就诊患者艾滋病症状识别与处理2013.10中西医结合

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西安市第八医院

暨陕西省传染病医院

艾滋病房成立

病房电话：89356625西安市第八医院暨陕西省传染病医院许荣放E-mail:xurongfang@189.cn就诊患者艾滋病症状的识别与处理

艾滋病临床过程

急性感染期无症状感染期艾滋病期（终末期）

参照1995年制定的中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOHLOCPPEPCPCMCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfectionNaturalCourseofHIVInfectionandCommonComplicationsAcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL急性期无症状期窗口期HIV抗原、抗体变化图Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIVRNAAnti-Ag1周2周…..1月2月….1年2年3年…………….10年………..艾滋病期Anti-Ab艾滋病期此期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3,血浆HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为：HIV相关症状各种机会性感染肿瘤HIV相关症状主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻常超过10%。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：⑴除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大;⑵淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连;⑶持续时间3个月以上。机会感染的定义

所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。

机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。

机会性感染的特点病原体的多样性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情的复杂性：可能涉及多个脏器的损伤、病损程度可以很严重、治疗难度大、疗程相对较长。在不同的CD4水平上，各种机会性感染的发生几率是不同的。机会性感染未经正确的治疗，其预后差，常导致患者的死亡。但早发现、早治疗机会性感染，是延长患者的存活期的关键。预防治疗可以降低机会性感染的发生率，降低病死率。机会性感染所能造成的

各个内脏系统损伤和临床表现呼吸系统：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀。消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑。需要注意的是，艾滋病期的临床表现呈多样化，并发症也不尽相同，所发疾病与当地感染性疾病的流行情况密切相关。呼吸系统主要有反复的咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛往往伴有发热。常见的疾病有：细菌性肺炎、PCP、CMV肺炎、结核、霉菌性肺炎、肿瘤等。

机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致死因素。病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属。

细菌性感染细菌性肺炎临床表现可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。PCPPenicilliosis合并HIV/AIDS的肺结核胸片特点在HIV感染的早期：胸片是典型的上肺叶的渗出两侧的渗出空洞形成肺纤维化在HIV感染晚期：是不典型的。在下肺叶间质性渗出没有空洞形成急性粟粒性肺结核鸟分枝杆菌感染表现为播散性多器官感染，典型的症状包括：发热、盗汗、乏力、体重下降、腹泻以及腹痛等。在接受HAART的患者中，MAC多引发局灶性感染，包括颈部或肠系膜淋巴结炎、灶性肺炎、骨髓炎、心包炎、皮肤或软组织脓肿、生殖器溃疡或中枢神经系统感染等。患者可有肝脾及淋巴结肿大(气管旁、主动脉旁及腹膜后淋巴结，也可见于外周淋巴结)。实验室检查可有贫血及碱性磷酸酶升高。消化系统患者主要表现为：吞咽疼痛和吞咽困难、恶心、食欲下降、反复持续的腹泻。常见的疾病有：食道的念珠菌病、巨细胞病毒性胃炎和肠炎，疱疹病毒感染和感染性腹泻。食道病变的原因念珠菌的感染巨细胞病毒的感染单纯疱疹病毒的感染药物引起的食道症状其他感染性疾病所引起的食道症状。食道病变的特点念珠菌CMV单疱非特异性发生率50-70%10-20%2-5%10-20%吞咽困难++++++吞咽痛+++++++++++鹅口疮50-70%<25%<25%<25%口腔溃疡罕见不常见常见不常见疼痛放散集中集中集中发热不常见常见不常见不常见食道病变的检查特点念珠菌CMV单疱非特异性内窥镜假膜性斑块可能累及整个食管一个或多个分散的红斑和糜烂或溃疡，常位于食管的远端红斑和糜烂/溃疡，常很小，融合，浅表。与CMV溃疡的位置和表现相似食管念珠菌病

此片显示覆盖食管黏膜层的厚厚的假膜。食管念珠菌病是吞咽困难和吞咽疼痛的共同原因。慢性腹泻的病因体质性症状性腹泻：艾滋病患者长期的不明原因的腹泻。经过仔细的和反复的检查均不能明确腹泻的原因。应用常用的抗感染及对症治疗，可能缓解腹泻症状，但是腹泻会反复的发作。长期的腹泻可以造成患者极度的营养不良，衰弱，贫血等表现。同时经常伴有体质性的发热。感染性腹泻：艾滋病患者由于免疫系统功能缺陷，容易合并各种机会性感染。消化道的感染以腹泻为主要的症状。机会性感染的病原包括寄生虫，病毒，细菌和霉菌。应当明确的是能感染免疫功能正常的人的致病微生物（如沙门氏菌，志贺氏痢疾杆菌），同样可以对艾滋病患者造成严重的感染。感染性腹泻病因寄生虫感染：隐孢子虫感染病毒感染：CMV感染细菌、鸟分枝杆菌、白色念珠菌

隐孢子虫卵母细胞通过染色显示的粪便标本：染色不均匀的粉红色或红色的隐孢子虫卵母细胞。在HIV感染病人，从早期的自限性腹泻到免疫严重缺陷个体的严重的危及生命的腹泻，隐孢子虫感染可以表现为一系列的腹泻。腹泻是非炎症性的。

隐孢子虫卵母细胞十二指肠活检组织苏木精-伊红染色显示的微绒毛内的隐孢子虫卵母细胞。30-50%的HIV感染病人在生存期间能观察到隐孢子虫病。避免接触人的和动物的排泄物、不喝湖水和河水能够降低感染的危险性。神经系统患者持续的头痛、恶心、呕吐、肢体的无力、活动障耐、甚至抽搐和痴呆的表现。常见的疾病有弓形体脑病、结核性脑炎、真菌性脑炎、脑内肿瘤等。艾滋病患者中

中枢神经系统受侵犯的情况10%的艾滋病患者以中枢神经症状为首发症状;有研究表明40%-60%的艾滋病患者都有神经系统并发症,尸解证实其比例更高达73-87%艾滋病患者中

中枢神经系统受侵犯的情况常见的机会性感染包括:寄生虫:弓形体脑病;真菌:隐球菌性脑膜炎;细菌:结核性脑膜炎;病毒:巨细胞病毒;螺旋体:梅毒螺旋体等.

弓形体脑病艾滋病患者当CD4细胞数＜100个／цl时

容易发生脑弓形体病，CD4<50/цl的患者感染弓形体脑病的危险性更大。病原:弓形体，猫为终宿主，主要致病形态为滋养体。传播途径:食用生肉和接触猫的排泄物弓形体脑病是艾滋病患者最常见的颅内损伤。发生率为2-4%，表现为发热、头痛、局部神经功能损害（80%）、癫痫(30%)，部位在基底神经节、灰白质交界，通常是多位点，增强显著，环状损坏，常有水肿和团块效应。脑脊液正常的占20-30%，白细胞0-41个，85%的在7天后对治疗有反应，MRI两周复查。蛋白10-150/ml。脑弓形虫CT脑弓形虫MRI弓型虫治疗:乙胺嘧啶第１天剂量为200/mg，分2次服，以后每天服50-100mg。磺胺嘧啶首次剂量为75mg/KG，最大不超过4g，以后每天服6-8g，直至急性症状、体征得到控制，一般至少需6周。对磺胺类过敏或不能耐受者，可改用克林霉素与乙胺嘧啶合用，若乙胺嘧啶/磺胺嘧啶无效，亦可选用阿奇霉素进行性多发性脑白质病(PML)临床表现:局部神经缺失(四肢瘫痪,、面瘫、吞咽困难、语言障碍等）–

进行性可能引起精神异常罕见与CNS弓型虫和淋巴瘤无关诊断:CT/MRI（非增强不对称白质损害，没有团块效应）查JC病毒(papovaVirus)治疗:ARV治疗

PML,CTscanPML,MRIscan隐球菌脑膜炎隐球菌感染引起的急性和亚急性脑膜炎，重者可有脑炎，病情严重，病死率高。在没有两性霉素B前，死亡率90%，有两性霉素B后死亡率50%。8-12%的艾滋病患者患该病。隐球菌脑膜炎约占隐球菌病的90％以上。主要表现为慢性或亚急性脑膜炎，有持续数周或数月的发热、头痛、恶心、呕吐和颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征和颅压增高现象。尚可有复视、视力障碍、视神经乳头水肿、视神经萎缩及动眼神经、外展神经及面神经麻痹现象。少数表现为占位性病变。严重颅压增高病人可出现脑疝的表现，发生呼吸衰竭而危及生命。

隐球菌脑膜炎实验室检查脑脊液直接镜检：墨汁染色，可见带荚膜的隐球菌细胞。CSF：20%正常，蛋白30-150/dl，白细胞1-100个，糖减少，墨汁染色阳性率60-80%。真菌培养：含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂。生长缓慢，菌落不规则，表面光滑隆起酵母样菌落，白色颗粒状。CT通常正常中枢神经系统不同病原菌感染的临床表现巨细胞病毒脑炎发生率小于0.5%，发热定向力障耐、不适和头痛最常见，颈强、颅神经损害不常见。CT：脑干、室周，融合的病变，增强易变，没有一处显著CSF：正常，白细胞10-1000/ml,糖减少。原发性中枢系统的淋巴瘤发生率2%，不发热、头痛、局部神经症状；人格或行为精神状态改变60%；癫痫15%CT：室周围的任何位置2-6cm，1个或多个，增强显著，通常是紧密的，不规则的；水肿和团块效应显著CSF：30-50%正常，蛋白10-150/ml，白细胞1-100/dl诊断：弓形体血清学阴性或对治疗无反应（2周时用MRI评价)HIV痴呆综合症（HIV脑病）其发生率占艾滋病患者的36%-50%，约占中枢神经系统损害中的25%-61%。主要表现为认知功能减退、运动功能障碍和行为功能障碍三联症。艾滋病痴呆综合征（ADC）被认为是艾滋病中最常见和最重要的神经病学表现，常为艾滋病的首发症状。典型病例是不知不觉地起病，并逐渐加重，有时也有发展快的。HIV痴呆综合症（HIV脑病）早期：认知觉：短期记忆丧失，注意力分散、综合理解力低、反应迟钝、大脑额叶功能轻度受损。行为：感情淡漠、易激动、社会行为退缩。运动：步态不稳、行动迟缓、书写困难、语言障耐、反射亢进、虚弱表现。感情：压抑、精神病状态、轻度躁狂。HIV痴呆综合症（HIV脑病）后期认知觉：严重记忆受损、严重注意力分散、大脑额叶重度损伤行为：行为失控、社会活动严重退缩运动：迟缓、痉挛状态、大小便失禁、共济失调情感：压抑、精神病状态、躁狂HIV痴呆综合症（HIV脑病）末期：严重痴呆，意识模糊，大、小便失禁，有的抽搐发作。HIV痴呆综合症检查特点脑脊液可正常，或有淋巴细胞及蛋白轻度升高并有特异性IgG，应用PCR技术还可检出HIV-RNA。脑电图正常或呈弥漫性慢波。脑CT可见特异性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽，白质有密度阴影，核磁共振图象（MRI）表现为脑组织萎缩及各种各样的白质改变。眼部视物模糊和视力进行性下降。弓形体和巨细胞病毒视网膜炎；视神经炎（疼痛明显）。可以见到乳白色粒状区域，有渗出和血管周围出血。皮肤和黏膜主要表现为：口腔反复的白膜和溃疡、反复的皮疹和皮肤的瘙痒、皮肤感染、肿瘤。Steven-Johnson综合征

单纯疱疹病毒感染导致的一名HIV感染病人舌部多发的浅表的溃疡。

单纯疱疹病毒（HSV）感染这是患者的单纯疱疹病毒2型造成的肛周感染，主要表现为疱疹和巨大的溃疡。主要见于同性恋人群，同样容易复发。带状疱疹口腔毛状白斑（OHL)表现为舌的侧面白色的、叶状的病变，有时位于临近的口腔黏膜。25%的HIV感染病人可以观察到此种表现。这些病变有时会与念珠菌病相混淆，但是，与念珠菌性病变不同，这些病变很明显，而且不能刮除。EB病毒被认为是病因。这些病变自发缓解率很高（25-50%）。

白色念珠菌感染的口腔特点伪膜性损伤（主要表现是鹅口疮），此型最常见，表现为无痛性白斑，经常布满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。急性萎缩型：主要表现为红斑，此型最不容易诊断慢性萎缩型：主要表现为口角炎口腔念珠菌病(OC)伪膜性损伤布满两侧颊黏膜、上腭及咽后壁。念珠菌感染引起的口角炎念珠菌是HIV病人最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。通常只累及粘膜表面。侵入性疾病少见，而且主要是医疗处理引起的，如：插管、广谱抗生素或药物导致的粒细胞减少症。多发生于AIDS晚期，CD4〈50个/MM3。通常表现为播散性感染，发热、体重下降、淋巴结中至重度肿大。半数病人有肺部感染，表现为乏力、盗汗、咳嗽、咯血和呼吸困难；X线表现为肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大。其他受累的部位有肝、脾、结肠及皮肤。播散性组织孢浆菌病可表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，淋巴结肿大。诊断：血培养或骨髓培养、组织活检或检测尿、血、脑脊液的抗原

组织孢浆菌病

组织孢浆菌病青霉菌全身感染口腔溃疡外阴溃疡结膜溃疡全身淋巴结种大病灶培养淋巴结活检

马尼菲青霉菌病皮肤粘膜隐球菌表现为痤疮样皮疹、丘疹、结节、斑块、脓肿及溃疡等。粘膜损害多见于软腭、硬腭、扁桃体、咽喉、齿龈和鼻中隔等处，有结节和溃疡。此外，尚可侵犯骨骼，多见于脊椎、颅骨和长骨等部位的慢性骨髓炎。其它部位如关节、前列腺、睾丸、肝、脾和淋巴结等亦可发生感染，均较少见，常为全身性播散病变的一部分，多和中枢神经系统隐球菌病伴发。

红色毛囊丘疹，顶端易化脓，周围绕以红晕，散在分布，痒痛，好发于头面、四肢、会阴，常在瘙痒性皮肤病基础上发生。常由金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引起。

毛囊炎脂溢性皮炎本病是以男性青壮年较为常见，在HIV感染者中发生率约22-67%，主要因为体内雄性激素分泌旺盛，导致皮脂腺分泌旺盛，进而引起皮肤发红，脱屑等症状改变。皮损主要分布在患者头、面部，前胸“V”型区和后背。

脂溢性皮炎药物疹（红皮病）肿瘤恶性淋巴瘤卡波西肉瘤宫颈癌淋巴瘤（艾滋病相关的非霍奇金淋巴瘤）常出现一个或几个淋巴结快速肿大或在结外部位迅速形成肿块或出现全身症状(B)如体重减轻(超过10%体重)，盗汗或发热。外周血出现异常淋巴细胞或意外的全血细胞减少提示骨髓受到侵犯，通过活检可作出诊断。在胸，腹部和其他部位受累时，进行CT检查对确定病期和病变范围以及制定治疗计划是有重要的意义。由于侵犯中枢神经系统的发生率高，在诊断时脑脊液检查应列为基本检查项目。巨型淋巴瘤（腋下，患者：男性，65岁）淋巴瘤（艾滋病相关的非霍奇金淋巴瘤）对进展型非霍奇金淋巴瘤应选用全身性多药化疗，联合使用抗逆转录病毒药物，预防性抗生素和造血生长因子进行治疗。晚期艾滋病患者难以耐受化疗，因化疗可引起极度骨髓抑制。对这些患者可使用修改剂量的方案。条件感染病史常可判定对治疗的耐受性。合并抗逆转录病毒，抗生素和抗真菌联合疗法可降低耐受性，然而以往并无明显的条件感染病史的非霍奇金淋巴瘤伴发于艾滋病患者，在使用强烈的联合化疗和支持疗法后可能获得痊愈。对巨大的淋巴瘤或为控制由肿瘤所引起的诸如疼痛和出血等症状，使用附加放射治疗是有效的。预后和治疗预后差的有关因素包括功能状态差，骨髓受侵犯，有条件感染史以及高度恶性组织亚型。卡波氏肉瘤临床上初起为红色斑，周围有苍白晕，1周内变为浅蓝色或棕色的斑块、结节；以四肢、口腔等处较为多见；大多数病人为多发，对称分布；结节大约在1cm—2cm左右。牙龈炎、牙龈萎缩、牙龈卡波氏肉瘤卡波西肉瘤艾滋病处理原则抗HIV治疗（HAART是治疗的根本）抗感染抗肿瘤

CMV治疗原则膦羧基甲酸（Foscarnet）90mg/kgivbid应用14天后该为120mg/kgQd,至治愈为止。特别适用于对更昔洛韦的耐药株。更昔洛韦（丙氧无环鸟苷）5mg/kg,ivBid应用14天后改为更昔洛韦维持量，或更昔洛韦维持量1000mgTid或更昔洛韦眼内应用并口服1000mgTid。

CMV的预防预防的指征：CD4<50个/μl，并且CMV血清学阳性。一般多用于治疗后的维持，当患者应用HAART后，免疫功能重建即CD4>100-150个/μl，并持续3-6个月以上。可以停用预防用药：更昔洛韦1gtid疱疹病毒治疗原则轻型：无环鸟苷200mg，po，每日5次。重型：无环鸟苷15mg/kg.d，分3-4次静注。内脏感染：无环鸟苷30mg/kg.d，分3-4次静注。复发型：无环鸟苷200-400mg，po，tid。耐药：膦羧基甲酸90mg/kg，iv，bid2-3周。轻度PCP的治疗原则A：复方新诺明85-120mg/kg/d，分三次口服，疗程21天。B：戊烷脒4mg/kgiv2-3周。C：氨苯砜100mgqd联合应用TMP300mg-400mgtid-qid，21天。D：克林霉素600mgtid联合应用伯氨喹30mgqn，21天。中-重度PCP的治疗原则A：选用上述方案之一，并加用激素，激素的用法是：强的松40mg.，2次/天，连用3-5天，40mg，1次/天，连用5-7天，而后20mg用至21天。B：激素应用的原因：可以减少皮疹的发生，改善低氧血症、减少肺纤维化、减少机械通气的需要，降低死亡率，但是应注意分枝杆菌及疱疹病毒的感染。影响预后的因素呼吸道症状持续的时间较长复发的PCP严重的低氧血症显著的胸片的异常高的LDH水平低白蛋白血症需要机械通气时呼吸道混合细菌感染复方新诺明是已经证明非常有效的药物主要副作用：发热、皮疹、瘙痒症、消化功能失调和白细胞的减少。出现在治疗后7-10天。高钾血症已经有报道。只有10%-20%的病人因为不能耐受停用服药后5-10天呼吸道症状和缺氧有所改善关于PCP的预防当CD4+细胞<200/ml时需要预防

PCP，复方新诺明1片/天当患者出现鹅口疮、带状疱疹、不明原因的发热及体重下降时可以考虑预防用药。当CD4>200/ml并持续3-6个月以上时可以考虑停用。真菌治疗原则鹅口疮：氟康唑50mg-100mgQd疗程1-2周。两性霉素B20mgivqd或50mgiv每周2-3次。克霉唑片10mg每日5次应用1-2周。依他康唑200mgBid应用1-2周。制霉菌素溶液，吞服或口含10万-20万单位应用1-2周。治疗原则食道炎：氟康唑，负荷量200mg口服后,100mgQD1-2周。两性霉素B20mgivQd或50mgiv每周2-3次，直至症状缓解,仅用于对唑类药物耐药的念球菌。依曲康唑200mgBid应用1-2周。治疗原则脑膜炎：

氟康唑400mgQd若无效可增至800mgQd。两性霉素B0.7mg/kgivQd直至患者热退及症状缓解，加用5FC25-37.5mg/kgQ6h。肺炎或霉菌血症：

两性霉素B0.6-1.2mg/kgivQd直至症状缓解。氟康唑400mgQd

治疗原则（四）组织胞浆菌病：

两性霉素B50mgivQd（10-15mg/kg)。依曲康唑200mgTid3-4天后改为200mgBid。关于霉菌感染的预防一般不主张预防分支杆菌感染结核杆菌感染MAC（鸟分枝杆菌）感染治疗原则（一）MAC的治疗：三联药物治疗，疗程尚不清，许多人主张终身服用：克拉霉素500mgbid乙胺丁醇15mg/kg.d第三种药物：利福平600mg/d或环丙沙星500mgbid。鸟分枝杆菌感染的治疗

临床上治疗MAC的首选方案为：克拉霉素(500mg，口服，2次／d)或阿奇毒素(5OO～600mg，口服，1次／d)+乙胺丁醇[15mg/(kg/d)，口服，1次／d]，重症患者可同时联用利福布汀(300～600mg，口服，1次／d)。其他可供选择药物的剂量分别为：阿米卡星，10～15mg／(kg?d)，静注，1次／d；链霉素，1g／d，静注或肌注，1次／d；环丙沙星，500～750mg，口服，2次／d；左氧氟沙星，500mg，口服，1次／d；莫西沙星，400mg，口服，1次／d。治疗原则（二）异烟肼（INH）300mgQd并应用维生素B6500mgQd

加用：乙胺丁醇15mg/kgQd

加用：吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd

加用：利福平（RFP）600mgQd

四联疗法持续2个月，然后INH，维生素B6及RFP4个月或6个月直到细菌培养呈阴性。治疗原则（三）替代疗法：四联疗法2个月后可试用4个月的INH900mgBiw及RFP600mgBid.

耐药菌株的治疗:推荐如下： 乙胺丁醇25mg/kgQd

加用：吡嗪酰胺（PZA）25mg/kgQd

加用：奥复星400mgBid或环丙沙星750mgBid。 加用：阿米卡星5mg/kgivQd。

治疗HIV阳性结核病人对治疗应答和非HIV感染者一样好。推荐较长疗程：总疗程至少9个月。对播散性疾病或耐药菌株来说，治疗要继续一年或更长。利福霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是普遍使用的，链霉素因需要注射给药，使用不普遍。异烟肼作为预防药物，可减少疾病的发病率。耐多种药物的结核病的治疗是个难题，治疗方案应当至少包括对菌株敏感的两种药物。关于MAC的预防指征：CD4<50/μl方案：克拉霉素500mgbid或阿奇霉素1200mg/周。弓形体治疗原则

磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd应用3-6周。必须与叶酸10-20mgQd合用3-6周，治疗效果好，则须减量磺胺嘧啶500-1000mgQid加用乙氨嘧啶50-25mgQd加用叶酸5mgQd。乙氨嘧啶200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd应用3-6周，同时叶酸10-20mgQd，加用克林霉素900mgivQ8h或600mg口服或ivQ6h应用3-6周后改为300-450mgQid-Bid。或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周改为500-600mgQd。预防适应症CD4<100,IgG(+)预防SMZco2/d

细菌性肺炎治疗尽量根据药敏结果选用抗生素。在药敏结果出来之前，一般采用经验性治疗。可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；最好联合β-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦）。新的氨基糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）常有意想不到的效果。CD4记数(×106)疾病预防用药替代预防用药任意值结核(皮试阳性)异烟肼300mgqd