健康评估临床常用生化检查

第十九章临床常有的生化检查【教课基本要求】1）掌握空肚血糖、OGTT检查的正常值及临床意义2）理解血脂检查的正常参照值及临床意义3）掌握常用血清电解质监测的正常值及临床意义4）理解血淀粉酶、血心肌酶的正常值及临床意义要点：1．空肚血糖、OGTT检查的正常值及临床意义2．常用血清电解质监测的正常值及临床意义；难点：空肚血糖、OGTT检查的标本收集及临床意义空肚血糖测定【标本收集方法】病人晚饭后一般不再进食，最好不抽烟。次晨抽取空肚静脉血1ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。亦可注入含抗凝剂的试管，混匀后送检。3.注意取血部位、标天性质及测定方法可影响检测结果一般动脉及毛细血管(包含动、静脉血成分)血测出的血糖直高于静脉血，进食后尤其明显；因为红细胞的含糖量略低，所以测定全血血糖的结果会低于血浆或血清中的血糖值。如不在惯例部位采血的标本最幸亏相应的化验单上注明采血部位及标天性质。【参照值】酶法：3.9～6.1mmol/L(80～100mg/dl)邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L(70～110mg/dl)〖【临床意义】血糖指血液中葡萄糖含量。往常饮食摄入的葡萄糖在小肠汲取，主要在肝内代谢、合成及分解，再经血液送至各组织利用储存。很多激素如胰岛素、胰高血糖素、肾上腺及肾上腺皮质激素等能够影响血糖浓度。正常人葡萄糖的分解与合成处于动态均衡状态，血糖基本保持稳固。但病理状况下血糖常可发生异样。常有的有：血糖增高：血糖浓度＞7.3mmol/L(130mg/dl)为血糖增高。依据其增高状况分类：餐后血糖高升：空肚血糖正常，仅餐后血糖超出正常值。轻度血糖高升：血糖在7.3～7.8mmol/L(130～140mg/dl)之间中度血糖高升：血糖在8.4～10.1mmol/L(150～180mg/dl)之间。重度血糖高升：血糖＞10.1mmol/L(＞180mg/dl)。肾性糖尿：血糖超出肾糖阈值(9mmol/L)可出现尿糖定性阳性，因各样原由所致的肾糖阈值过低而出现的尿糖称肾性糖尿。惹起血糖增高的常有原由有：生理性：见于饱食、高糖饮食、强烈运动、紧张或大批抽烟后。内分泌及代谢性疾病：最常见于糖尿病。其余如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、垂体瘤、嗜铬细胞瘤等也可出现血糖高升。其余：见于肝硬化、颅内高压症、脑出血、中枢神经系统感染、妊娠呕吐，严重脱水、浑身麻醉及窒息等。血糖降低血糖浓度＜3.9mol/L(70mg/dl)为降低。依据降低程度分为：轻度降低：血糖在3.4～3.9mmol/L(60～70mg/dl)之间。中度降低：血糖在2.2～2.8mmol/L(40～50mg/dl)之间。重度降低：血糖＜1.7mmol/L(＜30mg/dl)。惹起血糖降低的常有原由有：生理性：见于强烈运动后、妊娠期、哺乳期、饥饿状态态。内分泌疾病：主要见于胰腺疾病，如胰岛功能亢进、胰岛细胞瘤、胰腺癌、胰岛素及降糖药使用过度等。生长激素及肾上腺皮质激素缺少也可惹起低血糖，如呆小症、Addison病以及甲状腺功能减退等。其余：见于急性肝炎、肝坏死、肝癌、心力弱竭所致的肝瘀血、急性酒精中毒和药物毒物惹起的肝脏伤害等，可因肝糖原代谢不足、储存缺少、异生阻碍而致使低血糖；胃大部切除术后惹起的倾倒综合征也常于餐后出现低血糖。葡萄糖耐量试验【标本收集方法】合用于空肚血糖正常或稍高诊疗不明确者。空肚血糖已有显然增高者(指多次空肚血糖＞7.3mmol/(130mg/dl)不宜作此试验。2.前3天正常饮食(每天碳水化合物＞150g)，受试前晚饭后禁食或禁食10～16h。3.受试前8h内严禁抽烟、喝酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床歇息，注意防止强烈运动和精神紧张。4.试验时多采纳葡萄糖100g溶于200～300ml温开水中嘱病人一次饮完或进食100g馒头。若有消化道疾病可改用静脉注射50%葡萄糖50ml代替口服葡萄糖。于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血

1ml

并收集尿标本共5次。标本收集方法拜见血糖及尿糖测定的有关部分。【参照值】空肚：血糖＜6.7mmol/L(120mg/d)。摄糖后：血糖应在0.5～1h上涨达高峰，峰值一般在7.8～9.0mmol/L(140～160mg/dl)之间，2h降至空肚水平。静脉注射葡萄糖后血糖应在0.5h上涨达顶峰，峰值约11.2～14.0mmol/L(200～250mg/dl),1.5h后降至空肚水平，2h恢复注射前水平。各次尿糖均为阴性。【临床意义】正常人口服或注射必定量的葡萄糖后血糖会临时高升，高升的血糖经过神经体液的反馈调理，使胰岛素分泌增添，进而促使血糖在肝与组织中合成糖原并加以储存，在较短的时间内回降至空肚水平，以保持体内糖代谢的动向均衡，这类现象称为人体的耐糖现象。内分泌失调或其余病理状况发生时可因阻断或损歹人体内糖的正常代谢，使糖的转化、异生、储存速度减慢，于是人体的这类耐糖现象出现异样。主要表现为对血糖高升的调整能力降低，如口服或注射葡萄糖后血糖爬升急剧，但迟迟不可以恢复到空肚水平或延缓恢复到空肚水平，有时即便血糖高升不可以明显也不可以实时回降至本来水平，称为糖耐量降低。临床上常用其作为权衡体内糖代谢功能能否健全的重要指标，这一指标较血糖测定对诊疗糖代谢异样更加敏感，对隐藏性糖尿病(血糖不高，但糖耐量降落)拥有重要的挑选价值。常有的惹起葡萄糖耐量改变的状况有：1.隐藏型糖尿病空肚血糖正常或轻度高升＞6.7mmol/L(120mg/dl)，口服葡萄糖后血糖急剧高升常超出10.1mmol/L(180mg/dl)，且顶峰时间提早，2h后仍不可以恢复正常水平，呈糖耐量降低。尿糖阳性。2.内分泌疾病甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤等均可惹起糖耐量降低，表现为口服葡萄糖后血糖高升妙显且峰值时间提早，2h后仍不可以恢复正常水平，尿糖阳性。甲状腺功能减退、肾上腺或腺垂体功能减退等则出现糖耐量增高的现象，表现为服糖后血糖上涨不明显，2h后仍处于低水平，糖耐量曲线低平。3.肝脏疾病表现为空肚血糖正常或降低，但服糖后血糖顶峰时间提早，峰值超出正常，2h后仍不可以恢复。服糖后的尿糖也常呈阳性。4.慢性肾脏疾病见于慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎或肾病后期，表现为糖耐量轻度降低，但血糖顶峰浓度的高升幅度和峰值提早的时间均不如糖尿病明显。

尿糖可呈阳性。其余肥胖、高热、手术、烧伤等应激状态；真性红细胞增加症以及服用利尿剂、烟酸、避孕药等也可惹起葡萄糖耐量不一样程度的降低。血脂测定【标本收集方法】病人素食或低脂饮食3天。抽取空肚静脉血2ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。【参照值】成人：2.86～5.98mmol/L(110～230mg/dl)；少儿3.12～5.20mmol/L(120～200mg/dl)(胆固醇酯含量约占60%～80%)【临床意义】总胆固醇包含游离胆固醇和胆固醇酯两部分。固然当前公认高胆固醇血症与动脉粥样硬化的发病有关，但胆固醇也是保持机体正常功能必不行少的物质之一。胆固醇是细胞构造的重要成分，也是胆汁酸和很多激素的前体。人体内的胆固醇宽泛散布于各样组织中，脑和神经系统约占1/4。血清中的胆固醇仅有不到20%是从食品中摄入的，其余均由机体自己合成，肝、肠、肾、骨髓及内分泌腺等均是合成场所。胆固醇主要随胆汁从粪便排出体外。因为血液与组织内的胆固醇常常不停地交换，所以血清胆固醇水平基本能够反响胆固醇的摄入、合成及转送状况。因为脂代谢与糖和激素的代谢亲密有关，故这些代谢的改变可影响血清总胆固醇的水平。总胆固醇增高遗传及心血管疾病：家族性或非家族性高胆固醇血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉硬化等。内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退、糖尿病及酮症酸中毒等。肾脏疾病：肾病综合征等。肝胆疾病：肝肾综合征、胆结石、胆总管堵塞、胰头癌等，常伴有黄疸。其余：长久高脂饮食、过分肥胖、妊娠期、极度精神紧张等。总胆固醇降低严重肝病：急性肝坏死、肝硬化等使肝脏合成胆固醇能力降落。严重贫血：重生阻碍性贫血、溶血性或缺铁性贫血所致骨髓合成胆固醇能力降落。内分泌疾病：甲状腺功能亢进等所致胆固醇分解加快。其余：长久素食、严重营养不良等所致胆固醇摄入不足。血清甘油三酯测定【标本收集方法】与血清总胆固醇标本收集方法同样。空肚时检测的主假如自己合成的甘油三酯。【参照值】0.22～1.21mmol/L(20～110mg/dl)【临床意义】甘油三酯是人体能量储存的重要形式。甘油三酯来自饮食，但更多来自自己合成的甘油三酯。肝、脂肪组织及小肠是合成甘油三酯的主要场所。空肚时甘油三酯约占总脂量的1/4左右，主要存在于前β脂蛋白和乳糜微粒中，直接参加胆固醇及胆固醇酯的代谢，与冠状动脉粥样硬化性心脏病及血栓形成有亲密关系。甘油三酯增卓识于以下几种状况：1.遗传及心血管疾病原发性高甘油三酯血症、冠芥蒂、动脉硬化症等。肝、胆、肾疾病堵塞性黄疸、肾病综合征等。内分泌代谢性疾病重症糖尿病、甲状腺功能减退等。其余见于肥胖、贫血、长久饥饿、高脂饮食大批喝酒等可惹起甘油三酯一过性增高血清钙、磷测定【标本收集方法】标本收集同血清钾、钠、氯化物的测定。如测单项需血2ml，测钾、钠、钙、氯化物、磷中的四项或五项也仅需抽血2ml。【参照值】血清钙：2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)血清磷：成人0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)少儿：1.29～1.94mmol/L(4～6mg/dl)【临床意义】血清钙人体内的钙99%以上存在于骨骼中，仅0.1%左右存在于血液中。血液中的钙50%与蛋白质联合，不可以经过毛细血管进入细胞间液称非扩散钙，余50%为离子状态，可经过毛细血管进入细胞间液，称扩散型钙。血清钙是以上两种钙的总和，临床上因血清钙异样惹起的症状多为扩散钙变化所致。非扩散型钙虽不具生理效应，但与钙离子之间处于动向均衡。钙主要来自饮食，由小肠上段汲取，其汲取程度受肠道pH及钙溶解度影响，随粪、尿而排出体外。钙代谢主要受维生素D及甲状旁腺激素的调理。钙的吸收、调理、排泄发生阻碍，均可惹起血清钙的异样。血清钙增高：血清钙＞2.75mmol/L为高钙血症。主要原由有：骨钙损坏开释加快及肾小管对钙重汲取增添：见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、原发性或转移性骨髓瘤、急性骨萎缩等。肠道汲取及转运钙增添：见于大批服用维生素D或过敏者惹起的维生素D中毒。血清钙降低：血清钙＜2.25mmol/L为降低，也称为低钙血症。临床发生率显然高于高钙血症，特别常见于婴幼儿。主要原由有：甲状旁腺功能减退：原发性甲状旁腺功能减退、甲状腺切除术或甲状腺癌放射治疗等惹起的甲状旁腺伤害，可同时伴有血磷高升。维生素D缺少：婴幼儿生长久维生素D增补不足、阳光照耀不足或消化不良、阻塞性黄疸、妊娠后期等状况致使的体内维生素D缺少，可同时伴有血磷降低。)其余：营养不良或胃肠功能杂乱所致的钙汲取减少；严重肝病、肿瘤、肾病综合征惹起的血浆蛋白降低；慢性肾小球肾炎、肾病、尿毒症致使的远曲肾小管性酸中毒；重生儿低血钙、代谢性碱中毒离子钙减少惹起的手足抽搐等。血清无机磷人体所含的磷约70%～80%以不溶性磷酸钙的形成存在于骨骼中，其余的磷绝大多半以有机磷的形式组成组织细胞的磷脂、核酸等成分参加人体的物质代谢，仅很小一部分以无机磷的形式存在于血浆中，组成血液重要的缓冲系统。饮食中磷在小肠汲取，肠道pH降低有益于磷的汲取。磷主要以磷酸盐形式从肾及肠道排泄。体内的钙、磷代谢亲密有关，二者受同样激素调理，此长彼消。一般血清无机磷与钙的乘积为一常数(以mg/dl计算，乘积是40)，血磷降低则血钙相对高升，反之亦然。二者的均衡对保持人体正常生理功能起侧重要作用。血磷的改变主要包含：血清无机磷增高：血清无机磷＞1.61mmol/L为高升。病理性：见于原发性或继发性甲状旁腺功能减退所致的尿磷排出减少，多发性骨髓瘤、骨折愈合期所致的血钙相对高升，尿毒症并发代谢酸中毒及Addison病惹起的磷汲取增添及排泄阻碍，以及急性肝坏死、白血病等。生理盐：见于强烈活动或增补过度维生素D等。血清无机磷降低：血清无机磷＜0.97mmol/L为降低。病理性：见于甲状旁腺功能亢进、骨融化症、佝偻病活动期、糖尿病及肾小管变性所致的尿磷排泄增添，长久腹泻或汲取不良惹起的磷汲取减少等。生理性：见于妊娠妇女、长久在日照长的极地生活等血清钾、钠、氯化物测定钾、钠、氯化物是人体体液中的主要电解质，对保持细胞的正常代谢和功能、水电和酸碱均衡以及细胞内外的浸透压起侧重要作用。电解质在细胞内液、细胞间液及血液中的含量不尽同样。测定血清中钾、钠、氯的含量可在必定程度上反应其余部位电解质的状况，但不可以反应它们的所有状况，特别是细胞内液中电解质状况。血清中的电解质浓度常受血液中水、蛋白质、脂质等物质的影响，所以即便电解质含量正常，也会因水分增添或大分子物质增添使丈量值偏低或偏高。所以检测浓度后，必定要亲密联合病史及临床表现综合判断其临床意义，以省得犯错误的结论。【标本收集方法】抽取空肚静脉血3ml(单项测准时应为2ml)，注入干燥试管中送检，不抗凝。注意测定试管中切勿混入草酸钾、柠檬酸钠等抗凝剂及其余杂质。测定前应尽量防止惹起电解质非自然改变的要素，如大批饮水，强烈运动，服用利尿剂等。【参照值】血清钾：成人

4.1～5.6mmol/L(4.1

～5.6mEq/L)

；少儿

3.4～4.7mmol/L(3.4

～4.7mEq/L)

；血清钠：

135～145mmol/L(135

～145mEq/L)；血清氯化物：

98～106mmol/L(570

～620mg/L)【临床意义】血清钾：人体内的钾离子大多半存在于细胞内，细胞外液中钾的含量仅为细胞内钾的1/2。其主要根源是饮食摄入，每天摄入量2～4g即可知足生理所需。汲取后的钾不停在细胞内外交换并保持动向均衡，4h内便可从肾脏排出，进而使血钾浓度基本维持在一个较恒定的水平。某些病理状况下可出现血清钾的异样。血清钾增高：血清钾＞5.6mmol/L为高钾血症。常有于：体内钾排出减少；急性、慢性肾衰竭肾脏排钾功能阻碍、肾上腺皮质功能减退所致肾脏排钾能力降落、

长久应用抗醛固酮类药物或保钾利尿剂所致的钾潴留、

家族性高钾性周期性麻木

(原发性肾小管排钾缺点

)等。2)钾摄入量过多：食入或注入大批钾盐超出肾脏排钾能力所致的血清钾高升，

如输入大批库存血、静脉误推氯化钾或静滴氯化钾过速等。细胞内钾外移：溶血、严重烧伤、组织挤压伤、胰岛素缺少、代谢性酸中毒，洋地黄中毒等均可致细胞内钾外流、外逸或从头散布惹起血清钾增高。血清钾降低：血清钾＜3.5mmol/L为低钾血症。常有于：体内钾排出过多：呕吐、腹泻、胃肠引流或胃肠功能杂乱所致胃肠道丢钾过多；服用排钾利尿剂以及醛固酮增加症所致的肾脏排钾增加。钾摄入量不足：长久低钾饮食或禁食后补钾不足、酒精中毒等。细胞外钾内移：胰岛素注射过度、代谢性碱中毒、心功能不全或肾性水肿等，因细胞外钾内流加快及从头散布，或因细胞外液过分稀释致使低钾血症。血清钠人体内的钠离子约47%存在于骨骼中，44%存在于细胞外液。骨骼内的钠大多半不可以用于交换。钠主要根源于饮食，血清中钠多以氯化钠形式存在，绝大多半经肾脏，消化液排出，小部分经汗腺排出。正常饮食含钠足够，只有病理状态下才会异样。值得注意的是血清钠往常只反应细胞外液水钠的状况，与人体总钠量可能其实不一致。血清钠增高：血清钠＞145mmol/L为高钠血症。临床较为少见。引发的原由有：水丢掉过多：长久呕吐、腹泻所致脱水、大批出汗、大面积烧伤及糖尿病性多尿、尿崩症等。水摄入不足：长时间干渴无水摄入、不可以进食及术后禁食者静脉输液量不足等。血清钠降低：血清钠＜135mmol/L为低钠血症。是电解质杂乱中最常有的一种。钠丢掉