(48)-心境障碍患者的护理3-诊断、治疗和预后

精神科护理学心境障碍患者的护理心境障碍诊断—躁狂发作症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需4项）①注意力不集中或随境转移；②语言增多；③思维奔逸（语速增快，言语急促等）、联想加速或意志飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；心境障碍诊断—躁狂发作症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列三项（若仅为易激惹，至少需4项）⑤精力充沛、不感疲乏，活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为（挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；⑦睡眠需要减少；⑧性欲亢进。心境障碍严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。严重标准心境障碍①符合症状标准和严重标准至少已持续一周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。病程标准心境障碍排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。排除标准心境障碍3个核心症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，精力不足或过度疲劳。诊断—抑郁状态症状标准轻度抑郁：核心症状至少两条核心与附加症状共计四条中度抑郁：核心症状至少两条核心与附加症状共计六条重度抑郁发作：核心症状三条核心与附加症状共计八条心境障碍附加症状：集中注意困难自我评价降低无用感和自罪观念激越或迟钝自伤或自杀睡眠障碍食欲下降诊断—抑郁状态症状标准心境障碍社会功能受损；给本人造成痛苦或不良后果。诊断—抑郁状态严重程度标准病程标准>2周心境障碍脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症。诊断—抑郁状态排除标准心境障碍1.高度的安全意识，严防自杀；2.充分的药物治疗，足够的剂量和疗程；3.积极地社会心理干预。治疗情感障碍的治疗原则：心境障碍1.抑郁障碍的药物治疗2.抗躁狂药物的治疗3.双相情感障碍治疗（一）药物治疗心境障碍治疗（二）电休克治疗：6-10次为一疗程（三）心理社会治疗：支持性心理治疗（四）预防复发心境障碍治疗抑郁障碍的药物治疗1.三环类抗抑郁药(TCAs)：丙咪嗪、阿米替林。2.单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):吗氯贝胺。3.选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：舍曲林、帕罗西汀氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明，“五朵金花”。心境障碍治疗抑郁障碍的药物治疗4.选择性5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛。5.NE能及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs):米氮平。心境障碍治疗抗抑郁药的选择(Howtochoose)个体情况、症状特点药理学特点既往用药史药物相互作用家庭经济状况等抑郁症状群躯体症状群焦虑症状群镇静作用轻的药物镇静作用强的药物，或SSRI＋安定类不良反应轻的药物心境障碍治疗抑郁发作的治疗原则(therapeuticprinciples)1.早期、足量、全病程治疗；2.单一药物，小剂量开始，逐渐增加剂量，剂量个体化；3.及时处理药物不良反应；4.必要时给予电抽搐治疗；5.合并心理治疗和健康教育，急性期后开始康复训练，全面回归社会。心境障碍全病程治疗(fullcoursetreatment)心境障碍治疗2.抗躁狂药物的治疗（1）碳酸锂躁狂发作首选，有效率：80%，1周左右起效。血锂浓度：急性期0.8-1.2mmol/L，维持治疗0.4-0.8mmol/L注意锂中毒，血锂浓度>1.4mmol/L；（2）抗精神病药物：氯丙嗪和氟哌啶醇；（3）抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸钠。心境障碍治疗锂中毒表现：最开始胃肠道反应，以后出现泌尿、神经、精神系统的异常，如脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫、甚至昏迷。心境障碍治疗锂中毒处理：促进排泄；催吐、洗胃；严重中毒应用血液透析或腹膜透析。心境障碍治疗3.双相情感障碍常用的药物：情绪稳定剂（包括锂盐）以及抗癫痫药（丙戊酸钠和卡马西平）；原则上只用心境稳定剂；抑郁发作严重时：小剂量抗抑郁药；防止转躁。心境障碍治疗（二）电抽搐治疗心境障碍治疗（三）心理社会治疗1.心理干预2.家庭干预和家庭教育3.康复及社区干预心境障碍治疗（四）预防复发停药一年内复发率，单相为30%，双相40%。

锂盐可预防复发，预防躁狂发作更有效，可达80%以上。药物巩固时间多数认为4-6个月，两次以上发作