双敏疗法技术与其临床应用

个人简介博士生导师江西中医药大学附属医院针灸科科主任江西省南方灸疗研究所副所长首批全国中医药传承博士后第四批江西省卫生人才服务团成员江西省卫生系统学术和技术带头人第五批培养对象中国民族医学会疼痛分会常务理事中国针灸学会第二届穴位贴敷学术研讨会暨穴位贴敷产业联盟会常务理事于2008年、2013年获江西省科学技术进步奖一等奖，2007年中国针灸学会科学技术奖二等奖一项。已完成国家级、省厅级10项针灸科研项目，现主持2项国家自然基金项目，6项省厅级针灸科研项目，参与国家级、省厅级10余项针灸科研项目。第一页，共36页。一、腧穴敏化溯源二、双敏疗法概述三、双敏疗法应用汇报提纲第二页，共36页。

“什么是腧穴？”这在现代针灸教科书中有比较明确的阐述。腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点，又是针灸临床的施术部位。一、腧穴敏化溯源1.腧穴的教科书定义第三页，共36页。一、腧穴敏化溯源2、针灸与腧穴

疾病：病位诊断是基础腧穴：准确取穴是关键外治：针灸方法为手段针刺（推拿）：疏通经络艾灸（火疗）：温通经络疗效提高第四页，共36页。

该如何准确定位腧穴呢？那么腧穴是静态的还是动态的？

让我们回到经典，复习一下《黄帝内经》等经典对腧穴的原始定义及如何对腧穴进行准确定位的论述。一、腧穴敏化溯源3、腧穴经典描述第五页，共36页。一、腧穴敏化溯源《灵枢·九针十二原》所述：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。腧穴的原始定义是什么呢？

说明腧穴不是指有特定的形态结构及固定部位的皮肉筋骨，而是神气游行出入的动态变化的部位。那么腧穴该如何定位呢?

《灵枢·背腧》论述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍……皆挟脊相去三寸所。则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。说明只有二步定位法（粗定位+细定位）才能准确定位腧穴。第六页，共36页。一、腧穴敏化溯源《灵枢·九针十二原》所述:“五脏有疾，当取之十二原。……五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。腧穴的功能是什么？

说明腧穴具有反映病症与治疗病症的功能作用。《灵枢·五邪》：“咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五节之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。第七页，共36页。一、腧穴敏化溯源《灵枢·九针十二原》：“刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。如何刺激腧穴达到疗效？

说明古代医家已把激发感传，促进气至病所作为提高针刺疗效的一种积极手段。如何才能获得气至呢？

《三国志·华佗传》：“下针言当引某许,若至,语人。病者言已到,应便拔针,病亦行差。”说明感传活动是人体经气运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志。针刺疗效与感传显著程度密切相关，感传愈显著，针刺疗效也愈好。第八页，共36页。同时也说明腧穴具有以下特征：①“按之快然”的敏化特征；②“快然乃刺之”的动态特征；③“咳动肩背”与疾病状态密切相关联的特征。

从内经的这些经文描述可以，可以看出腧穴的原始内涵：腧穴是敏化态、动态的、与疾病状态相关的体表功能位点。一、腧穴敏化溯源4、腧穴特征第九页，共36页。一、腧穴敏化溯源5、腧穴敏化与疗效

从《内经》对腧穴的原始定义来认识腧穴才能抓住其要领，正如《灵枢·九针十二原》曰：“节之交三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”。

重视腧穴敏化状态，提高针灸疗效！第十页，共36页。二、双敏疗法概述

腧穴是动态的,会随着疾病状态的改变而改变,会出现不同的腧穴敏化形式。不同的敏化腧穴各有其不同的适宜刺激。力敏腧穴适宜针刺、推拿，热敏腧穴适宜艾灸。1.双敏疗法第十一页，共36页。2.腧穴力敏与腧穴热敏特性敏化方式透热、扩热、传热、局部不（微）热远不热、表面不热深部热，酸麻、重、胀冷等非热感。远离病灶空间部位；按之快然；按之酸、胀、痛或出现条索、结节等形态改变二、双敏疗法概述热敏力敏第十二页，共36页。

二、双敏疗法概述

常规---经穴

选穴本方案--敏化穴位热敏力敏3.双敏疗法与常规治疗不同点第十三页，共36页。4.热敏灸与力敏针刺、推拿关系开通经络

两者是相辅相成，有机的统一。力敏针刺、推拿--疏通--减少阻力热敏灸--温通--加强动力

二、双敏疗法概述第十四页，共36页。5.热敏灸操作规程

二、双敏疗法概述第十五页，共36页。5.力敏推拿、针刺操作规程

二、双敏疗法概述第十六页，共36页。临床特点：1、病情迁延反复2、经穴指诊检查：表现为相关经络分布区域的痉挛、结节、条索、肿胀等性状的改变。3、病理变化表现为筋膜粘连治疗难点：此型患者多为久病，且为虚实夹杂，温化痰湿疗程较长。1.痰湿互结型膝骨性关节炎三、双敏疗法应用第十七页，共36页。

田某，女，77岁，中国香港人，双膝关节疼痛萎软无力反复发作40余年，加重1年。患者40余年前无明显诱因出现右膝关节疼痛不适，初起疼痛程度不重，未引起重视，后膝关节疼痛反复发作，并渐累及左膝关节，程度逐渐加重。渐影响走路及夜间睡眠，伴有关节僵硬、沉重，怕风怕冷，时有肿胀，行走困难。近1年来，以上诸症加重，双下肢持续性肿胀，患者因双膝关节无力而依靠双拐行走，每次步行最长距离小于100米，曾在全国各地医院就诊，给予中药内服外敷及西药治疗，症状无明显缓解，后多方打听来我院就诊，寻求最后的治疗希望，如无效果，便放弃治疗。典型案例一第十八页，共36页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.双膝关节及双下肢弥漫性肿胀，双膝研磨试验阳性。2.浮髌试验（+）。双膝关节屈伸受限。3.影像学检查提示：膝关节退行性改变。第十九页，共36页。舌脉舌淡，苔白腻，脉沉细。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本灸诊指诊

双下肢足阳明、足少阳、足太阳及足厥阴经脉膝关节及神经节段L4上下有多处紧张度增高、压痛、酸、胀、麻木、结节、条索、广泛粘连、按之快然等性状改变。在内外膝眼、梁丘、血海、阴、阳陵泉等穴区实施艾灸探查，未探及热敏灸感。

诊查-中医诊查第二十页，共36页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第7天始，在膝阳关、曲泉穴区出现扩热及传热。艾灸两个穴位时，患者自觉整个膝关节有温热感，同时自觉热自膝阳关及曲泉沿往大腿及小腿内外侧传导，约上下各4寸，热敏灸感持续40分钟，同时仍配合气海、关元艾灸补益正气。患者肿胀、疼痛、僵硬症状缓解。在内外膝眼、阴阳陵泉、梁丘、血海、委中等穴区探查，未探及明显的热敏化腧穴。1~3天第4-6天

治疗过程第7-9天自第4天始在气海、关元穴区施针刺、推拿，以补益正气。第二十一页，共36页。治疗过程在双下肢足阳明、足少阳、足太阳及足厥阴经脉膝关节及神经节段L4上下紧张度增高、压痛、酸、胀、麻木、按之快然、结节、条索、广泛粘连局部粘连处行力敏腧穴针刺术。第10-13天第18-24天患者灸感同前，症状无进一步缓解。第14-17天。患者除了有传热又出现非热觉灸感。艾灸以上两个穴区，患者感觉膝关节腔内出现明显的酸胀感。热传至足底。患者症状进一步缓解。第二十二页，共36页。治疗结果患者双膝关节肿胀、疼痛、僵硬、活动不利、萎软无力、怕风怕冷、抽搐等症状均得到明显的改善，可以做下蹲动作，不用借助拐杖步行500米，患者对治疗效果非常满意。嘱其回家坚持自行艾灸治疗，4个月后随访，疗效稳定，生活质量提高。第二十三页，共36页。治疗评估患者年老体虚及有痰湿互结等病理产物，故初热敏化腧穴未能探及。运用双敏疗法主要应从两个方面进行。其一，扶正。对于气血不足或者阳虚为主的病理状态，应该用补益气血或者温阳法。具体的激发手段，可以选用针刺、推拿的方法，取穴以关元、气海、命门、腰阳关、足三里、脾俞、胃俞等补益穴位为主。其二，祛邪。当疗效遇到瓶颈，如第10-13天时，主要是以活血化瘀，行气利水，祛痰化湿为法，具体可以选用力敏针刺、推拿治疗手段。力敏针刺激发热敏灸感，提高疗效第二十四页，共36页。

寒湿互结型腰椎间盘突出症是临床难治型腰痛病之一。由于寒湿互结痹阻经气运行，在临床治疗过程中，单纯针刺、传统艾灸疗效不佳。因此，如何高效激发经气、开通经络是治疗该病的关键所在。2.寒湿互结型腰椎间盘突出症三、双敏疗法应用第二十五页，共36页。

患者姜某，女，48岁。腰腿疼痛不适3月，加重7天。姜某3月来腰痛迁延不愈，多次在当地门诊行以针灸、推拿、牵引、药物等治疗，症状无缓解，工作生活能力明显受限。近7日来，因阴雨天气腰痛症状加重，腰腿酸痛重着，以左侧为甚，不能转侧，无法站立行走，肢体不温，抬入病房。典型案例第二十六页，共36页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.左腰肌紧张僵硬，可扪及数条索状结节。2.左直腿抬高试验（+）足背屈试验（＋）。3.影像学检查提示：L4/5、L5/S1椎间盘左后突出分别为6mm、8mm，硬膜囊受压。第二十七页，共36页。舌脉舌体胖大，苔白腻，脉滑。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本灸诊指诊左腰肌紧张僵硬，但未探及相关力敏腧穴。腰骶部、下腹部、下肢部热敏腧穴高发区域探及热敏腧穴。

诊查-中医诊查第二十八页，共36页。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本7-8日左足三里穴温和灸20min，合阳至承山循经往返灸10min，激发腧穴敏化。9日，于左肾俞穴探及热敏现象，行热敏灸治疗，灸感深透远传至左下腹部及左小腿部，持续30min后灸感消失，结束一次治疗。。未探及力敏腧穴，针刺阿是穴，大肠俞、委中，腰夹脊、合阳、承山等腧穴，并施行松解手法。1~3天第4-6天

治疗过程第7-9天患者症状同前，症状无进一步缓解。第二十九页，共36页。治疗过程于左L4/5夹脊穴、合阳、承山穴，气冲穴区探及力敏腧穴。即给予手法松解，按“天、人、地”三部分别行摩、提捏、按压、揉、弹拨法治疗3-6min，共治疗15min。行力敏针刺治疗，症状缓解明显。第10-13天第18-24天患者灸感同前，症状进一步缓解。第14-17天。继续采用热敏灸温通激发经络疗法1周后，患者腰腿痛症状基本消失。第三十页，共36页。治疗结果

患者腰腿痛症状基本消失。患者入院时VAS评分为8分，M-JOA量表评分为23分，而出院时VAS评分为1分，M-JOA得分为3分。嘱其在家卧硬板床休息，配合功能锻炼治疗。3月后回访，无复发。第三十一页，共36页。治疗评估

张仲景提出:“病痰饮者,当以温药和之”,即以温阳之药,振奋阳气,行气化饮,调气散结。热敏灸疗法作为温通经络之外治法，亦能达到温阳之药激发阳气、行气散结之功。通过温和灸热敏穴，激发经气传导路径，行阳性反应点手法松解，以疏通经络，激发经气感传，从而提高疗效。热敏灸温通经络开通力敏腧穴，提高疗效第三十二页，共36页。双敏疗法治疗原理开通经络闭组经脉--表现出结节、条索粘连等性状改变--经脉阻力加大-力敏