(15)-精神分裂症患者的护理

第六章

精神分裂症病人的护理治疗与预后4临床分型3精神分裂症的定义1临床表现2精神分裂症患者的护理5提纲学习目标识记：精神分裂症的定义、临床分型理解：精神分裂症的临床表现，治疗原则与预后情况运用：结合临床病例，对精神分裂症病人进行评估并制定护理计划一、精神分裂症的定义精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延。思维联想障碍思维散漫思维破裂思维贫乏思维逻辑障碍逻辑荒谬病理性象征思维思维内容障碍被害妄想关系妄想被动体验失去自主性丧失支配感二、临床表现1.思维障碍二、临床表现1.思维障碍精神分裂症妄想特征：（1）内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。（2）妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。（3）病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。情感淡漠缺乏细致或高级情感，严重时对一切外界刺激无动于衷情感倒错情感反应与思维内容不相符合二、临床表现2、情感障碍二、临床表现意志活动减少或缺乏意向倒错违拗、刻板动作、模仿动作3、意志与行为障碍活动减少、行为孤僻、严重时完全脱离外界环境无故伤害自己的身体二、临床表现感知觉障碍幻听、幻视、幻味、幻触人格解体紧张综合征紧张性木僵紧张性兴奋4、其他症状偏执型青春型单纯型紧张型其它类型三、临床分型三、临床分型1、单纯型(simpletype)本型并不常见。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。三、临床分型2、青春型(hebephrenictype)青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。三、临床分型3、紧张型（catatonictype）具国内外资料报道，此型发病患者有减少。多青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。三、临床分型4、偏执型（paranoidtype）世界上大部分地区最常见的分裂症亚型。起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。三、临床分型5.其它类型：未分化型晚发分裂症分裂症残留型和分裂症后抑郁型分裂症衰退型三、临床分型类型起病年龄起病形式临床特点预后单纯型青少年缓慢，持续进展孤僻被动情感淡漠行为退缩治疗效果差预后不良青春型青春期急性或亚急性情感变化突出预后不良紧张型青年或中年起病急，发作性病程紧张性兴奋紧张性木僵对治疗效果敏感预后较好偏执型青壮年或中年

缓慢起病逐渐形成幻觉、妄想治疗效果尚好预后较好四、治疗与预后主要用于治疗精神分裂症患者极度兴奋躁动、冲动伤人者、拒食、紧张性木僵者，精神药物治疗不耐受者药物结合心理社会干预可以降低复发率、促进功能恢复、提高生活质量、改善结局药物治疗电抽搐治疗心理社会治疗足量足程，提高治疗依从性，尽量单一用药，提高用药的安全性，以促进患者回归社会为治疗最终目标四、治疗与预后精神分裂症的完整治疗四、治疗与预后精神分裂症的病程与预后良好社会心理功能差时间发病前期前驱期进展期稳定期/复发期四、治疗与预后临床判定预后的相关因素1、起病年龄越早，预后越不好；2、起病形式：起病急性预后好，起病缓慢预后不好；3、病前性格：病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差；4、家族史；5、临床症状以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差；6、具有情感症状者预后好；7、以往未经过系统治疗者预后不良。1护理评估3护理计划五、精神分裂症患者的护理2护理诊断4护理措施5护理评价6健康指导五、精神分裂症患者的护理（一）护理评估（一）评估主观与客观资料1.现病史（1）木僵的评估（2）幻觉、妄想的评估（3）自知力障碍的程度2.评估可能的原因或诱因3.个人史、既往史（二）评估相关因素1.精神障碍的严重性有以下几个方面（1）木僵的相关因素（2）自杀自伤、冲动、外走、不合作的相关因素（3）对心理社会和应对功能障碍2、对心理社会和应对功能障碍五、精神分裂症患者的护理思维过度改变有冲动、暴力行为的危险医护合作问题营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱生活自理缺陷（二）护理诊断五、精神分裂症患者的护理（三）护理计划1.木僵患者的生命体征稳定2.生活自理能力下降或丧失期间保持清洁3.木僵缓解后生活自理与社会功能恢复较好4.能有效处理和控制自己的情绪和行为5.对治疗护理配合较好，能按要求进食6.患者体重不低于标准体重的10％五、精神分裂症患者的护理1基础护理2安全护理3心理护理4特殊护理（四）护理措施五、精神分裂症患者的护理（四）护理措施1、基础护理（1）保证营养供给：了解患者不进食的原因，采取相应措施；注意评估患者进餐后的情况。（2）保证充足的睡眠：评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；提供良好的睡眠条件。（3）卫生护理五、精神分裂症患者的护理（四）护理措施2、安全护理（1）合理安置患者，做好环境的安全管理。（2）严格危险物品管理制度和检查制度。（3）加强安全巡视，及时发现安全问题。（4）做好家属的安全宣传工作。3、心理护理（1）与患者建立良好的护患关系（2）正确运用沟通技巧（3）鼓励患者参加工娱活动，促进其社会功能的恢复。五、精神分裂症患者的护理（四）护理措施4、特殊护理（1）冲动行为的处理（2）妄想的护理（3）不合作患者的护理（4）密切观察患者用药后效果及不良反应五、精神分裂症患者的护理（四）护理措施1.患者症状缓解情况2.自知力恢复的情况3.一般情况4.对疾病了解程度5.对待未来的心态6.家属是否掌握了正确的应对方法五、精神分裂症患者的护理（五）护理评价1.教会患者及家属有关精神分裂症的基本知识2.让患者及家属了解有关精神药物的作用、不良反应及用药注意事项3.教会患者家属早期识别疾病复发的征兆4.保持良好的生活习惯，避免不良刺激五、精神分裂症患者的护理（六）健康指导1.精神分裂症的定义2.精神分裂症和临床表现3.精神分裂症的临床分型4.精神分裂症病人的护理课堂小结姓名：吕某