落实核心制度分级护理001

一、分级护理级别二、分级方法三、分级护理级别要求四、案例剖析第一页，共16页。分级护理级别分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同的护理。护理分级:依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个级别。第二页，共16页。分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者barthel指数总分（≤40分属于重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或完全需要照顾）确定自理能力的等级。2、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。3、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。第三页，共16页。分级护理级别要求1、符合以下情况之一的患者，可确定为特级护理（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。第四页，共16页。分级护理级别要求2、符合以下情况之一的患者，可确定为一级护理（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。第五页，共16页。分级护理级别要求3、符合以下情况之一的患者，可确定为二级护理（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。第六页，共16页。分级护理级别要求病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理第七页，共16页。案例一姓名：赵xx性别：女年龄：78岁诊断：脑梗后遗症，日常生活能力评分0分，长期卧床，意外事件评分9分，吞咽困难，留置胃管，患者入院时进食匀浆膳后出现呛咳，伴有喘憋、胸闷，咳嗽、有痰不易咳出。第八页，共16页。开具一级护理依据根据一级护理分级要求：1、自理能力重度依赖的患者（此患者barthel指数0分属于重度功能障碍）2、患者年龄较大，留置胃管，有痰不能自行咳出，需要护士随时巡视，避免管路滑脱或因痰液发生窒息。第九页，共16页。案例2姓名：冯xx性别：男年龄：83岁诊断：胸12椎体压缩性骨折，需严格卧床，现barthel指数25分（≤40分重度功能障碍，）意外事件评分7分，既往史：高血压，Ⅱ型糖尿病，冠心病十余年，入院医嘱给予二级理，监测血糖、血压。患者3月1日出现呕吐、咳痰、腹胀，请消化内科会诊给予对症治疗，3月3日呕吐腹胀仍存在且测血压160/80mmHg，给予降压对症处理。

第十页，共16页。开具一级护理依据根据一级护理分级要求：1、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。2、自理能力重度依赖的患者（此患者barthel指数25分属于重度功能障碍）。3、患者高龄、卧床且三天之内连续两次发生病情变化，并请相关科室进行会诊，护理级别仍为二级护理。第十一页，共16页。案例3姓名：张xx性别：男年龄：60岁诊断：脑梗死后遗症，不能与人正常沟通，留置胃管，咳痰（床边备吸痰器），卧床,需1小时翻身一次，治疗时使用输液泵，现barthel指数0分，当日体温37.5℃，（患者三日内体温波动在37.1℃-39.5℃之间，心率波动在75-120次/分），医嘱停心电监护、一级护理更改为二级护理。第十二页，共16页。开具一级护理依据根据一级护理分级要求：1、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。2、自理能力重度依赖的患者（此患者barthel指数0分属于重度功能障碍）。3、患者不能与人正常交流，留置胃管，进食流食且需定时翻身，三天之内体温有变化，但护理级别从一级护理更改为二级护理。第十三页，共16页。案例4姓名：孟XX性别：女年龄：63岁诊断：胆囊结石，现日常生活能力评分40分，2周前行左侧股骨干骨折切开复位内固定术（术后未拆线）一周前在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，现患者留置尿管，右侧T管、腹腔引流管，医嘱在术后第四天将一级护理更改为二级护理。第十四页，共16页。开具一级护理依据依据：1.自理能力重度依赖的患者（此患者barthel指数40分属于重度功能障碍）。2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者，患者现留置胃管，各种引流管，需要护士随时巡视，避免管路滑脱。另外需要一日4次