)/kg。(2)以本品补充营养的患者：推荐剂量为每小时400~1200ml(520~1560Kcal)/kg。(3)管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天滴速为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，最大滴速一小时100ml。别有四种不同的味道，淡蘑菇香味(香草口味)、淡水果香味(水果口味)、淡蔬菜香味(蔬菜口味)、淡谷味(中性口味)，四种不同味道的乳剂350mOsm/L、蔬菜口味330mOsm/L、中性口味390mOsm/L。能量密度Kcal/ml。肠内营养乳剂(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【适应证】适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液体入患者；持续性腹膜透析患者；胰纤维性囊肿病。据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。(3)以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。余【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。营养的患者:一日使用500ml(750Kcal)。【制剂与规格】肠内营养乳剂(TP-HE)(浅黄色或浅棕色乳剂)：500ml。每多不饱和脂肪酸8g，中链三酰甘油16.5g)，碳水化合物85g，电解质、维生素和微量元素等。渗透压300mOsm/L，能量密度Kcal/ml。肠内营养混悬液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)囊性纤维化等肺部疾患。者慎用；余同肠内营养乳剂(TP)。【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂(TP)。【用法和用量】同肠内营养乳剂(TP)。本品可口服作为全营养单独使用或和食物同时使用或在两餐间作为营养补充给予。【制剂与规格】肠内营养混悬液II(TP)(为浅棕黄色不透明的溶液，具牛免疫增强型肠内营养EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【注意事项】不建议用于需要免疫抑制的患者；危重症感染性患者慎用。余同肠内营养乳剂(TP)。【禁忌证】【不良反应】【用法和用量】同肠内营养乳剂(TP)。【制剂与规格】免疫增强型肠内营养(乳黄色至浅黄棕色乳状混悬液)：l核酸等可改善机体免疫功能的营养素，含水解玉米淀粉，酪蛋白酸钠及钙，棕榈仁油，L-精氨酸，纤维素凝胶，柠檬酸钠，氯化镁，羟化大豆卵磷脂，磷酸氢二钾，矿物质和维生素微量元素等。能量密度1Kcal/ml。水、电解质、酸碱平衡药多种疾病在其发生、发展过程中常出现水、电解质和酸碱平衡失常，出现相应的临床表现，有些甚至危及生命，必须及时予以纠正。对于摄入不足患者，若经过营养风险筛查不需要营养支持，合理、安全、简便的水电解质补充及酸碱失衡纠正是最基础的治疗。12.3.1水、电解质补充药葡萄糖Glucose【适应证】用于补充能量和体液；低血糖症；高钾血症；高渗溶液用作组织脱水剂；配制腹膜透析液。【注意事项】(1)倾倒综合征及低血糖反应(胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现，应改为静脉葡萄糖试验)。(2)应用高渗葡萄糖溶液时选用大静脉滴注。(3)妊娠及哺乳期妇女用药：分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。(4)儿童及老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)水肿及严重心肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输注量，心功能不全者尤其应该控制滴速。【禁忌证】糖尿病酮症酸中毒未控制者；高血糖非酮症性高渗状态。【不良反应】静脉炎；高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者补液过快可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生高钾血症。【用法和用量】补充热能，患者因某些原因进食减少或不能进食时，应根据所需热能计算葡萄糖用量，一般可给10％~25％葡萄糖注射液静脉滴供能>脂肪供能，必要时每5~10g葡萄糖加入胰岛素1IU。低血糖症重者氯化钠SodiumChloride酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。【注意事项】(1)下列情况慎用：水肿性疾病，如肾病综合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血(2)根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。(3)儿童用药及老人用药：补液量和速度应严格控制。(4)浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。【不良反应】输液容量过多和滴速过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、急性左心功能衰竭。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水【用法和用量】高渗性失水所需补液总量(L)=[血钠浓度(mmol/L)-142]/血钠浓度(mmol/L)××体重(kg)，第一日补给半量，余量在以后2~3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。在治疗开始的48小时内，血Na+浓度每小时下降不超过L。若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠＞155mmol/L，血浆渗透浓度＞350mOsm/L，可予低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度＜330mOsm/L，改用%氯化钠注射液。等渗性失水原则给予等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。低渗性失水血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时，给予3%~5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。待血钠回升至120~125mmol/L以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。低氯性碱中毒给予%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液(林格液)500~1000ml，以后根据碱中毒情况决定用量。复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯氯化钾PotassiumChloride【适应证】用于预治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。【注意事项】(2)下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；家族性周期性麻痹(低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹)；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血等可引起高血钾症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受留钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、以及溃疡性结肠炎患者。(3)用药期间需作以下随访检查：血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。(4)妊娠期妇女用药资料尚不明确，动物试验未见补钾对怀孕动物有不良(5)老年人肾脏清除K＋功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者。用过量或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。(3)口服偶见胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹泻，甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。一般补钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，一日补钾量为3~4.5g(40~60mmol)。②在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至％~1％，滴速可达1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾总量可达一日10g或以上。③如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2)儿童剂量，一日按体重0.22g/kgkg)或按体口服：钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药。(1)成人，一次~1g~，一日2~4次，餐后服用，一日最大剂量为6g(80mmol)。氯化钾缓开水或饮料中，分次服用。(2)儿童宜用溶液，一日1~3g／m2(15~40mmol／m2)或~0.22g／kg(1~3mmol／kg)，稀释于冷开水或饮料中，分枸橼酸钾PotassiumCitrste【适应证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌尿系结石。【注意事项】(1)用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患(2)餐后服用以避免本品盐类缓泻作用。(3)服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对【禁忌证】伴有少尿或氮质血症的严重肾功能损害患者、未经治疗的阿痹和各种原因引起的高钾血患者。【不良反应】口服可有异味感及胃肠道刺激症状。应用过量或原有肾功能损害时易发生高钾血症。【用法和用量】口服：口服液一次10~20ml，一日3次或遵医嘱。颗粒剂门冬氨酸钾镁PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【适应证】用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的辅助治疗。(3)儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。【不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。，或遵医嘱。口服补液盐OralRehydrationSalts【适应证】用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠。【注意事项】(1)各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症重脱水时应用静脉输液法。(4)应注意随访检查：血压、体重、血电解质(主要为Na+和K+)、失水体(5)妊娠期妇女及哺乳期用药资料尚不明确。年人应用无特殊注意事项。(7)儿童用药：一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。【禁忌证】少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔。。溶解后口服。(1)成人轻至中度失水：一次500ml，酌情调整剂量；或按mlkg一日不得超过内服用，直至腹泻停止；或按一日每公斤体重口服50~160ml，分次于6gg复方(糖)电解质注射液(见表1)【适应证】应用复方(糖)电解质输液的主要目的是调节体液平衡，同时补充部分的电解质及能量。输液总量的计算应根据生理维持量+既往丢失量+预计丢失量×安全系数全面考虑；应根据不同的需要选择处方合理的产品。复方(糖)电解质输液采用工业化生产，使用方便快捷，减少临床配制可能造成的污染及输液差错的发生。此外，近年国内上市了含复合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的复方糖电解质输液，对某些临床情况有其适及糖尿病患者应慎用。(3)用药时根据临床需要可作下列检查及观察：血气分析或血二氧化碳结氮、肌酐等；血压；心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈、肝-颈静脉回流征等，按需作静脉压或中心静脉压测定。(4)有妊娠高血压综合征者应注意避免水钠潴留。(5)儿童及老年患者补液量和速度应严格控制。称用途Na+电解质浓度(mmol/L)渗透浓糖份度含量)K+CaMglOOHC-3乳酸葡萄糖氯化钠注射液4复方氯化钠(林格)注的缺乏时的电144155射液解质及水分补6乳酸钠林格注射液醋酸钠林格注射液0量(目前以醋酸145细胞外液成分)50398272394复方乳酸钠葡萄糖注1341092850551射液0复方乳酸钠山梨醇注1341092850551射液0复方电解质葡萄糖注射液M3A复方电解质葡萄糖注射液M3B复方电解质葡萄糖注射液MG360解质补充(葡萄用于儿童)502027葡萄糖氯化钠钾30复方电解质葡萄糖注用于水(可以149射液R2A补充细胞内液)复方电解质葡萄糖注射液R4A充1040282表1常用的糖电解质注射液【不良反应】快速大量给药时，可能出现水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭。静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。【用法和用量】静脉滴注按年龄、体重及症状可适当增减，成人用量一次500~1000ml，每小时不超过500ml；儿童每小时50~100ml。混合糖电解质注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection【适应证】本品含葡萄糖、果糖和木糖醇等三种碳水化合物，适应于糖尿病、手术后或糖耐量异常患者补充部分能量、水电解质。其余同复方(糖)电解质注射液。【注意事项】除葡萄糖外，本品含3％的果糖和％木糖醇，过快静脉注射可能导致酸中毒。其余同复方(糖)电解质注射液。【禁忌证】遗传性果糖不耐受者和对本品任一成分过敏者禁用。其余同复方(糖)电解质注射液。液。【用法和用量】缓慢静脉滴注：成人一日用量在500~1000ml，给药速率(以葡萄糖计算)每小时不超过0.5g/Kg。特殊年龄或疾病请遵医嘱。0.410g，氯化钙0.185g，氯化镁0.255g，磷酸氢二钾0.870g，硫酸锌0.700g。12.3.2酸碱平衡调节药碳酸氢钠SodiumBicarbonate【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。(2)下列情况慎用：少尿或无尿；钠潴留并有水肿时；原发性高血压。(3)下列情况不作静脉内用药：碱中毒；各种原因导致的大量胃液丢失；(4)长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，妊【不良反应】大量注射、存在肾功能不全或长期应用时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱、呼吸减慢、口内异味、尿频、尿2~5mmol/kg，4~8小时内滴注完毕。③代谢性酸中毒：口服，一次~实际测得的BE值)××体重(kg)，或补碱量(mmol)＝正常的COCP－实际2测得的CO2CP(mmol)××体重(kg)。一般先给计算剂量的1/3~1/2，4~8小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时，因存在致命的酸中毒，应快速静脉输0.5g，半小时可重复一次。②碱化尿液：口服，一日按体重1~10mmol/kg。③代谢性酸中毒：参考成人剂量。心肺复苏抢救时，首次静脉输注按体重1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整剂量。维生素类维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物。大部分维生素在人体内不能合成或合成量不足而必须从食物中摄取。正常情况下可由饮食摄入满足需要。维生素摄入不足可引起维生素缺乏症，如维生素B缺乏可引起脚气病等。维生素包括水溶性和脂溶性两大类，前者1BBBB素C、叶酸等，后者有维生12612增加、不合理的肠外营养支持以及肠道菌群失调等。左卡尼汀是脂肪进入细胞的线粒体氧化的载体，是辅酶中的一员，暂时归入维生素大类。维生素AVitaminA粗糙等。(6)长期服用，应随访监测；暗适应试验，眼震颤，血浆胡萝卜素及维生【不良反应】过量可引起慢性中毒。急性中毒可见异常激动、嗜睡、复50000U，分2~3次服用后，症状改善后减量。(4)用于干眼病，成人一日儿童：口服(1)用于预防，0~3岁儿童一日2000U，4~6岁一日2500U，7~10岁一日3500U；(2)用于治疗，一日5000U。肌内注射：用于维生素A缺乏，一日万~5万U，连续给药至症状及体征好转。(3)有恶心、呕吐、吸收不良综合征、眼损害较严重或于手术前后时，大于1岁儿童一日维生素EVitaminE【适应证】吸收不良母亲所生新生儿、早产儿、低出生体重儿。进行性肌营养不良、以及心、脑血管疾病、习惯性流产及不孕症的辅助治疗。乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者谨慎。【不良反应】大量服用可引起：视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心及胃痉挛、乏力软弱。成人，一次10~100mg，一日2~3次；儿童，一日1mg/kg，早产儿一日15~20mg。1mg素CVitaminC【适应证】预防和治疗坏血病，创伤愈合期，急慢性传染病，紫癜及过(2)下列情况慎用：半胱氨酸尿症，痛风，高草酸盐尿症，尿酸盐性肾结石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。【不良反应】可见腹泻、皮肤潮红、头痛、尿频、恶心呕吐、胃部不适等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。【用法和用量】口服：一般治疗维生素C缺乏症，成人一次~0.2g，一日2~3次。儿童一日100~300mg，分2~3次服。静脉注射或肌内注射，一日~0.5g，至少2周。儿童一日100~300mg，至维生素BVitaminB111用于维生素B缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。1【注意事项】大剂量应用时，测定尿酸浓度可呈假性增高，尿胆原可呈假阳性。偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，应在注射前用其10倍稀释后作皮试，以防过敏反应，不宜静脉注射。【不良反应】过量可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、水肿，肌内注射：用于重型脚气病，成人一次50~100mg，一日3次，症状改善后口服；儿童，一日10~25mg，症状改善后口服。11维生素BVitaminB222。项】(1)当药品性状发生改变时禁止服用。(2)饭后口服吸收较完整。宜与甲氧氯普胺合用。【不良反应】在正常肾功能状态下几乎不产生毒性；大量服用后尿呈黄以下)：一日3~10mg，分2~3次服。肌内注射：成人一次5~10mg，一日1次。儿童一次~5mg，一日1次。22维生素BVitaminB66生素B缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒、脂溢性6皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化疗抗癌所致的呕吐，新生儿遗传性6【注意事项】(1)老人、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用本品；(2)本品可使尿胆原试验呈假阳性。足麻木、手不灵活。【用法和用量】口服：用于维生素B缺乏症，成人一日10~20mg，连续36周，以后每日2~3mg，持续数周。儿童一日~10mg，连续3周，以后每日2~5mg，持续数周。皮下注射或肌内注射一次50~100mg，一日1次。666烟酸：预防和治疗烟酸缺乏症，如糙皮病；也用作血管扩张，治疗高脂血症。(1)糙皮病：成人口服，一次50~100mg，一日3次，餐后服，一日可用到500mg；静脉注射，一次25~100mg，一日2次或50~200mg加入5~10%葡萄糖液100~200ml中静脉滴注，一日1次。小儿，口服，一次25~50~100mg，一日3次，1~3周后可增至一日2~3g。复合维生素BCompoundVitaminBB、脚气病、糙皮病等。项】(1)当药物性状发生改变时禁止服用。【不良反应】大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等。偶见皮肤潮红、瘙痒。尿液可能呈黄色。【用法和用量】口服：成人一次1~3片，一日3次。儿童一次1~2【制剂与规格】复合维生素B片：每片含维生素B3mg、维生素B、维126维生素ADVitaminADAD炎、佝偻病、软骨症等。制甲状旁腺活动，以致婴儿有特殊面容、智力低下及患遗传性主动脉弓缩窄。老年人长期服用本品，可能因视黄醛清除延迟而至维生素A过量。过敏体质者慎用。【禁忌证】肾功能衰竭、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用【不良反应】可见骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘、腹泻、恶心等。肌内注射：儿童一次~1ml，一日1次。生素D300U(或500U)。左卡尼汀L-Carnitine脂肪进入细胞的线粒体氧化的载体，是辅酶中的一员，暂时归入维生素大【适应证】预防和治疗左卡尼汀缺乏症。依赖血液透析的慢性肾衰竭患者，可以改善骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等【注意事项】(1)用胰岛素或其他降糖药物的患者可能有低血糖的发生，应检测患者的血糖在控制数值以内。(2)含有少量乙醇，对乙醇过敏的患者慎用。(3)静脉注射剂常稀释后由静脉滴注。【不良反应】偶见口干、胃肠轻度不适，停药后可自行消失。【用法和用量】口服：成人一日