苏州某燃气管道工程施工专用表格

竣工工程资料目录序号资料名称份数备注开工报告NO：建设单位苏州港华燃气公公司施工单位园区市政工程名称朱街（金陵东路路-浦田路）中中压燃气管管道工程合同号GCD09DD021工程地点朱街（金陵东路路-浦田路）工程类别中压工程规模工程造价346229元元开工条件（三通一平、图图纸会审、物物资储备情情况等）三通一平已落实实；图纸已会审,并并已出具图图纸会审纪纪要；合同已签订；工程预算已编制制；物资供应已满足足；施工机器、劳动动力、运输输力均已满满足；工程内容本工程为燃气管管道。管道道采用钢管管，园区朱朱街主道路路起点桩号号为K0+3362，终点桩桩号K0+8837，主管道道总长约4475m，主主管径φ325**7。管线阴阴极保护采采用牺牲阳阳极保护法法，工程全全线碰通后后，进行通通球扫线。计划开工日期：：20099.7.113计划竣工工日期：施工单位监理单位建设单位单位签章：项目负责人年月日单位签章：项目负责人年月日单位签章：项目负责人年月日合格证汇总表NO：工程名称轻轨临时燃气工工程（南施施街、钟南南街站）施工单位园区市政序号设备或材料名称称规格型号数量生产厂家出厂日期及批号号合格证或检验记记录备注1螺旋钢管φ325*78河北鑫源有2螺旋钢管φ219*64河北鑫源有3钢塑过渡DN2002上海乔治费歇尔尔大有4电容套筒DN2002上海乔治费歇尔尔大有5法兰DN30012河北海浩有6法兰DN2006河北海浩有7法兰盖DN3004河北海浩有8法兰盖DN2002河北海浩有9阀门DN3004苏州燃气设备阀阀门厂有10阀门DN2002苏州燃气设备阀阀门厂有11补偿器DN3004姜堰市曙光有12补偿器DN2002姜堰市曙光有技术负责人年月日制表人年月日放线定位检查记录施工单位：NO：工程名称朱街（金陵东路路-浦田路）中中压燃气管管道工程施工图号YQ09G2009工程地点朱街（金陵东路路-浦田路）测量日期2009.7..10引进水准点位置置水准高程放线定位草图北道路中心心线9.5米99.5米9.5米00+825500+600000+3622施工单位（盖章）放线人：观测人：复核人：监理单位设计单位建设单位或其它它单位管位测量记录工程名称：天气：年月日承包单位：编号：桩号设计管位实测管位借转偏差质检：测量员：施工员：管沟开挖质量检检查记录表表单位工程：编号：：—施工单位检验部位检验实长：测点位置（号桩+米）管沟开挖情况管沟深度（米）管沟宽度（米）评定沟底平整中心偏移沟底平直设计深度实际深度上口宽沟底宽设计实际设计实际12345678910备注其它情况：测量员：技术负责责人：监理：检查日期期：年月日沟槽测量记录承包单位：编号：工程名称施工时间年月日桩号设计高程实测高程偏差管基状况质检：测量员：技术负责人：燃气管道沟槽质量评定表承包单位:年月日工程名称班组桩号长度班组负责人开槽方式土质序号检测项目质量情况1槽底宽度与槽壁壁坡度2沟槽排水3基槽处理序号检测项目允许偏差检测偏差值1高程±20（mm）2中心位移±50（mm）检测点数合格点数合格率验收意见:施工单位监理单位建设单位聚乙烯管道工程检查清单⒈管道项目工程概况工程名称：承包单位：位置：口径：SDR：PE级别：设计压力：长度：⒉管道材料⑴管材：厂家：合格证是否齐全：是；否厂家：合格证是否齐全：是；否⑵PE管件：厂家：合格证是否齐全：是；否厂家：合格证是否齐全：是；否⑶钢塑转换管件：厂家：合格证是否齐全：是；否厂家：合格证是否齐全：是；否⒊港华合资PE管道焊工序号姓名焊工编号证件有效期至⒋PE管道工程使用的焊机热熔对接焊机电熔焊机厂家型号机型厂家型号机型⒌质量检查⑴应保存所有热熔和电熔焊接的所有记录。⑵应保存工程的接口破坏性试验（如有）记录、翻边切除检查记录、示踪线导电性检查记录和压力试验记录。PE管焊接质量量抽查记录录承包单位：填表日期期：编号管材、管件规格格焊工加热时间冷却时间翻边宽度翻边高度错边外观检查人检查时间示意图：质检：技术负负责人：监理：管道焊接质量检验评定表承包单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位校验时间材料规格焊口数量无损探伤检查焊口数量焊接材料焊接方法检查单位焊缝形式焊工证号评定结果项次检测项目允许偏差检测结果整改记录123451坡口尺寸450-55002对口宽度3-5mm3焊缝高度+1mm4焊缝宽度±1mm5焊缝偏度＜0.5mm6咬边、焊瘤不允许7外部气孔不允许8裂缝不允许9管中心错位简图:检查情况:监理验收结论::合格不合格监理:年月日质检：技术负责人：管道（钢管）焊缝分布图编号：工程名称施工图号施工单位钢管材料工程地点焊口数量示意图：序号代号焊工焊接时间焊接材料备注123456789101112131415制表：日期：核表：日期：施工单位：日期：监理代表：日期：燃气管道绝缘防腐质量检验表施工单位：年月日工程名称起止桩号施工地段管件型号管径防腐等级防腐等级及方法除锈方法除锈质量序号检测项目设计要求检查情况1厚度≥1.0mm2层数3粘结力8.0N/cmm检查后修补情况况电火花检测情况况检测面积电火花检测结果果：外观检测情况：：处理结果：验收意见质检：监理：防腐补口（补伤）施工检查记录NO：19工程名称施工单位编号管道规格管段防腐材料防腐等级补口内容数量序号焊口编号施工日期补口宽度(mmm)厚度(mm)搭接宽度(mmm)质量检验除锈底漆焦孔穿孔翘边气孔露胶网孔皱折鼓包(V))电火花针孔备注填表人:质检:填表日期:牺牲阳极埋设记录工程名称施工单位阳极编号埋设日期阳极埋设位置描述牺牲阳极阳极埋深(m)填色料重量(kg)各接点质量及绝缘情况检查片埋设情况备注型号数量重量单重总重施工技术负责人质检记录人年月日牺牲阳极安装质量检验表施工单位：年月日工程名称安装地段规格管道直径试验情况验收意见备注技术负责人质检监理牺牲阳极电参数测试记录工程名称施工单位阳极组编号管对地电位差(V)阳极对管电位差(V)阳极对地电位差(V)阳极组输出电流(mA))保护电位(V)阳极接地电阴(Ω)阳极埋设处土壤壤电阴(Ω·m)前后两组阳极距离(km)技术负责人质检测试人年月日阴极保护检查(通电)头(片)置安装记录序号水平里程检查片检查头通电点安装点管线绝缘等级备注注编号安装日期重量(g)编号埋设深度(m)编号埋设深度(m)通电绝缘不通电绝缘技术负责人质检记录人年月日绝缘接头安装质量检验表施工单位：年月日工程名称安装地段规格部位试验情况验收意见备注技术负责人质检监理管顶高程测量记录承包单位:编号：工程名称时间年月月日桩号配件名称设计高程实测高程高差备注0+000阀门工程起点0+50测量员：质检：技术负责人：井室砌筑现场质量检验报告单承包单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差(MMM)检验结果检验频率和方法法1浆砌或混凝土厚厚度必须符合设计规规定2轴线偏位152井之间23井室基础碎石垫层平面尺寸厚度砼基础平面尺寸±20每座1厚度不小于设计规定定每座14井底高程±15每座15圆井直径或方井井长、宽±20每座26井盖与相邻路面高差非路面±20每座1路面与道路的规定一一致每座17井壁表面质量8混凝土供应方式式监理抽检情况::结论:合格不合格监理:年月日质检：年月日燃气管道清理、吹扫记录施工单位：年月日工程名称班组起止桩号班组负责人长度管径清理吹扫记录验收记录备注记录人质检监理沟槽回填工程质量验收单承包单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检验时间最大干密度填筑材料最佳含水量检验时间检验项目允许偏差及要求求检验结果检验频率和方法法回填沙填料粒径压实厚度胸腔部分管顶以上压实度胸腔部分管顶以上掺合料剂量监理抽检情况：：结论:合格不合格监理:年月日质检：技术负责人：注：如将路面修复、路面回填工程委托给有资质的单位施工时，应附有相关检测单位的检测报告通球试验记录承包单位：编号：工程名称管子内径（㎜）管子弯曲半径（㎜）管子外径通球外径通球材料通球日期开始时间出球时间桩号通球距离说明：建设单位监理单位施工单位结论：现场代表：年月日结论：现场代表：年月日技术负责人：质量检查员：施工班长：年月日燃气管网强度(气密性)试验记录施工单位：试验时间：年月日工程名称试验仪器型号试验项目（部位）工作介质种类强度气密性测试技术数据规范依据试验管道长度（M）管径（mm）工作压力（Mppa）试验压力（mmmHg）允许压力降（mmmHg）实测压力（mmmHg）稳压时间（h）结论与说明建设单位管理单位监理单位施工单位工程变更汇总表施工单位工程名称序号变更内容编号页数备注填表人：年月日工程变更单工程名称：银胜西路中压燃气管道工程合同价：221855.0编号：YSXL-03承包单位：苏州工业园区市政公用工程建设有限公司项目合同号：GCD05G002致：南京长江工工程监理有有限公司（监监理单位）由于根据现现场实际情情况，应业业主要求原因因，兹提出出详见见设计变更更变更更，金额约为为11222.17（元）（内内容见附件件），累计计工程变更更总金额为为11222.17（元）。请请予以审批批。附简图：（附件共页，包包括：变更更图、变更更工程量清清单及对照照表）提出单单位：代表人：：日期：监理单位代表设计单位代表建设单位代表审查意见签字：日期：审查意见签字：日期：审查意见签字：日期：交工主要实物量表NO：工程名称序