公卫执业医师实践技能基本操作技能

余氯比色计微小气候测定仪噪声测定仪紫外线强度测定仪一氧化碳测定仪二氧化碳测定仪显微镜照度计喷雾消毒器X射线测定仪余氯比色计构造：标准比色卡、比色杯（2只）、比色盒、显色剂（甲土立丁）操作：显色杯、参比杯各加被测水样至刻度参比杯叠靠标准比色卡显色杯加显色剂2滴，振摇肉眼比色注意：显色剂别加错杯子标准：出厂水不<0.3mg/L

管网末梢水不<0.05mg/L

游泳池水0.3～0.5mg/L指标：立即比色游离氯;10分钟比色总氯微小气候测定仪组成：气温、气湿、气流、气压、热辐射气温、气湿：通风湿度计干球温度计、湿球温度计、通风器、球部金属套管气流：热球式电风速仪测杆探头（玻璃球内串联热电偶）、测量仪表、测定范围0.05～10m/s气压：杯状水银气压计、空盒气压计热辐射:定向辐射热计、黑球温度计（平均）通风干湿表原理将两支完全相同的水银温度计都装入金属套管中，水银温度计球部有双重辐射防护管。套管顶部装有一个用发条或电驱的风扇，启动后抽吸空气均匀地通过套管，使球部处于≥2.5m/s的气流中（电动可达3m/s），以测定干湿球温度计的温度，然后根据干湿温度计的温差，计算出空气的湿度。通风干湿表的操作1检查温度计的水银柱是否连接，并检查两支温度计读数是否一致，其差值不应超过0.1℃。2用橡皮球加蒸馏水，使之充分湿润，加水时仪器不能平放或倒置，并防止湿纱布堵塞套管。将通风干湿球温度计垂直悬挂在测定点，上足发条，3min后读数，读数精确到0.1℃。测定完毕，待仪器风叶停止转动后，才可收放仪器。查专用计算表确定相对湿度。空盒气压计的测压原理由于盒内抽成真空（实际还有少量余压），当大气压力作用于盒面上时，盒面被压缩，并带动传动杠杆使指针转动，根据指针转动的幅度即可读得大气压力数值。读数要求如下：

①测量时将盒面水平放置在被测地点，停留10-20分钟时间，待指针稳定后再读数；②读数时视线应该垂直于盒面。③轻敲盒面，克服机械摩擦④待指针平稳后，读气压数，精确到0.1mmHg或0.1hPa)热球式电风速计工作原理

本仪器由热环式传感器和测量仪表两部分组成。传感器的头部有一微小的玻璃球，球内烧有中热玻璃的镍铬丝线圈和两个串连的热电偶。热电偶的冷端连接在磷铜质的支柱上，直接暴露在气流中，当一定大小的电流通过加热线圈后，玻璃球被加热到一定温度，此温度和气流的速度有关，流速小时温度较高，反之温度较低。此温度通过电偶产生电势在电表上指示出来。因此在校准定标后，即可用电表读数，表示气流的速度。

在使用前，先应机械调零。然后将“校正开关”置于“满度”，调整满度的粗调、细调旋钮，使指针置于满刻度位置，观察方式为刻度、指针及其倒影重合。接着，将“校正开关”置于“低速”，在测杆垂直放置，测头闭合在测杆内的情况下，调整零位的粗调、细调旋钮，使指针置于零度位置，观察方式同上。轻轻拉出测头，测头尽量离开测试人员，测头上的红点应对准风向，读出风速值。根据读出的风速，查检定报告中的校正曲线或校正公式，得实际风速。

辐射热计原理利用黑色平面几乎能全部吸收辐射热，而白色平面几乎不吸收辐射热的性质，将其放在一起。在辐射热的照射下，黑色平面温度升学高而与白色平面造成温，差，在黑白平面之后接以热电偶组成的热电堆。由于温差而使热电偶产生电动势，并通过显示器显示出来，反映辐射热的强度。将辐射热计的选择开关置于“辐射热”档，将感受面对着辐射源，打开前盖板3~5s时，读取的稳定值为单向（定向）辐射热强度。辐射热的单位换算式为1kw/m2等于6J/cm2*min。噪声测定仪分型：普通型、精密型、脉冲型构造：传声器、放大器、衰减器、计权网络、倍频程滤波器、指示器、校正器测量：不同强度噪声测等效连续A声级（LAcq）稳态噪声测直读A声级脉冲噪声选用脉冲声级计单位：dB（A）标准：8h85dB（A）公式：LAcq

＝80＋10log（∑10（i－1）/2Ti)/480i测量时，测点距地面1.2~1.5m，距墙面或反射物不小于3.5m，有风时应在传声器上加防风帽。

传声器应指向影响较大的声源。

显微镜构造：镜台、镜筒、光源、目镜、物镜（低倍、高倍、油镜）、双螺调、标尺光源调节：聚光器、光阑、反光镜（平面、凹面）放大倍数：目镜倍数×物镜倍数

紫外线强度测定仪波长：100～400nm

长波400～315nm（黑斑区）中波315～280nm（红斑区）限值≤

1µw/cm2.d

短波280～100nm（杀菌区）限值≤

0.5µw/cm2.d构造：传感器（探头）显示器测定：传感器与显示器连接打开电源打开传感器盖置灯管下垂直1m处单位：µw/cm2一氧化碳测定仪原理：对不分光红外线具选择性吸收作用采样：用聚乙烯薄膜采气袋采气0.5～1.0L分析：仪器启动和校准采气袋→过滤器（变色硅胶或无水氯化钙）

→仪器进气口、表头读数直测：探头→进气口直接读数测定单位：mg/m3换算：mg/m3＝ppm×28/22.4（或24.0，24.5）二氧化碳测定仪原理：对红外线具选择性吸收作用采样：塑料铝箔复合膜采气袋采气0.5～1.0L分析：仪器启动和校准采气袋→过滤器→仪器进气口表头读数直测：探头（传感器）→进气口，直接读数测定单位：mg/m3换算：mg/m3＝ppm×44/22.4（或24.0，24.5）仪器使用的注意事项零点校正：一氧化碳可用清洁空气，二氧化碳应用纯氮测量仪器应从最大量程开始测定，以保护仪器不受损害。

照度计原理：光能→电能构造：探头、显示器测定：注意键置“OFF”

探头插头插入读数插孔探头置待测位，光敏面对光开盖开电源开关量程自动选位，稳定后读数单位：Lx（勒克斯）注意：如显示器左下方出现“BATT”，应更换电池X射线测定仪用途：主要用于x、γ

射线外照射环境辐射监测响应：光子能量带盖100KeV-10meV

去盖下限延伸至10KeV量程：X1（左侧）

0～0.01、0.03、0.1、1.0mGy/hX100（左侧）

0～1、3、10、100mGy/h测定：左侧旋钮置“零”，右侧旋钮由“断”→

“电池”，指针于红线区内示电池正常左旋“调零”，右旋置拟测量量程读数：量程表头读数×左侧实际计量率数单位：µGy/h或mGy/hGy(戈瑞)＝J/kg(焦耳/千克)附录资料：不需要的可以自行删除大环内酯类、林可霉素类及其他抗生素一、大环内酯类抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽类抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素类抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）讲授内容（16元环）一、大环内酯类抗生素是一类具有14~16元大环内酯基本化学结构的抗生素第一代大环内酯类：红霉素乙酰螺旋霉素麦迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大环内酯类：克拉霉素（14元环）罗红霉素（14元环）阿奇霉素（15元环）罗他霉素（16元环）

第一代大环内酯类红霉素(Erythromycin)（一）体内过程1.吸收：碱性不耐酸，口服用肠溶片或硬脂酸盐，静脉滴注用乳糖酸红霉素；2.分布：较广，可透过胎盘但不易透过血脑屏障，胆汁中浓度最高3.消除：主要经肝脏代谢，胆汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌谱：与青霉素相似而略广

G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等

G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等

G-球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等螺旋体放线菌

某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等军团菌首选支原体、衣原体、立克次体厌氧菌

相似：略广：2.抗菌机理

与50S亚基结合抑制肽酰基转移酶（-）

转肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐药性特点：（1）细菌对红霉素易产生耐药性，但停药易恢复（2）本类药物存在不完全交叉耐药性：①对红霉素耐药的菌株对其他第一代大环内酯类仍敏感.②对第一代大环内酯类耐药的菌株对第二代仍敏感.③对第二代大环内酯类耐药的菌株对第一代也耐药.1.改变靶位结构:23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:药物渗入菌体内减少3.主动流出增加:细菌通过主动流出系统将药物泵出菌体外4.产生灭活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐药机制：1.耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者.2.军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者——首选.3.也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等的治疗.

（四）临床应用

1.直接刺激反应：口服——胃肠道反应主要不良反应静滴——血栓性静脉炎

2.肝损害：红霉素酯化物表现：转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸等处理：停药数日可恢复正常

3.伪膜性肠炎口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起伪膜性肠炎（五）不良反应其他第一代大环内酯类乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麦迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.体内过程与红霉素相似.

2.抗菌谱与红霉素相似.

3.抗菌活性与红霉素相似或略低.

4.用于耐红霉素菌株和不能耐受红霉素的患者.

5.不良反应较红霉素轻.特点:（与红霉素比较）第二代大环内酯类克拉霉素（clarithromycin）罗红霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

罗他霉素（rokitamycin）

1.对胃酸稳定，生物利用度提高.

2.血药浓度及组织浓度高.

3.半衰期延长.

4.抗菌谱更广，抗菌活性增强.

5.有良好的抗生素后效应和免疫调节功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染.

7.不良反应较少.特点:(与第一代大环内酯类相比)

1.抗菌谱：较窄

作用强：G+球菌、厌氧菌敏感：G+杆菌、无效：G-杆菌、肠球菌、艰难梭菌

2.抗菌机理：（与红霉素相同）

与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+红霉素拮抗作用

3.主要特点是骨组织浓度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反应有胃肠道反应二、林可霉素类抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽类抗生素

万古霉素（vancomycin）去甲万古霉素（norvancomycin）特点：

1.体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强，宜静脉给药

2.抗菌谱：对G+菌作用强大，G-菌无效

3.抗菌机理：抑制细胞壁粘肽的合成——繁殖期杀菌剂

4.临床应用：用于耐药金葡菌和G+菌所致严重感染（其他药物无效或过敏时）

5.毒性大：

耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等肾毒性：蛋白尿、管型尿等变态反应——抗组胺药+皮质激素血栓性静脉炎

注意：禁与有耳毒性的药物如：氨基苷类、高效利尿药合用三、多肽类抗生素多粘菌素B（polymyxinB）多粘菌素E（polymyxinE）1.仅对G-杆菌作用强大，尤其绿脓杆菌为窄谱杀菌剂2.抗菌机理：增加胞浆膜的通透性3.少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染4.毒性大：

肾毒性